藥劑學(xué)與學(xué)生未來發(fā)展

高祎婷 信小兵 李金芳 祖麗皮艷·阿布力米特

（新疆醫(yī)科大學(xué)厚博學(xué)院藥學(xué)系 新疆克拉瑪依 834000）

藥劑學(xué)是一門研究藥物劑型和藥物制劑的設(shè)計(jì)理論、處方工藝、生產(chǎn)技術(shù)、質(zhì)量控制和合理應(yīng)用等的綜合性應(yīng)用技術(shù)科學(xué)[1]。正所謂無形不成藥，藥物制劑的生產(chǎn)是集藥物、輔料、工藝、設(shè)備、技術(shù)為一體的系統(tǒng)工程，藥劑學(xué)的宗旨是制備安全、有效、穩(wěn)定、使用方便的藥物制劑。學(xué)生將來無論是從事科學(xué)研究，還是在企業(yè)、藥店及醫(yī)院工作，都需要掌握藥劑學(xué)知識(shí)，藥劑學(xué)也是衛(wèi)生資格考試和國家執(zhí)業(yè)（中）藥師資格考試的必考內(nèi)容。由此可見，作為藥學(xué)類專業(yè)的重點(diǎn)學(xué)科之一，藥劑學(xué)在藥學(xué)人才培養(yǎng)過程中起著舉足輕重的作用。

一、藥劑學(xué)課程的現(xiàn)狀與存在的問題

通過對(duì)藥劑學(xué)學(xué)情調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)主要存在以下問題：1.知識(shí)內(nèi)容陳舊過時(shí)，有些課件內(nèi)容幾年不變；2.藥劑學(xué)部分理論內(nèi)容枯燥乏味，且與實(shí)際聯(lián)系較遠(yuǎn)，學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度被動(dòng)、懶散；3.不能實(shí)現(xiàn)各專業(yè)課程之間的銜接，新興交叉學(xué)科內(nèi)容缺失，忽視學(xué)生科學(xué)思維的培養(yǎng)；4.傳統(tǒng)講授灌輸式的教學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力不足或者學(xué)習(xí)興趣不濃，不利于學(xué)生產(chǎn)生創(chuàng)新意識(shí)；5.教學(xué)中難以實(shí)現(xiàn)教學(xué)環(huán)境職業(yè)化，學(xué)生難以體會(huì)真正的職業(yè)歸屬感；6.理論內(nèi)容涉及科研素材偏少，不利于學(xué)生科研思路的培養(yǎng)，使學(xué)生缺乏繼續(xù)求學(xué)深造的向往與追求；7.實(shí)驗(yàn)課程模式陳舊，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相對(duì)單一；8.由于學(xué)生英語水平相對(duì)薄弱，對(duì)國內(nèi)、外最新科研學(xué)術(shù)信息的獲取存在一定難度；9.學(xué)生對(duì)中外文獻(xiàn)閱讀量少以及缺乏寫作能力訓(xùn)練等。因此，筆者認(rèn)為采用以學(xué)生未來發(fā)展方向?yàn)閷?dǎo)向的多元化綜合教學(xué)模式，將為藥劑學(xué)課程改革提供有益參考。

二、課程教學(xué)改革

（一）方法

針對(duì)以上藥劑學(xué)課程存在的現(xiàn)狀與問題，順應(yīng)當(dāng)今藥劑學(xué)學(xué)科發(fā)展，本藥劑學(xué)課程改革采取以下在幾個(gè)方面：1.返聘“銀齡”專家指導(dǎo)教學(xué)，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)，外聘教授學(xué)者講授學(xué)科前沿發(fā)展及研究進(jìn)展，通過“頭腦風(fēng)暴法”，邀請藥學(xué)行業(yè)相關(guān)專家和骨干開展交流指導(dǎo)；2.更多采用案例式啟發(fā)教學(xué)[2-4]、基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)[5]及Seminar教學(xué)法[6]，培養(yǎng)學(xué)生的思考能力；3.開設(shè)文獻(xiàn)檢索、藥學(xué)英語、管理學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)等綜合性課程，加之藥物化學(xué)、藥劑學(xué)、藥物分析等藥學(xué)各專業(yè)課程，并融合生物藥劑與藥物動(dòng)力學(xué)、生物制藥工程、藥物設(shè)計(jì)等延伸課程的多學(xué)科知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維；4.嘗試開設(shè)能夠貫穿藥學(xué)主干學(xué)科，基于自主設(shè)計(jì)的創(chuàng)新型綜合藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步培養(yǎng)其技術(shù)創(chuàng)新能力和解決實(shí)際問題的能力；5.鼓勵(lì)學(xué)生們了解、參與大學(xué)生創(chuàng)新科研項(xiàng)目，對(duì)感興趣的方向提前做好畢業(yè)設(shè)計(jì)規(guī)劃；6.藥劑學(xué)部分章節(jié)，特別是新劑型新技術(shù)部分，讓學(xué)生們查閱文獻(xiàn)，進(jìn)行文獻(xiàn)PPT匯報(bào)、綜述撰寫；7.通過學(xué)生實(shí)踐負(fù)責(zé)制，建立藥劑學(xué)實(shí)踐基地。安排學(xué)生利用寒、暑假到實(shí)踐基地進(jìn)行見習(xí)、實(shí)習(xí)，提升學(xué)生對(duì)藥劑學(xué)學(xué)習(xí)的興趣度。

（二）過程

聽取、收集學(xué)生的反饋意見，及時(shí)作出相應(yīng)調(diào)整，不斷優(yōu)化，從而保證教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)過程性評(píng)價(jià)多元化、全程化，體現(xiàn)科學(xué)性、客觀性，采用：課堂測試、問答、小組討論+課后作業(yè)+筆記+實(shí)踐操作+實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫+期末成績+自主學(xué)習(xí)。

（三）教育目標(biāo)

1.重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生探索、發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力，激發(fā)學(xué)生求知欲及積極向上的人生態(tài)度。2.掌握知識(shí)的同時(shí)，學(xué)以致用，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作、語言表達(dá)、寫作以及與人和諧共處等綜合能力。3.注重對(duì)學(xué)生視野的開拓、思維的延伸以及自主創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，讓學(xué)生具有愛崗、敬業(yè)、忠誠、求真、務(wù)實(shí)、樂觀、用心、開放、合作及始終如一等良好素養(yǎng)。

（四）期望結(jié)果

1.具備扎實(shí)藥劑學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)；2.掌握查閱中、外文獻(xiàn)資料的方法途徑，具備撰寫綜述、陳述觀點(diǎn)的邏輯總結(jié)能力，同時(shí)具備寫作、決策、理解、協(xié)調(diào)、溝通、管理、說服與演講等多方面綜合能力；3.通過綜合實(shí)驗(yàn)使學(xué)生掌握不同學(xué)科領(lǐng)域中的各種實(shí)驗(yàn)原理、方法和技能，培養(yǎng)學(xué)生的歸納總結(jié)能力，理論聯(lián)系實(shí)踐并能夠綜合運(yùn)用[7-8]；4.學(xué)生通過在實(shí)踐期間多用眼用心，勤動(dòng)腦動(dòng)手，細(xì)心觀察，用心思考，勤于實(shí)踐，多做記錄，全心全意投入，將理論與實(shí)踐融會(huì)貫通，學(xué)會(huì)工作的方式方法，嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，與他人的溝通合作和諧相處，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和操守，實(shí)現(xiàn)了畢業(yè)前實(shí)習(xí)訓(xùn)練與實(shí)際工作環(huán)境的有效結(jié)合。

三、藥劑學(xué)專業(yè)未來的發(fā)展

（一）藥劑學(xué)在升學(xué)中的作用

我國本科教育專業(yè)分割細(xì)、知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，這使本科教育與研究生教育之間存在明顯斷層，使研究生低起點(diǎn)與高要求之間形成巨大反差。當(dāng)今科學(xué)高度分化又高度融合，各學(xué)科間相互交織滲透，只有具備交叉學(xué)科的知識(shí)才能在能力構(gòu)架、學(xué)術(shù)思想和科研思維上形成交叉復(fù)合效應(yīng)，才可能具有創(chuàng)造力[9]。

對(duì)藥劑學(xué)教學(xué)體系進(jìn)行了探索性的改革，增設(shè)了綜合性實(shí)驗(yàn)課程，豐富了教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)了學(xué)科間的交叉融合，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于全面提高教學(xué)效果，為培養(yǎng)高層次、有內(nèi)涵的藥劑學(xué)人才打下牢固的基礎(chǔ)。

（二）藥劑學(xué)在高校就業(yè)中的作用

醫(yī)學(xué)院校的藥劑學(xué)專任教師，多為博士研究生擔(dān)任，具有較強(qiáng)的科研能力，能夠做到教學(xué)與科研相結(jié)合，以教學(xué)為基礎(chǔ)，教學(xué)促進(jìn)科研的發(fā)展，同時(shí)科研的進(jìn)展反作用于教學(xué)，有利于教學(xué)更好開展。這就要求教師在教授學(xué)生們藥劑學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的過程中，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生們的科學(xué)研究思維及探索精神，鼓勵(lì)學(xué)生們繼續(xù)深造學(xué)習(xí)。不僅如此，教師在以后晉升、職稱評(píng)定等環(huán)節(jié)均需要科研項(xiàng)目的支撐，這無疑考驗(yàn)著每一位教師書寫的能力，而這又離不開前期藥劑學(xué)學(xué)習(xí)過程中夯實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備。

藥劑學(xué)教學(xué)不僅教育學(xué)生課本知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和思維，使學(xué)生具備捕捉最新學(xué)科前沿動(dòng)向的敏銳洞察力，探索新知識(shí)的驅(qū)動(dòng)力，投身科研的決心、勇氣和毅力。科研不是一時(shí)興起，也不是三分鐘熱度，而是一份苦差事，要學(xué)會(huì)苦中作樂，除了持之以恒以外還要足夠細(xì)心，善于發(fā)現(xiàn)解決科研實(shí)驗(yàn)中的問題，批判反思，形成創(chuàng)新建構(gòu)的學(xué)術(shù)研究理念。比如諾貝爾獎(jiǎng)獲得者屠呦呦，研究青蒿素30余年，很多人中途都放棄了，只有她堅(jiān)持到最后。

（三）藥劑學(xué)在藥店工作中的作用

目前，我國藥店開展的藥學(xué)服務(wù)（Pharmaceutical Care，PC）還處于初級(jí)階段，藥師對(duì)到店患者主要提供用藥指導(dǎo)或藥品推銷介紹、常規(guī)檢查（測量體溫、血壓、血糖、血脂等）、中藥切割、熬制等[10]，幾乎沒有藥店為患者建立個(gè)人用藥檔案，導(dǎo)致PC無法進(jìn)一步開展。同時(shí)，藥店為獲得利潤，員工為獲得獎(jiǎng)金提成，重在高價(jià)藥品及保健品促銷，忽視PC。

隨著我國醫(yī)改的深入，人們對(duì)健康逐漸重視，消費(fèi)者越來越看重藥品質(zhì)量、療效及PC。且醫(yī)院藥品“零加成”的實(shí)施，醫(yī)院對(duì)藥品的采購數(shù)量及品規(guī)上作出了調(diào)整及限制，這都促進(jìn)著零售藥店的蓬勃發(fā)展。方宇等[11]認(rèn)為提高PC水平需要提升藥學(xué)人員專業(yè)知識(shí)和技能，同時(shí)2019年法規(guī)規(guī)定開辦新藥店企業(yè)負(fù)責(zé)人須持有執(zhí)業(yè)藥師證，這對(duì)于藥學(xué)專業(yè)人才自主創(chuàng)業(yè)，開辦藥店，是一個(gè)很好的契機(jī)。因此在藥劑學(xué)課程行程性評(píng)價(jià)過程中增加管理學(xué)、公共關(guān)系與人際交往、職業(yè)道德、健康教育的內(nèi)容，以期培養(yǎng)具有專業(yè)理論知識(shí)扎實(shí)、操作技能嫻熟、職業(yè)道德和素養(yǎng)高尚、活動(dòng)組織能力和公關(guān)能力強(qiáng)、能夠開展合理用藥指導(dǎo)與咨詢的藥店藥師。

（四）藥劑學(xué)在醫(yī)院工作中的作用

實(shí)際上在醫(yī)院藥劑部門中有不少的工作都是由醫(yī)護(hù)人員來完成，比如血藥濃度監(jiān)測、院內(nèi)制劑及部分靜脈用藥配制等。針對(duì)這種情況，在開展對(duì)藥劑學(xué)學(xué)習(xí)的進(jìn)程中務(wù)必要培養(yǎng)學(xué)生過硬的實(shí)驗(yàn)室操作技能。

在醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員需要在靜脈用藥調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS），進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈用藥的配置；操作自動(dòng)包藥機(jī)，實(shí)現(xiàn)單劑量配方制（Unit Dose Dispensing system，UDDS）；作為臨床監(jiān)查員（Clinical Research Associate，CRA）和臨床協(xié)調(diào)員（Clinical research coordinator，CRC）開展臨床試驗(yàn)，進(jìn)行生物等效性實(shí)驗(yàn)等。

同時(shí)醫(yī)院處方藥量極大增加，醫(yī)生用藥知識(shí)不夠全面，導(dǎo)致不規(guī)范處方的涌現(xiàn)。這就要求醫(yī)院藥師不僅從事簡單的處方發(fā)藥，藥品養(yǎng)護(hù)，溫濕度檢測登記、特殊藥品管理、退藥管理、處方管理，而是偏向與臨床的結(jié)合，“以服務(wù)病人為中心、合理用藥為目標(biāo)”進(jìn)行處方審核、用藥咨詢、藥歷書寫、在用藥的劑型合理選擇、給藥途徑、藥物配伍等方面指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥，提高藥物治療水平。

院方重視科室科研建設(shè)，鼓勵(lì)各科室進(jìn)行課題申報(bào)，科室主任（組長）起帶頭作用。鼓勵(lì)科室人員學(xué)歷提升，提供外出進(jìn)修培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，不定期組織科室人員參與國內(nèi)外藥學(xué)人員學(xué)術(shù)研討會(huì)，開闊眼界，增進(jìn)知識(shí)。開設(shè)藥學(xué)門診，為患者提供具體的、針對(duì)性強(qiáng)的藥物咨詢及個(gè)體化用藥方案指導(dǎo)[12]。

（五）藥劑學(xué)在企業(yè)工作中的作用

學(xué)術(shù)知識(shí)的推廣需要廣、深、前沿的知識(shí)面。產(chǎn)權(quán)研相結(jié)合，通過校企聯(lián)合，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)思維的培養(yǎng)及能力提升，促進(jìn)產(chǎn)品成果轉(zhuǎn)化，使藥劑學(xué)能夠?qū)崒?shí)在在地與日常生產(chǎn)、生活所關(guān)聯(lián)，為患者帶來福音。比如高曉黎教授[13]研究的孕馬尿，不僅帶動(dòng)了當(dāng)?shù)啬撩窠?jīng)濟(jì)的發(fā)展，還為雌孕激素的開發(fā)提供了新途徑，可以更好地緩解絕經(jīng)期婦女的更年期癥狀。

（六）其他

隨著國家絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶核心區(qū)建設(shè)的推進(jìn)，新時(shí)代西部大開發(fā)新格局戰(zhàn)略部署，醫(yī)改不斷向基層縱深推進(jìn)，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015～2020年）的通知》中明確提出強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力是國家醫(yī)藥衛(wèi)生改革的重點(diǎn)[14]。為實(shí)現(xiàn)專業(yè)人才培養(yǎng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)職業(yè)崗位的無縫銜接，保證藥學(xué)專業(yè)與就業(yè)的一致性，院校相繼開設(shè)大學(xué)生職業(yè)規(guī)劃等相關(guān)針對(duì)性課程，使本校應(yīng)用型普通本科藥學(xué)專業(yè)更好地在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位就業(yè)。

四、結(jié)束語

通過教學(xué)改革，調(diào)整授課模式，實(shí)現(xiàn)教育理實(shí)一體化特點(diǎn)，凸顯服務(wù)性、綜合性及創(chuàng)新性需求，同時(shí)改進(jìn)教學(xué)條件、提高教師素質(zhì)以及加強(qiáng)社會(huì)合作，以使課程教學(xué)與社會(huì)需求無縫對(duì)接。希望學(xué)生們能對(duì)藥劑學(xué)這門課保持較濃的興趣，體會(huì)到將各相關(guān)專業(yè)知識(shí)融合的滿足感，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐有效結(jié)合，大大提高學(xué)生的調(diào)查分析和解決藥物生產(chǎn)、使用、流通、監(jiān)管、服務(wù)等各環(huán)節(jié)實(shí)際問題的能力，塑造良好的職業(yè)道德，以更好投身工作、適應(yīng)社會(huì)。希望取得良好的教學(xué)效果，為培養(yǎng)適應(yīng)我國藥學(xué)事業(yè)發(fā)展需求的藥學(xué)專業(yè)應(yīng)用型綜合素質(zhì)本科人才，同時(shí)也為培養(yǎng)科研型及應(yīng)用型研究生奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[15]。在教學(xué)中教師也由原來的講授者變?yōu)閰⑴c者、聆聽者和組織者，減輕了教師的工作負(fù)擔(dān)，提高了教師從事教育事業(yè)的成就感、幸福感與積極性。

本次藥劑學(xué)教改已見雛形，但并不意味著是一成不變的，還需要通過調(diào)研、分析、設(shè)計(jì)、實(shí)施、反饋、評(píng)估、修訂等持續(xù)改進(jìn)，形成教學(xué)活動(dòng)的良性循環(huán)。另外，還需關(guān)注課程實(shí)施過程中的突發(fā)狀況、學(xué)生接受程度，嘗試通識(shí)教育[16]等，不斷完善，以對(duì)教學(xué)形成積極的反饋?zhàn)饔谩?/p>