不同疾病中藥煎服法不同

□劉宇

中醫(yī)方劑的煎服法是決定臨床療效的關(guān)鍵因素之一。歷代醫(yī)家對于湯劑的煎法、服法，頗為重視，不同的疾病中藥煎服法不一樣。

目前，中醫(yī)較統(tǒng)一的煎服方法為：將飲片放進砂鍋等煎藥器皿中，加水浸沒過藥面3～5厘米，浸泡半小時，武火煎開以后改為文火，煎煮約30～40分鐘即成，倒出藥汁；然后再加水與藥面平，再煎一遍，將兩次的藥液混合，分開兩次早晚服用?；蛘邔⒅兴幖迦?，三次的藥汁混合在一起，然后分三次喝。

一、急性病、大病采取一次性煎服法

古人煎藥注重湯劑的第一次煎液，幾乎沒有第二煎的方法，尤其是治療外感病或急癥，當(dāng)取最佳藥液并盡快給藥，以爭取早治療、快治療。尤其是運用經(jīng)方，可按照《傷寒雜病論》的原劑量、原方法，只煎一次，不用第二煎，根據(jù)病情，分次服用。急性病、大病不采用復(fù)煎的原因如下：

1.復(fù)煎恐藥過病所

外感病邪在上在表、衛(wèi)，用藥不任猛烈，除選藥輕清宣散、用量宜小外，煎煮宜輕宜短，勿須久泡，武火急煎，則氣味俱薄，所謂“輕可去實”。

2.復(fù)煎影響療效

方劑再煎會稀釋藥物的有效濃度，改變組方的藥物配伍比例，降低臨床療效。

二、慢性病、脾胃病采取二三次煎煮法或煮散法

1.二三次煎煮法

中藥煎煮時，第一煎以沸騰開始計算需要20～30分鐘，第二煎30～40分鐘，第三煎則時間更長，以便將所有成分提取出來。

2.煮散法

煮散法，粗末者，煎熟去渣服用，或開水浸泡服用；細末者，煎熟和渣服用，或開水直接調(diào)服。蒲輔周先生曾竭力提倡“煮散”，并譽之為“輕舟速行”，認為其對慢性病，久久用之，穩(wěn)中見效，且甚鞏固，即使某些危重疑難證，頓收捷效的亦不乏其例?？梢姶藙┬椭档猛茝V。

三、衰弱性、虛勞性疾病采取去頭煎取二三煎煮法

這種方法，只針對身體特別衰弱的慢性虛損性疾病。雖然不必拘泥其法，但總以味少量輕、時時顧護脾胃為要。對此，前人多有告誡。

湯劑的煎煮是一個看似簡單卻又十分復(fù)雜的問題，由于藥物及病情的差異，所采取的煎煮方法也不盡相同。煎煮方法是否得宜，對中藥湯劑療效有很大的影響。