基于SWOT分析的呼和浩特市社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式研究

楊文悅

(內蒙古大學 公共管理學院，內蒙古 呼和浩特 010070)

1 相關概念解讀

社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合是指依托于社區(qū)，通過將傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務功能與現(xiàn)有的醫(yī)療信息技術相結合，讓老年人居住在家庭的同時享受到快捷便利的多層次、差異化的養(yǎng)老與醫(yī)療服務的一種新興養(yǎng)老服務模式，其中不僅包括日常照護、精神安撫與文化娛樂等養(yǎng)老服務，而且涵蓋了疾病診療、健康顧問、康復護理、保健衛(wèi)生及臨終關懷等醫(yī)療服務。

2 呼和浩特市社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式的SWOT分析

2.1 優(yōu)勢

2.1.1 符合我國養(yǎng)老理念，滿足老人心理需求。 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式符合老年人層面的馬斯洛需求層次理論以及我國政府層面的“健康老齡化”發(fā)展理念，使老年人在保持與家庭聯(lián)系及人際關系的同時，享受到多層次養(yǎng)老及醫(yī)療服務。一方面，老年人長期居住在家，可以享受到家人的陪伴和關懷，滿足老年人家庭情感需要，同時符合我國的孝道文化和養(yǎng)老傳統(tǒng)；另一方面，老年人在社區(qū)中生活，有比較熟悉的鄰居和社區(qū)成員，使老年人保持一個滿意的交往關系。居住在熟悉的社區(qū)中，有利于老年人發(fā)揮自身價值，使其具有一種獲得感和自我實現(xiàn)的滿足感。

2.1.2 資源整合，滿足老年人養(yǎng)老與醫(yī)療需求。 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式以社區(qū)為平臺，動員多元主體互動與合作，能夠滿足老年人多層次、綜合化的養(yǎng)老與醫(yī)療服務需求。社區(qū)引進社區(qū)衛(wèi)生服務中心，建立家庭醫(yī)生制度為社區(qū)老年人提供入戶巡診，配備健康小屋等為老年人提供自助體檢、疾病預防等免費服務，同時與大中型醫(yī)院建立合作機制，實行專家坐診以及暢通綠色轉診通道。通過多主體參與為老年人提供精神安撫、衛(wèi)生護理、醫(yī)療診治、生活照料等多種服務形式，更好地實現(xiàn)社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務。

2.1.3 節(jié)省費用成本，符合老年人現(xiàn)實需求。 費用問題是影響老年人選擇何種養(yǎng)老方式的一個重要因素，許多老齡人口工資水平較低，退休后的養(yǎng)老金替代率更是達不到較高水平，尤其是孤寡老人或是子女經(jīng)濟條件也不富裕的老年人，很難有經(jīng)濟實力選擇一個價格較高的養(yǎng)老方式，社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式對于這類老年人來講就是一個較好的選擇。以家庭為基礎的養(yǎng)老方式，老人居住在家中無須支付高昂的機構床位費、伙食費等支出，子女不必每隔一段時間花費時間及經(jīng)濟成本去機構內看望老人。同時醫(yī)養(yǎng)結合的自助體檢、入戶巡訪可以減少因體檢或是小病去醫(yī)院的次數(shù)，綠色轉診通道也可以省去大病排隊就醫(yī)的時間，很大程度上節(jié)約養(yǎng)老成本、減輕家庭經(jīng)濟負擔。

2.2 劣勢

2.2.1 管理體制不完善，責任邊界不清晰。 呼和浩特市社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務缺乏統(tǒng)一明晰的管理體系，分別由民政部門、衛(wèi)生部門、人社部門負責養(yǎng)老服務的組織和執(zhí)行、醫(yī)療衛(wèi)生機構的認定和管理、醫(yī)保報銷工作以及人員隊伍的認定培訓和管理，多頭管理使得工作中出現(xiàn)部門職權重疊交叉和責任邊界不清晰的情況。這些部門之間互不隸屬，由于交流不足和利益分割等因素，各部門間很容易由于追逐自身利益難以形成合力，造成責任缺失，影響到呼和浩特市社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務工作的開展。

2.2.2 服務體系不健全，社會認可度不足。 呼和浩特市社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式發(fā)展時間較短，服務形式單一化，多數(shù)只注重于生理與安全方面等低層次的日常生活照料，而對于老年人的精神慰藉及情感需求等更高層次的需求方面做得不夠。服務內容還不夠專業(yè)化，即針對處于不同情況的、有不同需求的老年人只提供相同的基本服務，所提供的養(yǎng)老與醫(yī)療服務也多是對癥下藥，對于疾病預防、后期康復等方面的服務還不到位。此外，社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式服務質量缺少監(jiān)督和管理，一些機構為了追逐短時收益而不重視服務質量，損害了聲譽，導致人們對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機構的認可度比較低。

2.3 機遇

2.3.1 老齡化程度加劇，對養(yǎng)老服務的需求增加。 呼和浩特市人口老齡化形勢緊張，老年人口的快增長帶來養(yǎng)老服務的高需求，截至2020年8月份，全市60周歲以上戶籍老年人口約占戶籍人口的20%，超過全國60歲以上人口占總戶籍人口18.7%的平均水平。老年人口的現(xiàn)實需求使得其更容易選擇社區(qū)居家養(yǎng)老，老年人多元的、復雜的養(yǎng)老與醫(yī)療需求決定了服務的提供要有多個主體、多種設施參與，服務內容供給要具有多元性、多層次性。相對來說，社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合能夠依托社區(qū)平臺，有效地連接各個服務提供者，構建專業(yè)的、連續(xù)的、多元的、綜合的服務，更高程度的地滿足老年人的多元需要。

2.3.2 傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到挑戰(zhàn)。第七次全國人口普查結果顯示，目前我國平均每個家庭戶的人口為2.62人，平均家庭戶規(guī)模日益小型化使得家庭養(yǎng)老已不再是適合我國發(fā)展的主流方式。一方面，人們生育意愿的降低將使社會出現(xiàn)越來越多的孤寡老人，“父母在不遠游”觀念的轉變也將使空巢老人的數(shù)量越來越多；另一方面，即使子女不遠游，但是由于工作原因也會無時間陪伴和照顧老人，這些都成為了實現(xiàn)家庭養(yǎng)老的重要阻礙。同時家庭養(yǎng)老服務設施不完備，無法提供專業(yè)的護理服務，使得家庭養(yǎng)老模式在老年人需求日益增多的情況下競爭力減小，家庭養(yǎng)老功能受到嚴重沖擊。

2.3.3 機構養(yǎng)老難以滿足社會需求。 《呼和浩特市2020年上半年服務業(yè)發(fā)展報告》顯示，截至2020年上半年，全市有23所社會公辦養(yǎng)老機構、5所公建民營養(yǎng)老機構等共計363所養(yǎng)老機構。從以上數(shù)據(jù)可知公辦養(yǎng)老機構數(shù)量較少，截至2020年11月，呼和浩特市老年公寓管理處排隊養(yǎng)老人數(shù)達200多人，床位數(shù)供不應求。民辦養(yǎng)老機構雖然在不斷地建設和發(fā)展中，依然不能滿足老年人的需求。由于民辦機構盈利性較強，偏向于開發(fā)一些高端養(yǎng)老機構面向高收入老年群體提供高端服務，因此入住率偏低。此外，一些養(yǎng)老機構為了降低風險、提高利潤，只接收身體情況較好的老年人，使得養(yǎng)老機構的瞄準對象出現(xiàn)偏差。

2.3.4 政策保障。 呼和浩特市政府高度重視推進社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務體系建設，多籌并舉推進此項工作。自2016年6月呼和浩特市正式成為首批國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點城市后，政府先后出臺了《呼和浩特市人民政府關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見》《呼和浩特市支持居家和社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展若干措施》等一系列政策文件，從財政資金支持、社會力量投資、人員隊伍建設等多方面為呼和浩特市社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式的建設提供保障，為其發(fā)展奠定了政策基礎。

2.4 威脅

2.4.1 缺乏專業(yè)醫(yī)護人員，人才隊伍不足。 專業(yè)的醫(yī)護人員要同時具備照料老年人基本生活的養(yǎng)老服務能力和專業(yè)的醫(yī)療護理能力，但是呼和浩特市目前能夠同時具備兩種能力的人很少，甚至只具備養(yǎng)老服務能力或醫(yī)療護理能力的人才都缺乏。養(yǎng)老護理工作由于起步晚、任務重、待遇低、社會認可度差、晉升通道窄，多數(shù)年輕人并不希望參與到養(yǎng)老護理行業(yè)中。呼和浩特市現(xiàn)階段從事醫(yī)護服務工作的人員大多是文化知識和技術水平較低的下崗再就業(yè)和農村進城務工人員，他們在專業(yè)技術能力上有所欠缺，也缺少專門再培訓，因此他們只具備提供日常基本生活照料的能力，難以給老年人群體提供疾病診治、康復護理等醫(yī)護服務，這很大程度地限制了呼和浩特市社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的發(fā)展。

2.4.2 缺乏籌資長效機制，發(fā)展資金不足。 呼和浩特市發(fā)展社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務，還缺乏持續(xù)多元的資金保障，資金來源渠道較為單一。政府財政支持是社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)服務發(fā)展的主要資金來源，但是補貼和支持力度不足，雖然給予了一定的稅收政策優(yōu)惠，但未形成固定預算支出或專項資金，服務主體面臨資金不足的問題。此外，多方長效籌資機制不健全，政府沒有通過合理的政策激勵與引導，調動養(yǎng)老服務各參與主體的積極性，導致社會力量參與不足，難以保證醫(yī)養(yǎng)結合資金的持續(xù)多元供給。

3 完善呼和浩特市社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式的對策建議

3.1 加大政府投入，促進多元投資

多元、穩(wěn)定且持續(xù)性的資金來源是社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式順利推行的重要條件。呼和浩特市要建立長效化政府財政投入和多元化籌資機制，根據(jù)加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的意見要求，加大各級地方財政部門財政投入和支持力度，安排一定的專項資金用于養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展。同時，還要根據(jù)相關政策引導發(fā)揮社會資本的優(yōu)勢，建立政府、市場、社區(qū)、家庭和非政府組織等多方共同合作的模式，讓更多社會資本參與到社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合建設中，促進多元投資。

3.2 建設專業(yè)醫(yī)護隊伍，提高養(yǎng)老服務能力

專業(yè)化的醫(yī)護團隊是實施社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的關鍵。針對目前呼和浩特市專業(yè)護理人員短缺的現(xiàn)狀，需要鼓勵學校加強老年護理專業(yè)建設，培養(yǎng)具備生活照料能力和專業(yè)醫(yī)護知識的綜合性人才。還要促進相關院校與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合機構建立合作機制，對口輸送專業(yè)人才。針對現(xiàn)有工作人員素質不高的情況，要進行服務和管理人員定期技能培訓工作，健全服務評價體系，提高從業(yè)人員的服務質量和水平。同時要運用良好的獎勵與激勵機制，提高專業(yè)醫(yī)護人員的工資福利和社會地位，留住專業(yè)人才，保證專業(yè)人員隊伍的持續(xù)穩(wěn)定性。

3.3 健全服務體系，滿足多元化需求

服務質量和內容是社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合能否持續(xù)發(fā)展的重要保證。要保證服務內容多樣化和個性化，積極開展老年人身體素質和行動能力評估工作，掌握不同類別老年人的服務需求，據(jù)此確定他們需要的養(yǎng)老及醫(yī)療服務的類型。比如應根據(jù)老年人不同的身心健康狀況提供差異化服務，一些絕癥老年人，應著重給予精神安撫和臨終關懷；病情較輕的老年人，以醫(yī)療診療及健康檢查為主；大病恢復期老人以大病康復服務、護理服務為主；對于健康老人和一些殘障老年人口，以基本生活照料為主。同時統(tǒng)一服務規(guī)范和質量標準，保證老年人吃、穿、住達到更高的標準，使社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務發(fā)展更加科學化、合理化。

3.4 政府統(tǒng)籌主導，多部門協(xié)調推進

當前呼和浩特市社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式：①需要從整體上統(tǒng)籌，呼和浩特市政府要完善對各部門的考評指標和體系，建立起明確而有效的監(jiān)察和問責機制，以此促進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)科學化、規(guī)范化發(fā)展。②在多部門治理難以協(xié)調的情況下，打破部門壁壘和體制障礙， 整合各行政主管部門的資源，建立呼和浩特市衛(wèi)生健康委員會、呼和浩特民政局、呼和浩特市人力資源和社會保障局等各主管部門的溝通協(xié)調機制，明確合理劃分相關職能部門的權力邊界和責任范圍，防止出現(xiàn)各業(yè)務領域交叉重疊的混亂局面，解決各部門責任不清、多頭監(jiān)管等問題。

3.5 健全運行網(wǎng)絡，實現(xiàn)協(xié)同治理

各服務主體要建立溝通協(xié)調與合作機制。社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構需要與基層醫(yī)療機構建立合作機制，建立家庭醫(yī)生制度為社區(qū)老年人提供入戶巡診，從多方面為老人提供多元化的服務。社區(qū)衛(wèi)生服務中心等各類基層醫(yī)療機構需要加強與大中型醫(yī)院的交流與合作關系，共同打造醫(yī)聯(lián)體，建立基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動的分級診療模式，讓其享受方便快捷的醫(yī)療轉診服務。第三方服務機構要通過運用“互聯(lián)網(wǎng)+”、云計算等信息化手段，加快社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務信息平臺和數(shù)據(jù)庫建設，拓展多元主體參與渠道和網(wǎng)絡