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    微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板固定與傳統(tǒng)固定法在四肢骨折患者中的臨床應(yīng)用效果比較

    2021-12-29 02:15:14楊永華楊海龍楊敏捷高展望
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2021年32期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    楊永華 胡 斌 楊海龍 楊敏捷 高展望

    江西省九江市第一人民醫(yī)院骨科,江西九江 332000

    隨著社會發(fā)展,汽車保有量不斷增加,交通事故發(fā)生率也明顯提高,這導(dǎo)致骨折發(fā)生率也隨之有明顯的增加[1]。四肢骨折為骨科常見疾病,過去常使用切開復(fù)位固定手術(shù)進(jìn)行治療,但是隨著我國微創(chuàng)手術(shù)的推廣,微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板固定法在四肢骨折患者的臨床治療中表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果,該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、愈合時(shí)間短且并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)勢而受到廣泛的使用[2]。目前關(guān)于微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板固定法與傳統(tǒng)固定法對四肢骨折療效比較的研究雖有報(bào)道,但多以臨床觀察為主[3],對于兩種術(shù)式血液流變學(xué)指標(biāo)的研究較少,分析兩種術(shù)式對血液流變學(xué)指標(biāo)的影響有助于反映不同術(shù)式對患者機(jī)體創(chuàng)傷程度,因此本研究旨在通過對微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板和傳統(tǒng)固定方法在四肢骨折患者中的臨床療效及對血液流變學(xué)的影響,以期為臨床上兩種術(shù)式的選擇提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年5月至2020年5月九江市第一人民醫(yī)院收治的82例四肢骨折患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組各41例。對照組中,男27例,女 14 例;年齡 19~60 歲,平均(41.95±7.88)歲;骨折位置:上肢骨折22例,下肢骨折19例;骨折原因:交通事故21例,高空墜落13例,摔倒5例,其他2例。研究組中,男25例,女16例;年齡18~60歲,平均(43.05±7.19)歲;骨折位置:上肢骨折25例,下肢骨折16例;骨折原因:交通事故20例,高空墜落13例,摔倒6例,其他2例。兩組的一般資料的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為四肢骨折者;②符合內(nèi)固定手術(shù)指征者;③患者神志清醒,可配合相關(guān)治療及檢查;④患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能異常者;②骨質(zhì)疏松以及骨性疾病患者;③孕婦及乳母。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    對照組行傳統(tǒng)內(nèi)固定,視病情選擇麻醉方式,術(shù)前制訂手術(shù)方案,骨折斷端在進(jìn)行牽引復(fù)位后再行內(nèi)固定。觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板內(nèi)固定治療,以腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉,取仰臥位并注意保暖,用骨剝向骨折臨近部位的骨膜附著的軟組織進(jìn)行剝離,建立皮下通道,并以健肢為對照,在Siremobil Compact L型C形臂機(jī)(德國西門子公司)下進(jìn)行復(fù)位對線和對位,并使用螺釘固定。若骨折部位在跟骨,需要使用跟骨鈦板固定;若骨折部位在關(guān)節(jié)周圍,需要通過近關(guān)節(jié)解剖型鎖定加壓鋼板進(jìn)行固定。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組患者的臨床療效,手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。①療效評價(jià):術(shù)后30 d參照文獻(xiàn)[4]以X線檢查結(jié)果進(jìn)行療效評價(jià)。顯效:骨折完全愈合;有效:骨折部位可見連續(xù)性骨痂;無效:X線檢查仍有明顯的骨折線??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②手術(shù)相關(guān)指標(biāo):收集兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及切口長度。③血液流變學(xué)指標(biāo):在術(shù)前、術(shù)后3 d后抽取患者空腹外周靜脈血以血液流變儀對患者全血黏度、血漿纖維蛋白原以及紅細(xì)胞沉降率進(jìn)行檢測。④記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效的比較

    觀察組的臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 1)。

    表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

    2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

    觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,切口長度短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 2)。

    表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較(±s)

    表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較(±s)

    組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)切口長度(cm)觀察組(n=41)對照組(n=41)t值P值114.52±15.36 153.62±22.54 5.362 0.000 106.6±16.8 172.5±24.6 5.412 0.000 13.6±2.5 25.5±6.5 5.635 0.000 6.25±0.82 14.22±1.53 8.524 0.000

    2.3 兩組患者手術(shù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

    兩組患者術(shù)前全血黏度、血漿纖維蛋白原、紅細(xì)胞沉降率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)后3 d的全血黏度、血漿纖維蛋白原、紅細(xì)胞沉降率均低于本組術(shù)前,且觀察組術(shù)后3 d的全血黏度、血漿纖維蛋白原、紅細(xì)胞沉降率均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 3)。

    表3 兩組患者手術(shù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較(±s)

    表3 兩組患者手術(shù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較(±s)

    與本組術(shù)前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05

    組別 全血黏度 血漿纖維蛋白原 紅細(xì)胞沉降觀察組(n=41)術(shù)前術(shù)后3 d對照組(n=41)術(shù)前術(shù)后3 d 7.25±0.92 4.65±0.56ab 5.25±0.71 2.15±0.23ab 27.04±3.12 15.42±1.75ab 7.34±0.97 5.87±0.75a 5.26±0.74 3.65±0.51a 26.85±3.11 16.58±2.23a

    2.4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

    觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 4)。

    表4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n(%)]

    3 討論

    因傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)需對骨折部位周圍肌肉、筋膜和軟組織進(jìn)行剝離而致其并發(fā)癥發(fā)生率較高[5-6]。傳統(tǒng)鋼板固定僅通過鋼板與骨骼表面之間摩擦而固定骨折部位,缺乏必要的鎖定結(jié)構(gòu),在術(shù)中需緊壓骨表,導(dǎo)致鋼板下骨骼容易出現(xiàn)缺血性壞死,另外傳統(tǒng)固定術(shù)對骨折部位周圍骨膜與軟組織剝離較為嚴(yán)重,對患者機(jī)體造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷,同時(shí)增加了安裝鋼板時(shí)所產(chǎn)生的醫(yī)源性損傷概率,進(jìn)而破壞了骨折端血運(yùn),給骨折愈合帶來一定負(fù)面影響[7-9]。隨著技術(shù)的發(fā)展,對于四肢骨折的手術(shù)方案已向生物力學(xué)方向轉(zhuǎn)變,加上微創(chuàng)技術(shù)的引入使四肢骨折內(nèi)固定術(shù)的臨床療效得到了明顯提升[10-11]。

    微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板僅需在骨折部位行小切口,然后建立皮下通道,將鋼板移動到骨折部位,相對于傳統(tǒng)的內(nèi)固定方式對患者骨折部位周圍組織的剝離較少,可有效減少周圍組織的損傷,加速骨折的愈合,使固定效果得到明顯的提高。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,切口長度短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與上述觀點(diǎn)相一致。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板的優(yōu)點(diǎn)在于:①微創(chuàng)方式較傳統(tǒng)內(nèi)固定方式低具有較高的安全性??赡芘c微創(chuàng)方式內(nèi)固定術(shù)在鋼板置入及手術(shù)部位剝離時(shí)對患者創(chuàng)傷較小,避免因大面積創(chuàng)傷給患者帶來的并發(fā)癥。經(jīng)皮鎖釘鋼板能夠減小對患者機(jī)體的創(chuàng)傷,從而改善患者的預(yù)后情況有關(guān)[12]。②肌肉損傷小。由于皮下通道的建立能夠減小對骨折周圍組織剝離造成的損傷,有助于降低切口周圍疼痛的發(fā)生率[13]。此外,經(jīng)皮鎖釘鋼板對患者造成的損傷小,能夠促使患者早日愈合。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組也證實(shí)了此觀點(diǎn)。③術(shù)中出血量少。經(jīng)皮下通道的方式無需切斷大量血管,能夠保持局部血液循環(huán)的穩(wěn)定性,而減小出血量[14]。

    血液流變學(xué)主要是評價(jià)血液循環(huán)狀態(tài)的重要指標(biāo),可有效觀察骨折部位血液循環(huán)的情況。本研究結(jié)果顯示,觀察組對患者血液流變學(xué)指標(biāo)影響更小(P<0.05),這可能是因?yàn)橛^察組所采用的微創(chuàng)鎖釘鋼板和生物力學(xué)原理相符且手術(shù)為微創(chuàng)的方式,對機(jī)體創(chuàng)傷較小,無需對骨膜進(jìn)行剝離也能最大限度的減少對骨折端血運(yùn)造成的影響而減小患者血流動力學(xué)參數(shù)的影響,有利于促進(jìn)骨折端微循環(huán)的恢復(fù),為骨折的愈合提供了便利的條件[15]。

    綜上所述,微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板在四肢骨折患者中的臨床療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板螺釘固定法,能夠有效改善患者局部血流循環(huán),從而促使患者的骨折早期愈合,有助于患者早日出院。

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