案例教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用舉例

侯欣欣 李園利 李勝楠 翟彩虹 邢秀玲

（1河南理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院 河南焦作 454000）

案例教學(xué)法是通過教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的需要，選用與講解內(nèi)容相關(guān)的典型案例進(jìn)行講解研討，引導(dǎo)學(xué)生從中學(xué)習(xí)，理解并掌握一般規(guī)律，從而將感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)。

在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中，病理生理學(xué)是一門連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。學(xué)生通過課程學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸的一般規(guī)律，理解疾病發(fā)生，發(fā)展過程中機(jī)體機(jī)能、代謝變化與臨床表現(xiàn)間的內(nèi)在聯(lián)系，為今后的臨床學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但由于病理生理學(xué)涵蓋的知識(shí)面非常廣泛，既涉及生理學(xué)、解剖學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科，也涉及內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、診斷學(xué)等臨床學(xué)科，所以學(xué)生要學(xué)好病理生理學(xué)并不容易。案例教學(xué)法是以臨床病例、生活實(shí)例為先導(dǎo)、問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法[1]。通過引入案例，引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生思考問題、分析問題及解決問題的能力[2]。下面就如何在病理生理學(xué)教學(xué)中實(shí)施案例教學(xué)法舉一例詳細(xì)說明：

一、用新聞案例先導(dǎo)入課題

在講血液性缺氧這一內(nèi)容前先講述這則題為“燒飯致一家三口中毒，開空調(diào)這事要謹(jǐn)慎！”的新聞案例：近日，浙江劉女士開著空調(diào)在家中做飯，一兒一女也在家中。沒過多久，她就感覺頭有些暈，一開始自己也沒有在意。當(dāng)劉女士愛人陳先生回家時(shí)，就發(fā)現(xiàn)劉女士的意識(shí)已經(jīng)有些模糊，兩個(gè)孩子也都在喊著頭暈、惡心。陳先生便立即撥打了120，隨即三人被送往市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行救治，經(jīng)診斷一家三口為一氧化碳中毒。隨后醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行了高壓氧治療。經(jīng)過搶救，劉女士一家各項(xiàng)理化指標(biāo)恢復(fù)正常。講完案例后，總結(jié)原來這一家人為一氧化碳中毒，也就是大家熟悉的煤氣中毒，緊接著提出問題為什么一氧化碳中毒會(huì)造成這么嚴(yán)重的后果有時(shí)候還可能是致命的呢？它發(fā)生的機(jī)制如何？為何要用高壓氧進(jìn)行治療呢？這就與我們今天要學(xué)習(xí)的內(nèi)容血液性缺氧有關(guān),最終引入課題。

二、案例貫穿整個(gè)教學(xué)內(nèi)容

（一）機(jī)制中聯(lián)系案例

先學(xué)習(xí)血液性缺氧的基本概念，之后講解血液性缺氧的原因和機(jī)制，這部分也是本節(jié)內(nèi)容的重點(diǎn)及難點(diǎn)。接下來就主要以一氧化碳中毒為例講解血液性缺氧的原因和機(jī)制，因?yàn)橐谎趸贾卸揪褪且环N非常嚴(yán)重的血液性缺氧。先講一氧化碳中毒機(jī)制，第一點(diǎn)：CO與Hb的親和力是O2與Hb的親和力的210倍，當(dāng)我們吸入氣中有0.1%的CO時(shí)，血液中的Hb可能有50%稱為HbCO而失去攜氧能力導(dǎo)致組織缺氧，當(dāng)吸入含0.5%的CO時(shí)，血中HbCO僅在20～30分鐘內(nèi)就可高達(dá)70%，因此，CO中毒發(fā)展十分迅速，非常危險(xiǎn)必須及時(shí)搶救，就像案例中的劉女士一開始沒在意，一會(huì)就出現(xiàn)了意識(shí)模糊的危險(xiǎn)情況。第二點(diǎn)：HbCO形成以后還會(huì)增加其余三個(gè)血紅素與氧的親和力，也就是說血紅素與氧結(jié)合地更緊密了，即使其余三個(gè)血紅素?cái)y帶有氧也不易釋放給組織細(xì)胞所利用，最終加重了缺氧。講完機(jī)制的最后總結(jié)我們也知道了CO中毒的實(shí)質(zhì)就是導(dǎo)致了缺氧。

（二）癥狀中解釋案例

在講CO中毒患者癥狀時(shí)，先提出問題CO中毒患者可能會(huì)出現(xiàn)什么樣的癥狀呢？同學(xué)們自己就會(huì)想到案例中說到的劉女士一家先出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心的癥狀，并且較重的劉女士后來還出現(xiàn)了意識(shí)模糊的癥狀。接著問大家為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的癥狀的呢？提出問題引起學(xué)生的注意后開始講解，學(xué)習(xí)了機(jī)制后我們知道了CO中毒實(shí)質(zhì)就是導(dǎo)致了缺氧，那我們的器官哪一個(gè)對(duì)缺氧最為敏感呢？得出腦是對(duì)缺氧最為敏感的器官，所以CO中毒患者的主要表現(xiàn)就是急性腦缺氧的一些癥狀與體征。病人才最先出現(xiàn)頭痛頭暈的癥狀，之后隨著血中HbCO濃度的增加病人表現(xiàn)出越來越嚴(yán)重的癥狀，惡心、嘔吐、意識(shí)模糊喪失等嚴(yán)重癥狀。

（三）防范中揭曉案例

講完CO中毒的嚴(yán)重癥狀后，緊接著提出一定要加強(qiáng)防范，及時(shí)救助！在講防范時(shí)講到，要及時(shí)檢修家里的煤氣燃?xì)夤艿兰懊簹庠畹葧r(shí)，揭曉案例中一家三口CO中毒的主要原因就是由于家里的煤氣灶老化煤氣泄露造成的，再加上夏天開著空調(diào)屋里不通風(fēng)。在此處聯(lián)系案例告訴大家事件發(fā)生的原因，更能讓同學(xué)們引起注意，在夏季也要加強(qiáng)防范CO中毒，而不是僅在冬天燒煤取暖的時(shí)候容易造成CO中毒。

（四）治療中解答案例

最后講CO中毒的治療，一旦發(fā)生CO中毒時(shí)一定要及時(shí)救助。那么臨床上是怎樣治療CO中毒的呢？同學(xué)們還記得案例中的劉女士一家是進(jìn)行的高壓氧療，那什么是高壓氧療呢？講解高壓氧療的內(nèi)容，再提出問題CO中毒時(shí)為什么要吸入高壓氧而不是常壓的氧呢？提示同學(xué)們這就和CO中毒發(fā)生的機(jī)制有關(guān)。從而引導(dǎo)學(xué)生找出問題的答案。

三、案例教學(xué)法在病生教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

（一）充分調(diào)動(dòng)課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的積極性，提高學(xué)習(xí)效果

學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的最終目的是服務(wù)于臨床，而病理生理學(xué)的知識(shí)過于抽象，單純采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，尤其是“填鴨式”的教學(xué)方法，不利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過導(dǎo)入案例，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，尤其是在案例中設(shè)置一些問題，一些懸念，更能激發(fā)學(xué)生的求知欲望及學(xué)習(xí)興趣。比如，上述講血液性缺氧運(yùn)用CO中毒的案例時(shí)，案例結(jié)束提出問題：CO中毒患者為什么會(huì)有這樣的表現(xiàn)？發(fā)生的機(jī)制如何？以及最后提到為什么要用高壓氧進(jìn)行治療？讓學(xué)生帶著案例和問題進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)，既增加了學(xué)習(xí)積極性和興趣，提高了學(xué)習(xí)效果，同時(shí)又結(jié)合了臨床知識(shí)，擴(kuò)大了學(xué)生的知識(shí)面。再比如案例中也沒有說到一家人一氧化碳中毒的具體原因，而是在此設(shè)置了一個(gè)懸念，直到后面講到防范的時(shí)候揭曉了答案是由于煤氣灶老化煤氣泄漏導(dǎo)致的中毒。這樣更能引起學(xué)生的注意，意識(shí)到生活中加強(qiáng)防范的重要性。

（二）加強(qiáng)了理論與實(shí)際的聯(lián)系、基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系

案例教學(xué)法是一種理論聯(lián)系實(shí)際、聯(lián)系臨床的教學(xué)方法，一個(gè)看似抽象的理論，借助案例可以幫助學(xué)生理解，從而潛移默化地影響學(xué)生將來的實(shí)踐行為。比如在講授CO中毒機(jī)制時(shí)，如果直接講授就會(huì)比較枯燥難懂，而用案例中大家所熟悉的CO中毒最初的癥狀頭痛頭暈、惡心先引入，再講解CO中毒機(jī)制的實(shí)質(zhì)就是造成了缺氧，而對(duì)缺氧最敏感的就是腦，所以病人最先才出現(xiàn)的頭痛頭暈等癥狀。從生活實(shí)際開始再講授理論知識(shí)，讓學(xué)生更容易理解掌握。講授完CO中毒機(jī)制及癥狀后緊接著提出了案例中治療方法是采用高壓氧療，那么為什么CO中毒要采用高壓氧療呢？正好運(yùn)用剛才講過的CO中毒的機(jī)制—主要是CO與血紅蛋白的親和力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于氧這個(gè)理論知識(shí)，解釋使用高壓氧能夠增加與CO的競(jìng)爭(zhēng)力而恢復(fù)與血紅蛋白的結(jié)合。既讓學(xué)生運(yùn)用了所學(xué)理論解釋臨床治療依據(jù)，又聯(lián)系了臨床知識(shí)為學(xué)生今后臨床課程的學(xué)習(xí)及臨床工作的實(shí)踐打下了基礎(chǔ)。

以上是筆者在病理生理學(xué)實(shí)踐中的一個(gè)應(yīng)用舉例及心得體會(huì)，通過教學(xué)中多次案例教學(xué)法的實(shí)踐，認(rèn)為將案例教學(xué)法應(yīng)用到病理生理學(xué)教學(xué)具有重要意義。病理生理學(xué)是揭示疾病本質(zhì)的學(xué)科，理論性強(qiáng)，邏輯性強(qiáng)，內(nèi)容抽象難懂。通過案例教學(xué)法可以使抽象的知識(shí)具體化，化難為易、化繁為簡(jiǎn)，激發(fā)學(xué)生求知的欲望和學(xué)習(xí)的興趣，加強(qiáng)理論與實(shí)踐、基礎(chǔ)與臨床之間的聯(lián)系[3]，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，建立系統(tǒng)的知識(shí)體系。