王文宗
福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科,福建福州 350001
肌肉骨骼損傷屬于外傷性疾病,常見于下肢,多與重復(fù)性動作、用力不當(dāng)、長時(shí)間作業(yè)、過大的運(yùn)動負(fù)荷、強(qiáng)制體位等有關(guān),臨床主要表現(xiàn)為活動受限、腫脹、疼痛等癥狀,對患者的工作、生活造成嚴(yán)重的不良影響。臨床肌肉骨骼損傷患者需進(jìn)行康復(fù)治療,來減輕腫脹,緩解其疼痛感,進(jìn)而恢復(fù)其肌張力,改善生活質(zhì)量[1]。常規(guī)性康復(fù)訓(xùn)練對患者的配合度與掌握訓(xùn)練方法的程度有較高的要求,訓(xùn)練效果的差異較大,整體療效不太理想,有些患者的癥狀改善效果較差,甚至致殘[2]。肌內(nèi)效貼是非侵入性、延展性良好的彈力繃帶,用于患處體表,可促進(jìn)淋巴回流及血流循環(huán),對傷處的腫脹與疼痛有緩解作用,還能調(diào)整關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,增加其活動度[3],同時(shí)可通過刺激皮膚來增強(qiáng)肌肉的條件反射能力,促進(jìn)患者恢復(fù)肌力。本研究探討下肢正壓支撐跑臺與肌內(nèi)效貼進(jìn)行聯(lián)合康復(fù)治療的效果。
選取2018年1月至2021年1月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科收治的80例肌肉骨骼損傷患者作為研究對象,按照隨機(jī)抽簽法將其分為對照組與干預(yù)組,每組各40例。對照組中,男27例,女13例;年齡19~52 歲,平均(30.56±4.28)歲;學(xué)歷:初中及以下 8例,高中或中專13例,大專13例,本科及以上6例。干預(yù)組中,男29例,女11例;年齡20~50歲,平均(30.74±4.35)歲;學(xué)歷:初中及以下6例,高中或中專14例,大專13例,本科及以上7例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),患者均知情本研究且自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)過X線、超聲等影像技術(shù)檢查確診為肌肉骨骼損傷;②患者均為單側(cè)下肢患病;③患者精神正常并愿意配合相關(guān)評估;④患者臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①下肢的解剖結(jié)構(gòu)嚴(yán)重畸形者;②開放性損傷者;③并發(fā)頸椎損傷者;④妊娠期或哺乳期婦女;⑤神經(jīng)損傷者;⑥心腦血管、腎、肝等功能障礙者。
對照組患者采用下肢正壓支撐跑臺訓(xùn)練。先讓患者于跑臺的正中心站立,佩戴減重的相關(guān)裝置,然后對氣囊進(jìn)行充氣,從而為下肢建立正壓,運(yùn)用氣囊內(nèi)外的空氣壓差,為患者營造減重基礎(chǔ),然后在跑臺上開始運(yùn)動訓(xùn)練。運(yùn)動訓(xùn)練全程由治療師操控減重系統(tǒng),根據(jù)患者的下肢長度調(diào)整重心位置,以免偏離跑臺滑軌;首次減重宜為患者體重的30%~40%,再根據(jù)其下肢的支撐能力改善效果而減小減重?cái)?shù)值。運(yùn)動時(shí)指導(dǎo)患者將腰部固定好,保持軀干盡量穩(wěn)定,維持0.4~1.0 m/s的步速,若其運(yùn)動能力恢復(fù)良好,可適當(dāng)?shù)靥嵘\(yùn)動步速。訓(xùn)練期間,注意觀察患者的生命體征,每日訓(xùn)練2次,每次30 min為宜,訓(xùn)練4周后觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)。
干預(yù)組患者在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用肌肉效貼(護(hù)力特體育用品有限公司;生產(chǎn)批號:20170608)進(jìn)行治療,具體方法如下。①激活股四頭?。褐笇?dǎo)患者采取仰臥體位,屈曲其患膝,然后選用Y型肌內(nèi)效貼布貼扎,在大腿的近端設(shè)置錨點(diǎn),利用自然拉力,沿著股四頭肌的走向貼扎,然后繞過髕骨,匯合于脛骨粗隆的對尾端。②激活脛前?。褐笇?dǎo)協(xié)助患者采取仰臥體位,選用I型肌肉效貼布貼扎在患者患肢的踝中立位,在脛骨的外側(cè)踝下設(shè)置錨點(diǎn),利用自然拉力,沿著小腿的外側(cè)貼扎,直至足背為止。③抑制小腿三頭肌的痙攣癥狀:指導(dǎo)協(xié)助患者采取仰臥體位,屈曲其患足,然后選用Y型肌內(nèi)效貼布貼扎,在跟腱處設(shè)置錨點(diǎn),利用自然拉力,沿著腓腸肌的兩側(cè)走向貼扎,直至股骨的內(nèi)外踝起點(diǎn)為止。按照患者的康復(fù)需求,每日貼扎1次,訓(xùn)練4周后觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)。
比較兩組患者的股四頭肌的肌力、小腿三頭肌的張力、下肢平衡能力以及行走步態(tài)。①使用徒手肌力量表(unarmed muscle strength table,MMT)[4]評估股四頭肌的肌力,滿分為5分,得分越高,表明其肌力越強(qiáng)。②使用改良Ash-worth量表(melioration Ash-worth scale,MAS)[5]來評估小腿三頭肌的張力,滿分為4分,得分越低,表明其小腿肌的張力越好。③使用Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)[6]評估下肢的平衡能力,評估內(nèi)容包括14套動作,每套動作分值為4分,總共56分,得分越高,表明下肢的平衡能力越良好;使用計(jì)時(shí)起立行走測試(timed up and go test,TGUT)記錄患者從接收指令開始站起行走到3 m目標(biāo)處后返回的總時(shí)間。④使用足印測試法進(jìn)行分析患者的行走步態(tài),患者行走長10 m的步道,記錄好步行時(shí)間,并測量步寬、步長、步速。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前,兩組患者的MMT評分與MAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,兩組患者的MMT評分高于治療前,MAS評分低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,干預(yù)組患者的MMT評分高于對照組,MAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 1)。
表1 兩組患者治療前后MMT評分與MAS評分的比較(分,±s)
表1 兩組患者治療前后MMT評分與MAS評分的比較(分,±s)
與本組治療前比較,aP<0.05
組別 例數(shù) MMT評分治療前 治療后images/BZ_69_494_1376_1205_1410.pngMAS評分治療前 治療后對照組干預(yù)組t值P值40 40 3.43±0.42 3.41±0.40 0.22 0.83 3.87±0.44a 4.35±0.46a 4.77 0.00 2.31±0.54 2.33±0.55 0.16 0.87 1.82±0.56a 1.27±0.52a 4.55 0.00
治療前,兩組患者的BBS評分與TGUT比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的BBS評分高于治療前,TGUT短于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,干預(yù)組患者的BBS評分高于對照組,TGUT短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 2)。
表2 兩組患者治療前后BBS評分與TGUT的比較(±s)
表2 兩組患者治療前后BBS評分與TGUT的比較(±s)
與本組治療前比較,aP<0.05
組別 例數(shù) BBS評分(分)治療前 治療后images/BZ_69_1534_902_2268_937.pngTGUT(s)治療前 治療后對照組干預(yù)組t值P值40 40 21.24±3.54 20.96±3.43 0.36 0.72 32.15±3.55a 40.24±2.87a 11.21 0.00 32.68±8.51 32.84±8.45 0.08 0.93 24.58±6.35a 19.26±5.32a 4.06 0.00
治療前,兩組患者的步長、步寬、步速比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的步長、步寬、步速均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,干預(yù)組患者的步長、步寬、步速均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 3)。
表3 兩組患者治療前后行走步態(tài)的比較(±s)
表3 兩組患者治療前后行走步態(tài)的比較(±s)
與本組治療前比較,aP<0.05
組別 例數(shù) images/BZ_69_605_1840_2268_1897.png對照組干預(yù)組t值P值40 40 7.86±1.75 7.68±1.77 0.46 0.65 8.84±1.37a 10.20±1.26a 4.62 0.00 30.37±5.68 30.05±5.42 0.26 0.80 36.59±7.46a 42.21±7.65a 3.33 0.00 16.37±2.25 16.13±2.47 0.45 0.65 22.34±2.36a 26.29±3.86a 5.52 0.00
通常人體的下肢比較容易發(fā)生肌肉骨骼損傷,臨床常用康復(fù)訓(xùn)練治療為患者緩解腫脹、疼痛等癥狀,改善其損傷情況,利于身體康復(fù)。其中下肢正壓支撐跑臺訓(xùn)練是臨床治療中比較常用的康復(fù)治療方法,日常進(jìn)行循序漸進(jìn)地減重訓(xùn)練,慢慢改善患者的下肢肌力與關(guān)節(jié)活動度,操作較為簡便,并且舒適度較佳,常用于康復(fù)治療與體育訓(xùn)練中,但康復(fù)療效比較依賴于患者個人對運(yùn)動要領(lǐng)的掌握度及配合度,差異較大,有的患者甚至因運(yùn)動不當(dāng)而加重了損傷病情[7]。
肌內(nèi)效貼源自日本,最早是用于防治運(yùn)動員身上的運(yùn)動損傷[8]。近幾年來,肌內(nèi)效貼越發(fā)廣泛應(yīng)用于運(yùn)動康復(fù)方面,并且在神經(jīng)功能受損、肌肉骨骼損傷之中獲得較為理想的效果[9-10]。相較于傳統(tǒng)的貼扎技術(shù),肌內(nèi)效貼不僅能對關(guān)節(jié)的活動能力起到保護(hù)作用,還不會對關(guān)節(jié)活動范圍造成限制[11];治療時(shí),可選用型號適合的肌內(nèi)效貼貼扎不同的受損部位,緩解腫脹、疼痛等癥狀,改善肌內(nèi)張力與肌力,促進(jìn)其康復(fù)[12]。
本研究結(jié)果顯示,治療后,干預(yù)組患者的MMT評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與王彥軍等[13]研究中聯(lián)合組的徒手肌力[(3.00±0.73)級]高于對照組[(2.35±0.81)級]的結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果顯示,治療后,干預(yù)組患者的MAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,干預(yù)組患者的BBS評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,干預(yù)組患者的TGUT短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與楊等等[14]研究中的相關(guān)結(jié)果相符。本研究結(jié)果還顯示,治療后,干預(yù)組患者的步長、步寬、步速均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與凌雁[15]研究中的相關(guān)結(jié)果基本一致,提示增加肌內(nèi)效貼可促進(jìn)肌肉骨骼損傷的恢復(fù)效果。
綜上所述,在肌肉骨骼損傷的康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用下肢正壓支撐跑臺與肌內(nèi)效貼不僅能提升MMT評分與BBS評分,還能縮短TGUT時(shí)間,降低MAS評分,增加步寬、步長、步速,值得廣泛應(yīng)用。