超聲引導下經皮微波消融治療甲狀腺良性結節(jié)的效果和安全性

李繼升

遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院超聲科，遼寧鞍山 114034

甲狀腺結節(jié)是臨床中比較常見的疾病，發(fā)病率較高，不僅影響患者的身體健康，還會對患者的生活質量造成影響[1]。甲狀腺結節(jié)在前期往往較為隱匿，臨床不易發(fā)覺，患者自身也不易發(fā)覺，而隨著疾病的發(fā)展，病情也會逐漸進展，如果臨床沒有給予及時治療和緩解，那么病情甚至會惡化，嚴重時還會影響患者的生命安全[2]。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，目前臨床中對于甲狀腺結節(jié)的診斷準確率越來越高，檢出率也明顯提升[1]。臨床中對于甲狀腺結節(jié)的治療多以手術為主，手術方式不同也會直接影響到患者的手術效果和治療效果，而如何選取適合患者的手術方式成為目前臨床研究的重點[4]。本研究對超聲引導下經皮微波消融治療甲狀腺良性結節(jié)的效果和安全性進行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年9月遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院收治的66例甲狀腺良性結節(jié)患者作為研究對象，采用動態(tài)隨機分組法分為對照組與觀察組，每組各33例。對照組中，男 17例（51.52%），女 16例（48.48%）；年齡 27～68 歲，平均（35.5±1.3）歲；病程 1～3個月，平均（1.3±0.4）個月。觀察組中，男 15例（45.45%），女 18 例（54.55%）；年齡 25～66歲，平均（35.3±1.2）歲；病程 1～3 個月，平均（1.2±0.3）個月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意本研究。納入標準：①所有患者均經病理學檢查診斷為甲狀腺良性結節(jié)；②所有患者具有相關手術指征。排除標準：①心、肝、腎等重要器官功能嚴重不全者；②精神類疾病或者癡呆者；③凝血功能異常者；④相關資料不全，無法參與分析和統(tǒng)計者；⑤全身免疫性疾病者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)手術治療，患者全身麻醉，常規(guī)鋪巾、消毒，接受甲狀腺切除術或者甲狀腺全切術治療。

觀察組患者采用超聲引導下經皮微波消融治療，采用利多卡因（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字 H20043676，生產批號：20170604）局部麻醉，分離甲狀腺與頸動脈間隙、食管、氣管間隙，注意防護熱損傷。采用彩色多普勒超聲診斷儀配合微波消融治療儀進行操作，通過超聲診斷患者的病灶部位，觀察血供，做切口并穿刺，在超聲引導的輔助下確定結節(jié)最遠端，置入穿刺針，啟動消融技術（微波功率：30 W），不斷進行超聲檢查，觀察氣化區(qū)結節(jié)覆蓋，無血流信號后退針，消融步驟完成。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術指標、并發(fā)癥發(fā)生率以及甲狀腺功能。手術指標包括手術時間、術中出血量、術后瘢痕長度以及住院時間；并發(fā)癥包括喉返神經損傷、頸部不適以及甲狀腺功能減退[5]；甲狀腺功能指標包括游離三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）以及促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標的比較

觀察組患者的手術時間、術后瘢痕長度、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者手術指標的比較（±s）

表1 兩組患者手術指標的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min）術中出血量（ml）術后瘢痕長度（mm）住院時間（d）對照組觀察組t值P值33 33 69.47±7.25 27.51±4.12 28.906 0.001 18.43±2.02 6.12±0.74 24.754 0.001 49.62±5.33 3.05±0.43 50.030 0.001 4.82±0.51 2.22±0.34 24.367 0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較（例）

2.3 兩組患者手術前后甲狀腺功能的比較

術前，兩組患者的 FT3、FT4、TSH 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組患者的 FT3、FT4水平高于對照組，TSH水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組患者術后的 FT3、FT4水平均低于術前，TSH水平高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）； 觀察組手術前后的 FT3、FT4、TSH 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表 3）。

表3 兩組患者手術前后甲狀腺功能的比較（±s，n=33）

表3 兩組患者手術前后甲狀腺功能的比較（±s，n=33）

組別 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（μIU/mL）對照組術前術后t值P值觀察組術前術后t值P值5.75±0.34 4.22±0.35 18.012 0.001 18.72±3.22 14.65±3.04 5.280 0.001 2.45±0.65 3.83±0.54 9.381 0.001 t兩組術前比較值P 兩組術前比較值t兩組術后比較值P 兩組術后比較值5.71±0.33 5.64±0.45 0.721 0.474 0.485 0.629 14.309 0.001 18.71±3.26 18.41±3.13 0.381 0.704 0.013 0.990 4.950 0.001 2.43±0.66 2.51±0.78 0.450 0.654 0.124 0.902 7.993 0.001

3 討論

在臨床中，甲狀腺結節(jié)的治療多以手術治療為主，手術過程中不僅要去除病灶，還要盡可能減少對甲狀腺功能造成損傷[7]。傳統(tǒng)的手術對患者造成的創(chuàng)傷較大，并且會對甲狀腺功能造成一定影響[8]，因此臨床治療效果不佳[9]。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術也取得了巨大的進步[10]，超聲引導下經皮微波消融術逐漸被應用于甲狀腺結節(jié)的治療中，并且取得了顯著療效[11]。

微創(chuàng)消融療法治療甲狀腺良性結節(jié)的方式有乙醇消融、激光消融、射頻熱消融、微波消融等[12]。微波消融的原理是在超聲引導的輔助下將消融電極直接作用于患者的病灶部位[13]，消融電極會產生高頻微波，具有穿透組織的作用[14]，并且能夠引起水分子的振動，產生熱量，使得靶向組織的溫度升高，病灶凝固壞死，之后被機體慢慢吸收，達到治療腫瘤的目的[15]。微波消融操作簡便，加熱速度快，凝結能力強，并且消融的面積大，因此在臨床中具有一定的優(yōu)勢[16]。

本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后瘢痕長度短于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后，觀察組患者的 FT3、FT4水平高于對照組，TSH水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示超聲引導下經皮微波消融治療甲狀腺良性結節(jié)的效果顯著，與楊雪豐等[17]在《超聲引導下經皮微波消融術治療甲狀腺良性結節(jié)55例臨床分析》中的結論一致。該研究中，55例入選患者均成功進行了微波消融治療，未見聲音嘶啞、抽搐等并發(fā)癥，手術時間、住院時間分別為（17.5±1.4）min、（1.5±0.3）d，術后3個月44例結節(jié)完全消失，8例結節(jié)體積縮小50%，3例結節(jié)體積縮小50%。

綜上所述，超聲引導下經皮微波消融治療甲狀腺良性結節(jié)的效果顯著，值得實施。