早期語言訓(xùn)練在發(fā)育遲緩患兒康復(fù)中的應(yīng)用效果

陳麗平

福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院康復(fù)科，福建泉州 362000

兒童語言發(fā)育遲緩是指在發(fā)育過程中的兒童語言發(fā)育沒有達到與其年齡相應(yīng)的水平，但不包括由聽力障礙引起的語言發(fā)育遲緩及構(gòu)音障礙等其他語言障礙類型，這類兒童的語言發(fā)育遵守正常的發(fā)育順序，但比正常速度要慢[1]。作為語言發(fā)育遲緩的臨床表現(xiàn)，其語言的理解能力和口頭表達能力均較正常同齡兒童落后，在患兒日常生活過程中，其語言理解能力的發(fā)育落后，會影響患兒語言表達能力的落后?；純赫Z言發(fā)育遲緩不僅會影響兒童與他人日常生活交流，而且會阻礙兒童語言認知能力的發(fā)展，甚至?xí)和愿裉卣骱托睦斫】翟斐刹焕绊慬2]。本研究選取76例發(fā)育遲緩患兒作為觀察對象，對早期語言康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院康復(fù)科收治的76例發(fā)育遲緩患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各38例。對照組中，男21例，女17例；年齡 1～6 歲，平均（4.65±1.78）歲；病程 0.5～2 年，平均（1.1±0.6）年。觀察組中，男 22 例，女 16 例；年齡 1～6歲，平均（4.78±1.83）歲；病程 1～2 年，平均（1.3±0.6）年。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準：①均確診為發(fā)育遲緩患兒[3]；②患兒智力發(fā)育正常；③患兒聽力和視力均正常；④患兒家長對本研究知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準：①伴有其他嚴重腦部器質(zhì)性疾病的患兒；②患兒患有先天性、遺傳性和代謝性疾??；③家長難以配合長期治療。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括運動療法、經(jīng)顱磁刺激治療、針灸等。①運動療法[4]：Bobath療法為利用Bobath球進行仰臥和俯臥位下軀干控制、頭背伸屈、核心肌力等訓(xùn)練，同時加強體位轉(zhuǎn)換、步行能力等活動訓(xùn)練，30 min/次；②經(jīng)顱磁刺激治療：根據(jù)患兒腦電圖選擇經(jīng)顱磁刺激治療模式設(shè)定相應(yīng)頻率、強度，30 min/次；③針灸：以頭針為主，取百會、四神聰、言語區(qū)穴位、啞門、廉泉穴等。每天訓(xùn)練1次，每周5次，連續(xù)治療6個月。

觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上進行早期語言康復(fù)訓(xùn)練，每天1次，30 min/次，每周5次，具體如下。

1.2.1 視覺注意訓(xùn)練 治療師選擇患兒感興趣并能維持注意力的玩具或常見物品。在訓(xùn)練過程中，治療師可優(yōu)先選擇顏色鮮艷、體型較大的物品進行各個方位的轉(zhuǎn)移，吸引患兒注意力，引導(dǎo)患兒對感興趣的事物進行追視并保持數(shù)秒，反復(fù)訓(xùn)練后，教導(dǎo)患兒拍、扔、滾動等。帶患兒注意力穩(wěn)定后，可改變訓(xùn)練教具的大小和形狀，可換成顏色簡單，體積較小的事物繼續(xù)進行訓(xùn)練，并泛化到日常生活中。

1.2.2 聽覺注意訓(xùn)練 訓(xùn)練患兒對不同的日常生活中聲音的辨別能力。當(dāng)患兒可準確辨認聲音的來源后，如左右前后等方位后，再增加難度，把聲音轉(zhuǎn)移至更遠的方位進行不同事物聲音的辨認，同時可增加背景干擾聲進行訓(xùn)練。在進行聽覺訓(xùn)練過程中，不讓患兒看到所發(fā)出聲音的物體及方位，避免出現(xiàn)視覺代償?shù)那闆r。治療師在訓(xùn)練過程中，可設(shè)計各種各樣的生活場景，模仿各種有趣的聲音，在不同的位置對患兒進行聽覺辨別訓(xùn)練，調(diào)動患兒的興趣，引導(dǎo)患兒對各種聲音進行辨認，并引導(dǎo)患兒對感興趣的聲音進行模仿，可設(shè)計有趣的游戲進行互動。

1.2.3 記憶力訓(xùn)練 選擇患兒熟悉并感興趣的人、物品（玩具、生活用品等）、卡片等，讓患兒對其進行辨認，反復(fù)多次練習(xí)，隨后將訓(xùn)練內(nèi)容再擴展至其他事物，充分調(diào)動患兒的興趣，設(shè)計不同的場景進行泛化訓(xùn)練，提高患兒的記憶能力。

1.2.4 語言和言語訓(xùn)練 在與患兒建立良好交流關(guān)系后開展語言訓(xùn)練，主要訓(xùn)練包括語言表達和語言理解兩方面。訓(xùn)練內(nèi)容從簡單到復(fù)雜，先從理解能力入手，提升患兒理解能力之后引導(dǎo)其表達能力的提高。以日常的、身邊的物品和食物、動物、交通工具等患兒十分感興趣的事物為主，向言語符號方面過渡。對于動詞的理解，先進行動作的模仿，再對應(yīng)動作發(fā)出動詞的讀音，讓患兒模仿并理解。在患兒掌握一定的名詞、動詞基礎(chǔ)上，結(jié)合動作、實物、圖片等讓其進行其他類型詞匯的訓(xùn)練。以日常身邊的事物為主，根據(jù)患兒所掌握的詞匯，向數(shù)個單詞所組合的符號形式過渡。通過重復(fù)訓(xùn)練患兒熟悉和理解常見的人和事物，促進患兒對生活中簡單詞語的理解與表達，并在各種場景中不斷泛化，逐步提高兒童的語言理解能力和表達能力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒臨床治療情況及Gesell發(fā)育量表評分。

1.3.1 治療效果 根據(jù)S-S語言發(fā)育遲緩評價法[5]，檢查內(nèi)容包括符號形式-指示內(nèi)容的關(guān)系 （語理解和表達）、基礎(chǔ)性過程，交流態(tài)度3個方面進行綜合評價，其中以言語符號與指示內(nèi)容的關(guān)系評價為核心，評定標(biāo)準如下，①基本治愈：S-S語言發(fā)育遲緩評價法患兒語言理解能力和表達能力接近正常同齡兒童；②顯效：S-S語言發(fā)育遲緩評價法患兒語言理解能力提高>1個階段，語言表達能力得到顯著改善；③有效：S-S語言發(fā)育遲緩評價法患兒語言理解能力提高<1個階段，語言表達能力有所改善；④無效：患兒語言發(fā)育遲緩能無明顯改善?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 Gesell發(fā)育評分 根據(jù)Gesell發(fā)育量表[6]進行判斷，該量表共有5個能區(qū)：適應(yīng)性行為、大運動行為、精細動作行為、言語行為及個人社交行為，總分為100分，得分越高患兒的恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

觀察組的治療總有效率為94.74%，高于對照組的 78.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患兒治療效果的比較（例）

2.2 兩組患兒訓(xùn)練前后Gesell發(fā)育量表的比較

訓(xùn)練前，兩組患兒的Gesell發(fā)育量表各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。訓(xùn)練后，兩組患兒的Gesell發(fā)育量表各維度評分均高于訓(xùn)練前，且觀察組的Gesell發(fā)育量表各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患兒訓(xùn)練前后Gesell發(fā)育量表的比較（分，±s）

表2 兩組患兒訓(xùn)練前后Gesell發(fā)育量表的比較（分，±s）

組別 語言行為適應(yīng)性行為精細運動行為大運動行為個人社交行為對照組（n=38）訓(xùn)練前訓(xùn)練后t值P值觀察組（n=38）訓(xùn)練前訓(xùn)練后t值P值44.66±15.63 58.14±14.36 3.915＜0.001 57.57±11.58 66.10±14.75 3.133 0.002 57.14±12.07 63.97±13.57 2.318 0.023 54.97±9.75 67.85±8.48 6.144＜0.001 50.34±8.67 57.19±9.75 3.236 0.001 t訓(xùn)練前組間比較值P 訓(xùn)練前組間比較值t訓(xùn)練后組間比較值P 訓(xùn)練后組間比較值46.10±15.70 71.65±14.69 7.899 0.001 0.122 0.903 4.354＜0.001 59.92±11.75 74.06±17.55 5.003 0.001 0.131 0.896 2.140 0.036 56.97±12.57 71.36±15.74 4.404 0.001 0.060 0.952 2.192 0.032 55.15±8.45 76.31±9.27 10.399 0.001 0.086 0.932 4.151＜0.001 51.07±9.37 67.34±8.42 7.962 0.001 0.353 0.725 4.857＜0.001

3 討論

發(fā)育遲緩患兒由于患兒的語言理解能力和口頭表達能力均落后于正常發(fā)育同齡兒，患兒在日常生活中，受限于語言表達能力導(dǎo)致主動表達需求的情況較少，常常出現(xiàn)注意力，行為障礙，而行為障礙又阻礙語言能力的獲得，需引起人們的注意[7]。兒童語言發(fā)育遲緩不僅能影響患兒社交能力，同時對其情感和認知能力構(gòu)成一定的障礙，臨床上應(yīng)給予重視并進行早期干預(yù)[8-9]。語言發(fā)育遲緩多發(fā)生于2～3歲的兒童，且該階段不僅是語言發(fā)育的關(guān)鍵時期，而且還是兒童大腦思維能力及學(xué)習(xí)能力發(fā)展的重要時期[10]，語言發(fā)育不僅影響了兒童的表達和理解能力，還對兒童與外界交往能力具有重要影響[11]，腦發(fā)育存在關(guān)鍵期和可塑性[12]?；純耗挲g越小，大腦代償能力及重組能力越強，在此時給予適宜的刺激，可促進大腦結(jié)構(gòu)和功能的有效代償[13]。對于發(fā)育遲緩兒童來說，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期治療是非常重要的，早期康復(fù)可以有效提高兒童的語言理解能力和表達能力，有助于兒童的交流水平提升和更好地融入社會[14]。

語言訓(xùn)練是治療師根據(jù)患兒的語言障礙情況及實際語言發(fā)育水平，借助實物，卡片和恰當(dāng)?shù)膱鼍皩純哼M行規(guī)律性，科學(xué)性的語言訓(xùn)練，從而提高患兒的語言理解能力和語言表達能力[15]。早期語言康復(fù)訓(xùn)練涵蓋了記憶力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、語言和言語功能訓(xùn)練等，強化了傳統(tǒng)干預(yù)方式對患兒交流、感知、認知等治療水平，這種治療方式涉及觸覺、聽覺和視覺等，積極促進患兒多方面功能區(qū)的發(fā)育[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床訓(xùn)練總有效率高于對照組，觀察組患兒Gesell發(fā)育量表的適應(yīng)性行為、大運動行為、精細動作行為、言語行為及個人社交行為維度評分均高于對照組（P<0.05），與以往研究結(jié)果相符，表明早期語言康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著提高患兒康復(fù)訓(xùn)練效果，有助于促進發(fā)育遲緩患兒的語言能力的康復(fù)。在傳統(tǒng)干預(yù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合早期語言認知干預(yù)措施，對發(fā)育遲緩患兒各能區(qū)發(fā)育有良好促進作用，且年齡越小，改善越明顯[17]。早期語言暴露的數(shù)量和質(zhì)量對兒童語言發(fā)育的影響是至關(guān)重要的，家庭語言輸入的質(zhì)和量應(yīng)該根據(jù)兒童語言的實際發(fā)育水平進行調(diào)整，重視敘述、解釋等語言輸入的重要性[18]。建議在對語言發(fā)育遲緩患兒的康復(fù)訓(xùn)練中，同時關(guān)注早期家庭康復(fù)的重要性，鼓勵家長積極參與，指導(dǎo)家長應(yīng)用生活中患兒感興趣的事物，重復(fù)多次在生活場景中使用已學(xué)習(xí)的內(nèi)容，在不同的生活活動中泛化，有助于患兒提升語言理解能力和表達能力[19]。

綜上所述，及早開展早期語言康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著提高發(fā)育遲緩患兒的語言發(fā)育水平，且年齡越小，效果越顯著，值得在臨床中使用及推廣。