健康中國戰(zhàn)略背景下老年健康教育路徑的探索

蔡穗珍 潘金泉 林芝倩 陳家衛(wèi)

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 福建福州 350003）

我國目前正處于老齡化快速增長階段，老齡化程度持續(xù)加深及老年健康問題成為了突出的社會(huì)問題。國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示截至2019年末，60周歲及以上人口達(dá)到25 388萬人，占總?cè)丝?8.1%，其中65周歲及以上人口17 603萬人，占總?cè)丝?2.6%[1]。預(yù)測(cè)至2050年，中國老齡人口可能近5億，約占總?cè)丝诘?4.9%[2]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱《健康中國2030》）[3]明確提出要促進(jìn)健康老齡化，老年人健康已成為我國推進(jìn)實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略的重要工作內(nèi)容，本文擬基于中醫(yī)“治未病”理論探討在健康中國戰(zhàn)略下構(gòu)建老年健康與終身教育融合的路徑，以期更好地服務(wù)于老齡人群。

一、老年健康教育的重要性

高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢性病”）是老年人群常見的一類疾病，需要長期治療，通過加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育力度，

能夠提升患者的遵醫(yī)行為，改善臨床相關(guān)指標(biāo)[4]；通過健康教育將提高老齡人群的慢性病治療意識(shí)以及健康管理的能力，達(dá)到控制病情，改善老齡人的生活及生存質(zhì)量的目的[5]。國內(nèi)學(xué)者葉曉梅[6]研究發(fā)現(xiàn)教育通過心理狀態(tài)和健康行為方式對(duì)老年人的健康狀況產(chǎn)生顯著的正向影響；通過健康教育進(jìn)行生活上的指導(dǎo)，促進(jìn)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)行科學(xué)的用藥指導(dǎo)，避免病情的惡化，對(duì)老年健康起到促進(jìn)作用[7]。傳統(tǒng)的健康教育模式主要在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，僅針對(duì)部分已病患者，存在著一定的局限性。若老年健康與終身教育相融合，將健康教育內(nèi)容融入老年教育體系中，既要對(duì)已病人群進(jìn)行教育，更要對(duì)慢性病的高危人群進(jìn)行健康教育，以期通過早知曉、早干預(yù)達(dá)到未病先防的目的，減少和避免疾病對(duì)老年健康的影響。

二、創(chuàng)立老年健康教育政策體系

《健康中國2030》倡導(dǎo)全社會(huì)共同參與“全民健康”的理念，從普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、營造健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)提出了健康中國的五大戰(zhàn)略任務(wù)[8]?！督】抵袊袆?dòng)（2019～2030年）》提出采取有效的早期干預(yù)措施，努力讓人們少生病或不生病，減緩疾病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程，減少不良結(jié)局，提高生存質(zhì)量，延長健康壽命[9]。這是在健康中國戰(zhàn)略背景下解決老年健康問題的有效舉措，通過較低成本來實(shí)現(xiàn)高健康績效，也正是中醫(yī)“治未病”理論的體現(xiàn)和延伸。因此，應(yīng)當(dāng)在老年健康教育中注入“治未病”理念，通過健康教育、健康促進(jìn)等工作，普及健康生活方式，建設(shè)與改善健康的社會(huì)人文環(huán)境和自然生態(tài)環(huán)境，降低人群和個(gè)體發(fā)生疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

祖國醫(yī)學(xué)一直提倡“不治已病，治未??；不治已亂，治未亂”，健康中國行動(dòng)是國家層面第一個(gè)關(guān)于疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的中長期行動(dòng)，既是推動(dòng)實(shí)現(xiàn)從以疾病治療為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心的有力抓手，也是在中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)下促進(jìn)廣大人民健康的有效方法，對(duì)衛(wèi)生健康工作具有重要的全局帶動(dòng)作用。以《健康中國2030》《健康中國行動(dòng)（2019～2030年）》為指導(dǎo)性政策文件，結(jié)合我國國情，由教育部門與醫(yī)療部門牽頭起草有關(guān)健康與老年教育相融合的實(shí)施細(xì)則，聯(lián)合制定具有指導(dǎo)性的實(shí)施政策，形成老年健康與終身教育相融合的政策體系。教育部門及醫(yī)療行政部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決老年健康教育資源配置以及融合機(jī)制、保障機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制等問題，推進(jìn)老年健康教育人才、教學(xué)內(nèi)容等的建設(shè)。

三、設(shè)置老年健康的終身教育課程

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與終身教育機(jī)構(gòu)有各自的職責(zé)和主管部門，聯(lián)合創(chuàng)立相應(yīng)的合作機(jī)制，共同協(xié)作創(chuàng)建老年健康終身教育課程體系。

（一）設(shè)置課程體系

各相關(guān)高校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同設(shè)計(jì)老年健康教學(xué)內(nèi)容，將中醫(yī)“治未病”理論及慢性病健康管理等納入終身教育體系，將腫瘤及心腦血管等慢性病的預(yù)防知識(shí)融入相應(yīng)的文體及生活教育課程中，豐富老年教育學(xué)科理論，形成科學(xué)合理的課程體系。

老年人群屬于特殊的群體，已患病人群與未病人群對(duì)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)的了解與認(rèn)識(shí)存在著一定的差異。因此，不同的群體應(yīng)采取不同的健康教育模式和課程內(nèi)容，課程設(shè)置應(yīng)具有差異化、個(gè)性化，有針對(duì)性地施教，不可千篇一律。葛麗萍等在老年人的健康教育具體課程設(shè)置中，充分考慮到老齡人群的需求，采取菜單式選課方式，針對(duì)不同需求開設(shè)不同主題的健康教育，使老年健康教育更具有實(shí)用性[10]。

（二）制定教學(xué)方案

行政主管部門根據(jù)老年疾病的特點(diǎn)及老齡人健康需求，制定老年健康終身教育大綱。相關(guān)部門根據(jù)大綱要求申報(bào)老年健康教育課程，課程負(fù)責(zé)人應(yīng)制定具有可行性的詳細(xì)教學(xué)方案，內(nèi)容應(yīng)包括課程概述、主要教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)計(jì)劃與安排、授課方式、授課人群、預(yù)計(jì)授課人數(shù)及考核方式等。

（三）教學(xué)資源統(tǒng)一調(diào)配

相融合的課程將進(jìn)行統(tǒng)一管理，老年人群可以根據(jù)自己的需求及具體情況，選擇適合的或感興趣的課程學(xué)習(xí)；行政管理部門根據(jù)選課情況合理調(diào)配教學(xué)資源。

四、整合人力資源，培養(yǎng)人才

利用信息化管理平臺(tái)，根據(jù)教學(xué)要求對(duì)健康服務(wù)與老年終身教育的人力資源進(jìn)行融合，收集相關(guān)健康教育人才的信息，融合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)人才與終身健康體系的人才，建立老年健康終身教育人才庫，優(yōu)化整合，統(tǒng)一調(diào)配管理。

老齡人受到文化教育程度限制，或?qū)夏杲】祷蚵圆∠嚓P(guān)的醫(yī)療知識(shí)缺乏了解，對(duì)疾病的預(yù)防與治療缺乏積極性，不能遵循醫(yī)生對(duì)其在日常生活的合理化建議，導(dǎo)致慢性非傳染性疾病的發(fā)生或病情持續(xù)惡化，給家庭及社會(huì)層面帶來沉重的負(fù)擔(dān)。授課教師，是實(shí)現(xiàn)老年健康服務(wù)與終身教育相融合的橋梁，需在老年終身教育過程中提供健康指導(dǎo)與服務(wù)，滿足當(dāng)前乃至未來多樣化、多層次、多維度的健康需求。同樣，教師不僅要有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，更需具備相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，才能更好地為老齡人群提供優(yōu)質(zhì)的健康教育服務(wù)。同時(shí)，應(yīng)立足于社區(qū)，共同培養(yǎng)社區(qū)老年健康教育復(fù)合型人才，通過培訓(xùn)之后，讓老齡人群學(xué)以致用，采用回授法檢測(cè)老齡人群的學(xué)習(xí)情況，考核合格之后參與到老年終身健康教育的教學(xué)中，這將是未來老年健康終身教育持續(xù)發(fā)展的模式。

五、信息化建設(shè)

（一）建立并完善老年人群健康檔案

社區(qū)聚集了大量的人口，老年人比例也較大，老齡人群較為聚集，大部分老齡人是慢性病的潛在人群或者是已患病人群，相關(guān)行政部門應(yīng)利用信息平臺(tái)建立老年健康檔案，這是進(jìn)行老年終身健康教育路徑的主要問題之一。

目前部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)已進(jìn)行了老年人群糖尿病、高血壓的檔案建立，但需要加強(qiáng)家庭或社區(qū)健康管理信息化建設(shè)與監(jiān)管，各機(jī)構(gòu)之間的健康檔案應(yīng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互享。同時(shí)，社區(qū)還需要對(duì)老年人進(jìn)行早期篩查，發(fā)現(xiàn)不同慢性疾病的高危人群，并建立相應(yīng)的健康檔案，同時(shí)進(jìn)行分層管理[11]，為已病人群和高危人群的早期預(yù)防及健康教育提供支持。進(jìn)行分層健康教育，更具有針對(duì)性，更可取得較好的教育效果。

（二）“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的建設(shè)

健康教育可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知、促進(jìn)健康行為方式，而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，已成為提供醫(yī)療健康教育與服務(wù)的常用工具之一。在《健康中國2030》中亦提出要積極促進(jìn)健康與互聯(lián)網(wǎng)相融合，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的健康服務(wù)，因此，構(gòu)建完善的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式，促進(jìn)醫(yī)療健康教育資料的科學(xué)性以及專業(yè)性是未來的發(fā)展方向。

通過互聯(lián)網(wǎng)的多元化健康教育，采用線上、線下的方式，達(dá)成多維度且覆蓋面廣的立體化健康教育效果[12]?；谛旅襟w的現(xiàn)代健康教育模式[13]，不受教學(xué)場(chǎng)所限制，可以遠(yuǎn)程教育，極大提高了健康教育的覆蓋面。已有研究[14]證實(shí)通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行健康教育可有效提高病人對(duì)自身疾病的重視程度，提高依從性，實(shí)現(xiàn)有效的飲食控制、合理的運(yùn)動(dòng)和科學(xué)的飲水等；同時(shí)，更是有利于其掌握相關(guān)疾病的預(yù)防知識(shí)，提高生活質(zhì)量。張敏等學(xué)者[15]采用互聯(lián)網(wǎng)思維進(jìn)行多元化健康教育，有利于改善乳腺癌手術(shù)患者的生活質(zhì)量。徐靈莉等[16]運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式對(duì)腫瘤患者進(jìn)行健康教育，為廣大腫瘤患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)與?？平】到逃?，采用專業(yè)的教育管理體系，使腫瘤患者的服藥、飲食、鍛煉等依從性均明顯提高，極大地提高患者的生活質(zhì)量。儲(chǔ)姜采用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式對(duì)冠心病合并高血壓的老年患者進(jìn)行健康管理，提升了他們的自我管理能力和生存質(zhì)量。

因此，加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的建設(shè)是促進(jìn)老年健康教育產(chǎn)業(yè)發(fā)展非常重要的環(huán)節(jié)，也是今后重點(diǎn)發(fā)展方向。通過信息化建設(shè)，建立大數(shù)據(jù)平臺(tái)，整合各醫(yī)院資源，交互串聯(lián)老年健康教育的信息孤島，實(shí)現(xiàn)患病人群及高危人群信息的互聯(lián)互通，不斷為老年健康教育提供信息化支持。但是，目前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”仍存在著醫(yī)療及健康信息雜亂、專業(yè)性不強(qiáng)、科學(xué)性低等嚴(yán)重問題，應(yīng)加強(qiáng)信息監(jiān)管的力度，建立“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)。

六、結(jié)束語

在健康中國戰(zhàn)略背景下，老年健康與終身教育相融合，可以在預(yù)防、康復(fù)等過程從心理、生理、社會(huì)、環(huán)境等方面對(duì)老齡人群的健康進(jìn)行管理與指導(dǎo)。健康中國戰(zhàn)略提倡的是一種大健康理念，要求從疾病的預(yù)防到診斷、治療、康復(fù)等，全程融入健康理念，讓老齡人不因疾病而影響生活質(zhì)量、影響社會(huì)活動(dòng)參與度。構(gòu)建一個(gè)融政策、融管理、融師資，融經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)的路徑，鼓勵(lì)經(jīng)濟(jì)新業(yè)態(tài)的發(fā)展，優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的升級(jí)，為老年終身教育提供基礎(chǔ)保障。實(shí)現(xiàn)老年醫(yī)療健康管理與老年終身教育資源相融合，深入理解祖國醫(yī)學(xué)的“未病先防，既病防變”的理論，對(duì)于促進(jìn)老齡人群健康，提升老齡人群生活及生存質(zhì)量具有長遠(yuǎn)的意義，是未來老年終身健康教育的一種模式。