無創(chuàng)正壓通氣在兒童重癥支氣管哮喘治療中的效果

蔣 玲 廖龍躍 艾忠華

江西省新余市人民醫(yī)院兒內(nèi)科，江西新余 338000

支氣管哮喘又稱哮喘，是一種臨床特征為氣道出現(xiàn)慢性炎癥與高反應(yīng)癥狀的慢性氣道疾病，其主要的臨床癥狀有反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、咳嗽等，且常在夜間及清晨發(fā)作、甚至加重，以目前的醫(yī)療水平，支氣管哮喘尚無法完全治愈，僅能夠通過長期規(guī)范化治療與管理以達(dá)到哮喘的臨床控制[1]。近年來，隨著社會(huì)發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展使得城市化越發(fā)迅速，空氣污染逐漸嚴(yán)重的同時(shí)也使得支氣管哮喘逐漸成為了兒童時(shí)期最為常見的慢性呼吸道疾病，嚴(yán)重影響著患兒的身心健康[2]。臨床常采用解痙、抗感染等對(duì)癥治療，其對(duì)緩解輕度哮喘患兒臨床癥狀有一定的療效，但對(duì)于重癥患兒療效欠佳，且常規(guī)氣管插管易損傷患兒氣管，不利于預(yù)后[3]。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）治療，其是由呼吸機(jī)提供正壓支持而完成通氣輔助的人工通氣方式，對(duì)治療呼吸衰竭效果較好[4]，但在治療重癥支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用研究較少，故本研究旨在探討無創(chuàng)正壓通氣在兒童重癥支氣管哮喘治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新余市人民醫(yī)院兒內(nèi)科2017年1月至2020年9月收治的83例重癥支氣管哮喘患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（41例）與治療組（42例）。對(duì)照組患兒中，女19例，男22例；年齡1～5歲，平均（3.42±1.23）歲；病程 3～6 個(gè)月，平均（4.34±1.31）個(gè)月。治療組患兒中，女20例，男22例；年齡1～5歲，平均（2.99±1.12）歲；病程 2.5～6 個(gè)月，平均（4.29±1.33）個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《支氣管哮喘防治指南（2020年版）》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；②經(jīng)肺功能檢查確診者；③肝腎功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重肺部疾病者；②先天性心臟病者；③患有精神類疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)對(duì)癥治療，給予患兒鼻導(dǎo)管吸氧、解痙平喘、抗感染、糾正酸中毒及心力衰竭等常規(guī)治療。治療組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予NIPPV（深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司，NV8）治療，選取合適的鼻面罩，后在自主呼吸或同步間歇指令通氣的基礎(chǔ)上，應(yīng)用壓力支持通氣模式，調(diào)整呼氣末正壓為3 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），后逐漸增加至5 cmH2O，注意監(jiān)測患兒的體表氧飽和度及舒適程度，若患兒恢復(fù)自主有力呼吸、且呼吸道壓力及血?dú)夥治稣：蠹纯沙窓C(jī)；若患兒在NIPPV治療失敗，則轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。兩組患兒均于治療后觀察24 h。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患兒治療后的臨床療效[6]，顯效判定為治療后，患兒喘息、胸悶、咳嗽等臨床癥狀基本消失；有效判定為治療后，患兒臨床癥狀及體征有所改善；無效判定為未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒治療前后不同時(shí)間動(dòng)脈血?dú)夥治鏊剑ㄑ醴謮海╬artial pressure of oxygen，PO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）、血氧飽和度（blood oxygen saturation，SaO2），分別于治療前及治療 4、8、24 h采集患兒動(dòng)脈血3 ml，抗凝后使用血?dú)夥治鰞x[雷度米特醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司，ABL80 FLEX]對(duì)其檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

治療組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鏊降谋容^

兩組患兒治療前 PO2、PCO2、SaO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后 4、8、24 h，兩組患兒的PO2及SaO2水平均高于治療前，且治療組的PO2及SaO2水平高于對(duì)照組，兩組患兒的PCO2水平均低于治療前，且治療組的PCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后 8、24 h，兩組患兒的 PO2和 SaO2水平均高于治療后4 h，PCO2水平均低于治療后4 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后24 h，兩組患兒的PO2和SaO2水平均高于治療后8 h，PCO2水平均低于治療后8 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鏊降谋容^（±s）

表2 兩組患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鏊降谋容^（±s）

與本組治療前比較，aP<0.05；與本組治療4 h比較，bP<0.05；與本組治療8 h比較，cP<0.05；與對(duì)照組同期比較，dP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 PO2（mmHg） PCO2（mmHg） SaO2（%）對(duì)照組（n=41）治療前治療4 h治療8 h治療24 h F值P值治療組（n=42）治療前治療4 h治療8 h治療24 h F值P值37.79±3.56 50.82±3.41a 60.24±20.23ab 79.86±5.26abc 111.434<0.05 55.64±5.21 49.82±4.74a 46.36±4.11ab 42.53±3.56abc 64.149<0.05 42.31±3.53 84.35±4.21a 90.12±2.16ab 93.31±2.11abc 2356.871<0.05 37.77±3.61d 56.75±3.76ad 69.74±22.51abd 83.24±3.31abcd 112.944<0.05 55.71±5.18d 45.23±4.43ad 41.82±3.18abd 37.26±2.17abcd 164.840<0.05 42.54±3.35d 92.21±4.23ad 95.37±1.25abd 98.25±1.25abcd 3567.737<0.05

3 討論

哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性非特異性炎癥反應(yīng)，可由氣候、運(yùn)動(dòng)、呼吸道感染、精神、藥物等因素誘發(fā)，哮喘發(fā)作的患兒常伴有喘息、胸悶、氣促等癥狀，且隨疾病進(jìn)展而逐漸加重，而兒童免疫力較成人低，因此，病情惡化程度較快，嚴(yán)重者極度缺氧、口唇青紫，可致死亡[7-9]。臨床常采用糾正酸中毒、抗感染，吸氧等方式治療支氣管哮喘患兒，以改善其臨床癥狀，但重癥支氣管哮喘患兒易出現(xiàn)低氧血癥，導(dǎo)致二氧化碳潴留，而單純常規(guī)治療可促使其病情惡化，從而誘發(fā)心力衰竭、意識(shí)障礙等并發(fā)癥，不利于恢復(fù)[10-12]。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的升高，NIPPV在急性呼吸衰竭中的應(yīng)用日益增多，該方法可不通過氣管切開而促進(jìn)重癥支氣管哮喘患兒肺泡通氣，從而減小人工氣道對(duì)患兒機(jī)體的創(chuàng)傷，減少有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥，增強(qiáng)治療的安全性，一般作為藥物治療和氧療無效時(shí)首選的機(jī)械通氣方式[13]。本研究結(jié)果顯示，治療組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示NIPPV治療哮喘患兒效果更為顯著，能有效減輕患兒臨床癥狀，與李亞[14]研究結(jié)果一致。研究表明，哮喘患兒的呼吸情況較為復(fù)雜，因此，使用機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)盡量避免氣管插管，以防損傷患兒氣道，而無創(chuàng)通氣更利于哮喘患兒的恢復(fù)。PO2是動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧氣單獨(dú)所產(chǎn)生的的分壓，其水平的高低與重癥哮喘患兒的呼吸功能呈正相關(guān)，呼吸功能下降時(shí)，其水平也隨之降低[15]；PCO2可作為反映呼吸性酸堿平衡障礙的指標(biāo)，其受呼吸功能的調(diào)節(jié)，當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)，其水平可升高[16]；SaO2是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)，其水平的變化可反映重癥哮喘患兒的呼吸功能[17]。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療前的PO2、PCO2、SaO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后4、8、24 h，兩組患兒的PO2及SaO2水平均高于治療前，且治療組的PO2及SaO2水平高于對(duì)照組，兩組患兒的PCO2水平均低于治療前，且治療組的PCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示NIPPV治療可有效改善重癥支氣管哮喘患兒的臨床癥狀，改善其呼吸功能，從而減少疾病對(duì)患兒機(jī)體的損傷，對(duì)患兒的恢復(fù)起著積極的影響。

綜上，NIPPV可有效改善重癥支氣管哮喘患兒的臨床癥狀，改善其呼吸功能，減少疾病對(duì)患兒機(jī)體的損傷，對(duì)患兒的恢復(fù)起積極的影響，但本研究樣本數(shù)量較少，還需臨床開展大樣本量、多中心的進(jìn)一步研究，以求在保證患兒治療效果的同時(shí)盡可能減少對(duì)患兒機(jī)體損傷，減輕治療痛苦。