下肢正壓支撐跑臺訓練聯(lián)合肌內效貼在肌肉骨骼損傷康復中的效果及對運動功能恢復的影響

王文宗

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院康復科，福建福州 350001

肌肉骨骼損傷屬于外傷性疾病，常見于下肢，多與重復性動作、用力不當、長時間作業(yè)、過大的運動負荷、強制體位等有關，臨床主要表現(xiàn)為活動受限、腫脹、疼痛等癥狀，對患者的工作、生活造成嚴重的不良影響。臨床肌肉骨骼損傷患者需進行康復治療，來減輕腫脹，緩解其疼痛感，進而恢復其肌張力，改善生活質量[1]。常規(guī)性康復訓練對患者的配合度與掌握訓練方法的程度有較高的要求，訓練效果的差異較大，整體療效不太理想，有些患者的癥狀改善效果較差，甚至致殘[2]。肌內效貼是非侵入性、延展性良好的彈力繃帶，用于患處體表，可促進淋巴回流及血流循環(huán)，對傷處的腫脹與疼痛有緩解作用，還能調整關節(jié)的穩(wěn)定性，增加其活動度[3]，同時可通過刺激皮膚來增強肌肉的條件反射能力，促進患者恢復肌力。本研究探討下肢正壓支撐跑臺與肌內效貼進行聯(lián)合康復治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年1月福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院康復科收治的80例肌肉骨骼損傷患者作為研究對象，按照隨機抽簽法將其分為對照組與干預組，每組各40例。對照組中，男27例，女13例；年齡19～52 歲，平均（30.56±4.28）歲；學歷：初中及以下 8例，高中或中專13例，大專13例，本科及以上6例。干預組中，男29例，女11例；年齡20～50歲，平均（30.74±4.35）歲；學歷：初中及以下6例，高中或中專14例，大專13例，本科及以上7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均知情本研究且自愿參與。納入標準：①患者經過X線、超聲等影像技術檢查確診為肌肉骨骼損傷；②患者均為單側下肢患病；③患者精神正常并愿意配合相關評估；④患者臨床病歷資料完整。排除標準：①下肢的解剖結構嚴重畸形者；②開放性損傷者；③并發(fā)頸椎損傷者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤神經損傷者；⑥心腦血管、腎、肝等功能障礙者。

1.2 方法

對照組患者采用下肢正壓支撐跑臺訓練。先讓患者于跑臺的正中心站立，佩戴減重的相關裝置，然后對氣囊進行充氣，從而為下肢建立正壓，運用氣囊內外的空氣壓差，為患者營造減重基礎，然后在跑臺上開始運動訓練。運動訓練全程由治療師操控減重系統(tǒng)，根據(jù)患者的下肢長度調整重心位置，以免偏離跑臺滑軌；首次減重宜為患者體重的30%～40%，再根據(jù)其下肢的支撐能力改善效果而減小減重數(shù)值。運動時指導患者將腰部固定好，保持軀干盡量穩(wěn)定，維持0.4～1.0 m/s的步速，若其運動能力恢復良好，可適當?shù)靥嵘\動步速。訓練期間，注意觀察患者的生命體征，每日訓練2次，每次30 min為宜，訓練4周后觀察患者各項指標。

干預組患者在對照組的基礎上應用肌肉效貼（護力特體育用品有限公司；生產批號：20170608）進行治療，具體方法如下。①激活股四頭?。褐笇Щ颊卟扇⊙雠P體位，屈曲其患膝，然后選用Y型肌內效貼布貼扎，在大腿的近端設置錨點，利用自然拉力，沿著股四頭肌的走向貼扎，然后繞過髕骨，匯合于脛骨粗隆的對尾端。②激活脛前?。褐笇f(xié)助患者采取仰臥體位，選用I型肌肉效貼布貼扎在患者患肢的踝中立位，在脛骨的外側踝下設置錨點，利用自然拉力，沿著小腿的外側貼扎，直至足背為止。③抑制小腿三頭肌的痙攣癥狀：指導協(xié)助患者采取仰臥體位，屈曲其患足，然后選用Y型肌內效貼布貼扎，在跟腱處設置錨點，利用自然拉力，沿著腓腸肌的兩側走向貼扎，直至股骨的內外踝起點為止。按照患者的康復需求，每日貼扎1次，訓練4周后觀察患者各項指標。

1.3 觀察指標級評價標準

比較兩組患者的股四頭肌的肌力、小腿三頭肌的張力、下肢平衡能力以及行走步態(tài)。①使用徒手肌力量表（unarmed muscle strength table，MMT）[4]評估股四頭肌的肌力，滿分為5分，得分越高，表明其肌力越強。②使用改良Ash-worth量表（melioration Ash-worth scale，MAS）[5]來評估小腿三頭肌的張力，滿分為4分，得分越低，表明其小腿肌的張力越好。③使用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）[6]評估下肢的平衡能力，評估內容包括14套動作，每套動作分值為4分，總共56分，得分越高，表明下肢的平衡能力越良好；使用計時起立行走測試（timed up and go test，TGUT）記錄患者從接收指令開始站起行走到3 m目標處后返回的總時間。④使用足印測試法進行分析患者的行走步態(tài)，患者行走長10 m的步道，記錄好步行時間，并測量步寬、步長、步速。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后MMT評分與MAS評分的比較

治療前，兩組患者的MMT評分與MAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的MMT評分高于治療前，MAS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，干預組患者的MMT評分高于對照組，MAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者治療前后MMT評分與MAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后MMT評分與MAS評分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) MMT評分治療前 治療后images/BZ_69_494_1376_1205_1410.pngMAS評分治療前 治療后對照組干預組t值P值40 40 3.43±0.42 3.41±0.40 0.22 0.83 3.87±0.44a 4.35±0.46a 4.77 0.00 2.31±0.54 2.33±0.55 0.16 0.87 1.82±0.56a 1.27±0.52a 4.55 0.00

2.2 兩組患者治療前后BBS評分與TGUT的比較

治療前，兩組患者的BBS評分與TGUT比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的BBS評分高于治療前，TGUT短于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，干預組患者的BBS評分高于對照組，TGUT短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者治療前后BBS評分與TGUT的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后BBS評分與TGUT的比較（±s）

與本組治療前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) BBS評分（分）治療前 治療后images/BZ_69_1534_902_2268_937.pngTGUT（s）治療前 治療后對照組干預組t值P值40 40 21.24±3.54 20.96±3.43 0.36 0.72 32.15±3.55a 40.24±2.87a 11.21 0.00 32.68±8.51 32.84±8.45 0.08 0.93 24.58±6.35a 19.26±5.32a 4.06 0.00

2.3 兩組患者治療前后行走步態(tài)的比較

治療前，兩組患者的步長、步寬、步速比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的步長、步寬、步速均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，干預組患者的步長、步寬、步速均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組患者治療前后行走步態(tài)的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后行走步態(tài)的比較（±s）

與本組治療前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) images/BZ_69_605_1840_2268_1897.png對照組干預組t值P值40 40 7.86±1.75 7.68±1.77 0.46 0.65 8.84±1.37a 10.20±1.26a 4.62 0.00 30.37±5.68 30.05±5.42 0.26 0.80 36.59±7.46a 42.21±7.65a 3.33 0.00 16.37±2.25 16.13±2.47 0.45 0.65 22.34±2.36a 26.29±3.86a 5.52 0.00

3 討論

通常人體的下肢比較容易發(fā)生肌肉骨骼損傷，臨床常用康復訓練治療為患者緩解腫脹、疼痛等癥狀，改善其損傷情況，利于身體康復。其中下肢正壓支撐跑臺訓練是臨床治療中比較常用的康復治療方法，日常進行循序漸進地減重訓練，慢慢改善患者的下肢肌力與關節(jié)活動度，操作較為簡便，并且舒適度較佳，常用于康復治療與體育訓練中，但康復療效比較依賴于患者個人對運動要領的掌握度及配合度，差異較大，有的患者甚至因運動不當而加重了損傷病情[7]。

肌內效貼源自日本，最早是用于防治運動員身上的運動損傷[8]。近幾年來，肌內效貼越發(fā)廣泛應用于運動康復方面，并且在神經功能受損、肌肉骨骼損傷之中獲得較為理想的效果[9-10]。相較于傳統(tǒng)的貼扎技術，肌內效貼不僅能對關節(jié)的活動能力起到保護作用，還不會對關節(jié)活動范圍造成限制[11]；治療時，可選用型號適合的肌內效貼貼扎不同的受損部位，緩解腫脹、疼痛等癥狀，改善肌內張力與肌力，促進其康復[12]。

本研究結果顯示，治療后，干預組患者的MMT評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與王彥軍等[13]研究中聯(lián)合組的徒手肌力[（3.00±0.73）級]高于對照組[（2.35±0.81）級]的結果基本一致。本研究結果顯示，治療后，干預組患者的MAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，干預組患者的BBS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，干預組患者的TGUT短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與楊等等[14]研究中的相關結果相符。本研究結果還顯示，治療后，干預組患者的步長、步寬、步速均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與凌雁[15]研究中的相關結果基本一致，提示增加肌內效貼可促進肌肉骨骼損傷的恢復效果。

綜上所述，在肌肉骨骼損傷的康復訓練中應用下肢正壓支撐跑臺與肌內效貼不僅能提升MMT評分與BBS評分，還能縮短TGUT時間，降低MAS評分，增加步寬、步長、步速，值得廣泛應用。