高職校中醫(yī)護(hù)理課程線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)實(shí)施初探

吳 卓 張 偉 王文龍

（江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校 江蘇南通 226000）

在互聯(lián)網(wǎng)迅速發(fā)展的當(dāng)下，涌現(xiàn)出的先進(jìn)教學(xué)技術(shù)與設(shè)備給傳統(tǒng)教學(xué)模式帶來(lái)了一定的沖擊，因此，教學(xué)與信息化的結(jié)合已成為必然趨勢(shì)，教師需摒棄傳統(tǒng)教學(xué)模式，打破當(dāng)下教學(xué)壁壘，投身到依托先進(jìn)技術(shù)優(yōu)化教學(xué)成效、構(gòu)建高效課堂的工作中。2020年傳統(tǒng)的課堂教學(xué)驟然停擺，為走出當(dāng)前的困境，線(xiàn)上教學(xué)走入了人們的視線(xiàn)，成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)。為實(shí)現(xiàn)“停課不停學(xué)”的目標(biāo)，基于多個(gè)教學(xué)平臺(tái)，形式各樣的線(xiàn)上教學(xué)如火如荼地展開(kāi)，在實(shí)踐過(guò)程中我們也看到了線(xiàn)上教學(xué)的優(yōu)勢(shì)和不足。

在正式引進(jìn)混合式教學(xué)法之前，教師應(yīng)先深入了解線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)模式的開(kāi)展方式、注意事項(xiàng)以及特征優(yōu)勢(shì)等等，即混合式教學(xué)是將線(xiàn)上教學(xué)與傳統(tǒng)課堂教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)的一種新的教學(xué)模式[1]，通過(guò)線(xiàn)上與線(xiàn)下相結(jié)合，二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可以突破時(shí)間和空間的限制，激發(fā)學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)的內(nèi)需和動(dòng)力，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性；還可以通過(guò)瀏覽網(wǎng)頁(yè)與網(wǎng)站來(lái)篩選和整合優(yōu)質(zhì)且豐富的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，以此來(lái)滿(mǎn)足學(xué)生的個(gè)性需求，為全方面培育學(xué)生的綜合能力提供資源支撐，教師依托這一模式還能夠培養(yǎng)學(xué)生通過(guò)解決問(wèn)題進(jìn)而創(chuàng)造新知識(shí)的能力，從而充分體現(xiàn)“以生為本、立德樹(shù)人”的教育理念。此外，教師積極構(gòu)建線(xiàn)上和線(xiàn)下的多元評(píng)價(jià)機(jī)制，能夠及時(shí)獲得學(xué)生反饋，了解學(xué)生所遇問(wèn)題和困惑，并依據(jù)學(xué)生學(xué)情來(lái)調(diào)整教學(xué)的方法和策略，開(kāi)展有針對(duì)性的教學(xué)活動(dòng)，進(jìn)而提高教學(xué)的效果。[2]

在高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)中醫(yī)護(hù)理課程中探索應(yīng)用線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)模式的有效路徑，現(xiàn)以《中藥的煎煮》一節(jié)的教學(xué)設(shè)計(jì)為例，介紹混合式教學(xué)的實(shí)施方法，并對(duì)教學(xué)特色、存在問(wèn)題及解決方法進(jìn)行討論，旨在為中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師授課提供借鑒和思路。

一、教學(xué)分析

（一）教學(xué)內(nèi)容

本項(xiàng)目為中藥的煎煮，是中醫(yī)護(hù)理課程中的一節(jié)內(nèi)容。中醫(yī)護(hù)理是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的一門(mén)必修課程。該課程課時(shí)較少，僅有32課時(shí)，但內(nèi)容較多，包括中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、中藥方劑和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)三大塊內(nèi)容。中藥方劑部分僅安排了4課時(shí)，其中2課時(shí)學(xué)習(xí)中藥方劑基本知識(shí)，2課時(shí)學(xué)習(xí)中藥的煎煮。所以，在較短的時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)目標(biāo)，有一定的難度。

（二）學(xué)情分析

授課對(duì)象為高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)三年級(jí)的學(xué)生，在學(xué)習(xí)該項(xiàng)目之前已經(jīng)學(xué)習(xí)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥方劑基本知識(shí)，具備一定的認(rèn)知基礎(chǔ)和理論基礎(chǔ)，但對(duì)具體中藥知之甚少。并且學(xué)生媒體手段運(yùn)用好，動(dòng)手能力強(qiáng)，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)充滿(mǎn)熱情和動(dòng)力；但是自主學(xué)習(xí)、合作探究能力還有待提高，不擅長(zhǎng)且畏懼記憶。[3]

（三）教學(xué)目標(biāo)

1.基本素養(yǎng)目標(biāo)：知道中藥煎煮的流程和方法；知道中藥的特殊煎法；能正確煎煮中藥；能正確指導(dǎo)患者煎煮中藥。

2.核心素養(yǎng)目標(biāo)：熱愛(ài)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，增強(qiáng)傳承和弘揚(yáng)中醫(yī)文化的意識(shí)，培養(yǎng)當(dāng)代家國(guó)情懷；培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、合作探究能力，感受主動(dòng)參與、合作交流的樂(lè)趣，獲得積極的情感體驗(yàn)；具備關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者的職業(yè)素質(zhì)。

（四）重點(diǎn)難點(diǎn)

重點(diǎn)：中藥的煎煮流程和方法。

難點(diǎn)：中藥的特殊煎法。

二、教學(xué)策略

1.線(xiàn)上與線(xiàn)下相結(jié)合，通過(guò)組織學(xué)生開(kāi)展預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)，來(lái)一步步引導(dǎo)學(xué)生在線(xiàn)上進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并獨(dú)立自主地完成預(yù)習(xí)自測(cè)題，并將學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的難點(diǎn)內(nèi)容勾畫(huà)出來(lái)；線(xiàn)下課堂通過(guò)開(kāi)展任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式，鼓勵(lì)學(xué)生以小組形式合作完成項(xiàng)目任務(wù)。通過(guò)師生線(xiàn)上線(xiàn)下交互活動(dòng)，夯實(shí)教學(xué)重點(diǎn)，攻破教學(xué)難點(diǎn)，優(yōu)化教學(xué)效果。

2.項(xiàng)目教學(xué)，理實(shí)一體化，遵循做中學(xué)、做中教的教學(xué)理念，以小組活動(dòng)為主線(xiàn)，綜合運(yùn)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、小組討論法、角色扮演法等多種教學(xué)方法，最終能夠?qū)崿F(xiàn)“做、學(xué)、教、說(shuō)”一體化教學(xué)。

3.本次課秉承學(xué)習(xí)過(guò)程與學(xué)習(xí)結(jié)果并重的評(píng)價(jià)原則。采用教師評(píng)價(jià)+組間評(píng)價(jià)+組內(nèi)互評(píng)機(jī)制，在關(guān)注學(xué)生結(jié)果性評(píng)價(jià)的同時(shí)，還應(yīng)著重關(guān)注他們的過(guò)程性評(píng)價(jià)結(jié)果。通過(guò)將多元化評(píng)價(jià)方式貫穿于課前、課中到課后的整個(gè)教學(xué)過(guò)程中來(lái)提高課程評(píng)價(jià)的全面性和公平性。[4]

三、教學(xué)過(guò)程

（一）課前線(xiàn)上

1.學(xué)案導(dǎo)航，明確任務(wù)

教師發(fā)布《課前自主學(xué)習(xí)任務(wù)單》，學(xué)生借助學(xué)案了解本節(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容，把握自主學(xué)習(xí)的任務(wù)。

2.觀看微課，掌握要點(diǎn)

教師通過(guò)借助移動(dòng)教學(xué)設(shè)備來(lái)上傳微課《中藥的煎煮方法》和《中藥的特殊煎法》的相關(guān)視頻和ppt課件，并對(duì)微課進(jìn)行了防拖拽、防窗口切換的設(shè)置，觀看過(guò)程中插入了三個(gè)小問(wèn)題。學(xué)生觀看微課，自主學(xué)習(xí)本次課的內(nèi)容，掌握本節(jié)課中的學(xué)習(xí)要點(diǎn)。

3.平臺(tái)測(cè)學(xué)，數(shù)據(jù)分析

學(xué)生完成預(yù)習(xí)自測(cè)題，教師通過(guò)后臺(tái)數(shù)據(jù)觀測(cè)學(xué)生完成情況并給予相應(yīng)積分。學(xué)生們100%完成微課學(xué)習(xí)，并全部進(jìn)行了自測(cè)。自測(cè)情況良好，有9人100分，占16.7%；66.7%的同學(xué)在80～90分之間；但是也有3名同學(xué)未達(dá)到60分，占5%。通過(guò)答題情況分析，發(fā)現(xiàn)同學(xué)們對(duì)于煎藥器具、用水、火候等一般流程完成較好，且比較熟練。但是對(duì)于一般藥、解表藥、補(bǔ)益藥的煎煮時(shí)間，以及需要特殊煎法的藥物容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，相關(guān)題目得分較低。分析原因，主要是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生中藥內(nèi)容學(xué)習(xí)極少，對(duì)具體的中藥藥理基本不了解，所以感覺(jué)難以理解，學(xué)習(xí)起來(lái)比較困難。針對(duì)課前學(xué)習(xí)情況分析，教師調(diào)整了課堂教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)，并選擇適宜的授課方式，通過(guò)設(shè)置項(xiàng)目任務(wù)來(lái)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)題探究，提高學(xué)生對(duì)難點(diǎn)問(wèn)題的歸納，從而幫助學(xué)生夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)、熟練實(shí)踐技能，提升他們的學(xué)習(xí)能力。[5-7]

（二）課中線(xiàn)下

課堂實(shí)施的場(chǎng)所為中藥實(shí)訓(xùn)室，實(shí)訓(xùn)室內(nèi)有灶具，學(xué)生可以進(jìn)行中藥的煎煮。實(shí)訓(xùn)室后排和兩側(cè)還擺放了多種中藥，可供學(xué)生查看。實(shí)訓(xùn)室中央的活動(dòng)桌椅，可供學(xué)生進(jìn)行小組討論，從而開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。

1.梳理要點(diǎn)，學(xué)生搶答

教師對(duì)學(xué)生課前學(xué)習(xí)情況進(jìn)行了細(xì)致了解和全面點(diǎn)評(píng)，師生共同梳理知識(shí)點(diǎn)和技能點(diǎn)。根據(jù)預(yù)習(xí)的情況反饋，對(duì)學(xué)生掌握較好的煎藥器具、用水、火候等一般流程一帶而過(guò)，強(qiáng)調(diào)了學(xué)生困惑較多的煎煮時(shí)間、特殊煎法等難點(diǎn)內(nèi)容。通過(guò)拋出探究性問(wèn)題來(lái)鼓勵(lì)學(xué)生搶答，進(jìn)一步夯實(shí)學(xué)生對(duì)重難點(diǎn)內(nèi)容的內(nèi)化和應(yīng)用。

2.小組合作，查看中藥

教師準(zhǔn)備了四個(gè)案例，這四名患者分別診斷為感冒、失眠、胃痛和便秘，他們的處方用藥各不相同，并且處方中沒(méi)有標(biāo)明特殊煎法。教師應(yīng)將班級(jí)學(xué)生劃分為人數(shù)相近和實(shí)力相當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)小組，結(jié)合每組特征與興趣來(lái)給每個(gè)小組指定一個(gè)案例。要求學(xué)生熟悉案例，查看處方中的中藥，找出特殊煎法的中藥，每個(gè)處方中有2-3個(gè)，并且找出與其相似的藥物，最后進(jìn)行歸納。

學(xué)生需要尋找相應(yīng)的中藥，仔細(xì)觀察其外觀，聞它的味道，感受其質(zhì)地，思考它的特殊煎法，并尋找與其類(lèi)似的中藥。學(xué)生還應(yīng)邊觀察邊記錄，并將學(xué)生的操作步驟進(jìn)行簡(jiǎn)述歸納，記錄完畢后回到座位，以小組為單位，結(jié)合整個(gè)實(shí)踐過(guò)程來(lái)尋找最佳答案，并將答案上傳到學(xué)習(xí)平臺(tái)。

3.項(xiàng)目實(shí)訓(xùn)，做學(xué)合一

教師需要將事先浸泡好的中藥分發(fā)給每個(gè)小組，并告知學(xué)生所需要注意的事項(xiàng)。學(xué)生利用煎藥砂鍋進(jìn)行煎煮，其中一人操作，一人記錄流程，其他人輔助，并觀察過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。操作中，學(xué)生要根據(jù)案例中處方具體用藥，決定其煎煮的時(shí)間；還要注意先煎、后下、包煎、另煎、烊化及沖服等特殊煎法。

教師巡回查看，囑咐學(xué)生注意安全，并隨時(shí)注意觀察中藥湯劑的狀態(tài)，防止溢出或糊鍋。

4.角色扮演，指導(dǎo)煎藥

各小組再次熟悉案例，思考如何指導(dǎo)該患者進(jìn)行煎藥，撰寫(xiě)煎藥指導(dǎo)上傳學(xué)習(xí)平臺(tái)。教師批閱并給予積分。每個(gè)案例抽一組學(xué)生進(jìn)行角色扮演。小組派兩名同學(xué)，一人扮演護(hù)士，一人扮演患者。學(xué)生在指導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意結(jié)合案例，如感冒患者的解表藥煎煮時(shí)間應(yīng)短一些，還有每個(gè)處方中不同的特殊煎法等。同時(shí)，在指導(dǎo)過(guò)程中，還應(yīng)注意關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，體現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷。角色扮演完畢后，進(jìn)行組內(nèi)自評(píng)和組間互評(píng)，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

在點(diǎn)評(píng)的基礎(chǔ)上，各組修改和完善煎藥指導(dǎo)，再次上傳學(xué)習(xí)平臺(tái)。教師批閱并給予積分。

5.隨堂測(cè)驗(yàn)，查漏補(bǔ)缺

教師在學(xué)習(xí)平臺(tái)上發(fā)布隨堂測(cè)驗(yàn)題，結(jié)果優(yōu)良，88%的同學(xué)得100分，10%的同學(xué)得90分。要求學(xué)生課后針對(duì)自己的易錯(cuò)題，鞏固復(fù)習(xí)，查漏補(bǔ)缺。

（三）課后拓展

教師帶領(lǐng)學(xué)生參觀學(xué)校的中藥標(biāo)本館，了解我國(guó)豐富的中藥資源，讓學(xué)生對(duì)中醫(yī)中藥產(chǎn)生濃厚興趣，熱愛(ài)祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和文化。

四、教學(xué)反思

（一）教學(xué)效果

1.學(xué)習(xí)參與度：學(xué)生線(xiàn)上線(xiàn)下學(xué)習(xí)參與度較高，學(xué)習(xí)主動(dòng)，積極思考，樂(lè)于合作。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上看，本次課的線(xiàn)上訪(fǎng)問(wèn)量為1050次，線(xiàn)上任務(wù)完成率為100%。線(xiàn)下學(xué)習(xí)中，學(xué)生能夠積極參與到課堂活動(dòng)中，與同伴合作完成各項(xiàng)任務(wù)。

2.目標(biāo)達(dá)成率：能達(dá)成預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)完成率高，隨堂檢測(cè)結(jié)果優(yōu)良，學(xué)生重難點(diǎn)掌握較好。

（二）診改方向

在課堂實(shí)施環(huán)節(jié)，都是以小組活動(dòng)為主線(xiàn)。但是結(jié)合課堂巡視發(fā)現(xiàn)，個(gè)別學(xué)生的主觀能動(dòng)性不強(qiáng)，存在敷衍或是劃水的情況。另外不同學(xué)生的學(xué)習(xí)層次和接收能力都存有一定的差異性。有一組學(xué)生與其他組的差距較大，未能完成煎藥指導(dǎo)。今后將注重學(xué)生的個(gè)體差異，有針對(duì)性地進(jìn)行引導(dǎo)和督促，以提高學(xué)習(xí)的整體效果。

五、結(jié)束語(yǔ)

1.線(xiàn)上線(xiàn)下教學(xué)設(shè)計(jì)更優(yōu)化：線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)設(shè)計(jì)相比于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)而言，更有連貫性，更有層次性。通過(guò)將學(xué)習(xí)內(nèi)容前移，設(shè)計(jì)豐富的預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在課前通過(guò)自主學(xué)習(xí)掌握知識(shí)要領(lǐng)，而將課堂線(xiàn)下的時(shí)間用來(lái)解決學(xué)生感到困惑有難度的問(wèn)題，提升學(xué)生的探究能力；通過(guò)合作完成任務(wù)，不僅能夠培育學(xué)生的協(xié)作意識(shí)和互助意識(shí)，還能夠鞏固和提升他們的學(xué)習(xí)效果。[8]

2.教學(xué)團(tuán)隊(duì)的合作尤為重要：教師需充分意識(shí)到自身職業(yè)素養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及信息素養(yǎng)對(duì)整個(gè)教學(xué)成效的影響作用。而在混合式教學(xué)模式中，教師課前準(zhǔn)備的工作量明顯增加了，對(duì)教師的信息化教學(xué)能力也有一定的要求。因此，教學(xué)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展通力合作顯得尤為重要。我們團(tuán)隊(duì)在課前共同商議教學(xué)目標(biāo)、制定教學(xué)方案以及打磨教學(xué)設(shè)計(jì)，旨在搭建先進(jìn)且有效的教學(xué)平臺(tái)，拍攝制作微課，分工完善線(xiàn)上教學(xué)資源。[9]

3.充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”：有學(xué)者指出，混合式教學(xué)并不是簡(jiǎn)單的技術(shù)混合，而是為學(xué)生創(chuàng)造一種真正高度參與性的、個(gè)性化的學(xué)習(xí)體驗(yàn)[2]，借助先進(jìn)技術(shù)來(lái)引導(dǎo)學(xué)生沉浸到課堂學(xué)習(xí)中，不僅能夠切實(shí)提升教學(xué)質(zhì)量，還充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教育理念。學(xué)生借助教師提供的教學(xué)資源自主學(xué)習(xí)，教師根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)反饋?zhàn)ブ仉y點(diǎn)有的放矢，不再“填鴨式”或是“滿(mǎn)堂灌”的單一教學(xué)法。課前、課中、課后，學(xué)生的學(xué)習(xí)都能得到及時(shí)反饋，學(xué)生也能根據(jù)自身情況及時(shí)彌補(bǔ)知識(shí)漏洞和技能短板，從而提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和成就感，與此同時(shí)，學(xué)習(xí)效果也能得到顯著提高。[10]