自閉癥兒童面孔識(shí)別障礙的社會(huì)工作介入路徑

劉志軍，侯春娜

(1.長(zhǎng)春理工大學(xué) 社會(huì)學(xué)系，長(zhǎng)春 130000；2.東北師范大學(xué) 心理學(xué)院，長(zhǎng)春 130000)

引言

自閉癥譜系障礙(Autism Spectrum Disorder, ASD)是一種常見而且較為嚴(yán)重的發(fā)展障礙，其以社會(huì)交流障礙、限制性興趣、重復(fù)行為為基本臨床特征。面孔加工作為一種高度適應(yīng)的能力，其對(duì)社會(huì)交往至關(guān)重要。自閉癥兒童普遍存在著面孔識(shí)別障礙，影響他們的社會(huì)交往。近年來，世界衛(wèi)生組織將面部表情障礙作為自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。自閉癥的干預(yù)和治療工作吸引了越來越多的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)工作、特殊教育工作者的關(guān)注。相比于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家社會(huì)福利制度完善，由父母參與、特殊學(xué)校護(hù)理、社區(qū)共同參與的干預(yù)模式，我國(guó)也正在探索更加完備的幫助自閉癥兒童的社會(huì)救助體系。因此，探討我國(guó)社會(huì)工作的介入路徑顯得日益迫切。

一、自閉癥兒童面孔識(shí)別障礙的成因分析

目前，關(guān)于自閉癥兒童面孔識(shí)別障礙的成因分歧依然存在，不同的理論取向?yàn)殚_展針對(duì)自閉癥的干預(yù)指明了不同的方向。

首先，加工策略異常說。在正常兒童和成人中，眼睛在面孔識(shí)別中發(fā)揮著重要作用。但是，研究者使用眼動(dòng)跟蹤方法發(fā)現(xiàn)，ASD兒童對(duì)面孔識(shí)別表現(xiàn)出一種固定的加工策略， ASD人群注意力更多集中在嘴巴區(qū)域而非面孔的其他區(qū)域，且對(duì)眼睛的興趣最小[1]?？傮w而言，ASD的面孔識(shí)別能力顯示出對(duì)特征信息的差異性依賴。在某種程度上，與正常兒童相比，他們更依賴于嘴巴等特定特征而不是這些特征正常組合的個(gè)體，其在整合信息方面存在缺陷，加工過程中更大程度強(qiáng)調(diào)感知細(xì)節(jié)。自閉癥兒童不會(huì)像普通人一樣使用整體加工，而是使用了部分加工，或者使用了加工物體的腦區(qū)來加工面孔[2]。這種異常分析可以由面孔加工缺損作以解釋。其認(rèn)為面孔的識(shí)別是由于負(fù)責(zé)面孔加工的腦區(qū)或者整合信息的聯(lián)合腦區(qū)異常造成的。比如，梭狀回面孔區(qū)、杏仁核或者二者的聯(lián)合機(jī)能失調(diào)[3]。

其次，心理理論說。已有一些研究表明，與神經(jīng)正常的對(duì)照組相比，ASD群體的最大障礙發(fā)生在心理理論以及情緒知覺和加工上。ASD是一種“社會(huì)大腦網(wǎng)絡(luò)”的疾病，也可能是一種復(fù)雜的認(rèn)知障礙，個(gè)體在不同認(rèn)知領(lǐng)域受到不同的影響，可能在多個(gè)領(lǐng)域出現(xiàn)缺陷，而其他群體只在單個(gè)領(lǐng)域出現(xiàn)缺陷，它調(diào)節(jié)了諸如面孔加工心理狀態(tài)理解和同情心等社會(huì)動(dòng)機(jī)和社會(huì)認(rèn)知過程[4]。面孔識(shí)別障礙是心理理論能力缺損造成的，該類兒童無法理解他人的情緒表情，可能是缺少了情緒理解能力所致。正常5—13歲的兒童在面孔表情判斷能力上所采用的標(biāo)準(zhǔn)與正常成人相似，但ASD患者由于面孔識(shí)別能力受到損害，他們加工面孔的方式則與正常人不同。一種非常典型的表現(xiàn)就是異常的眼睛交流方式，這可能會(huì)導(dǎo)致眼睛辨別力缺陷而導(dǎo)致面孔識(shí)別障礙，并繼而造成ASD個(gè)體在發(fā)展的很早階段，就開始表現(xiàn)出明顯的相互交流和溝通技巧缺陷。能力的下降是導(dǎo)致ASD相關(guān)社會(huì)和溝通缺陷的核心原因。同時(shí)，不良的社交和溝通技能以及對(duì)人的普遍不感興趣可能會(huì)導(dǎo)致更少的動(dòng)機(jī)去關(guān)注面孔，這會(huì)進(jìn)一步加劇面孔識(shí)別能力受損和社交技能下降的情況，這是一個(gè)螺旋式下降的過程[5]。

最后，動(dòng)機(jī)減少說。ASD兒童偏愛無生命的物體，對(duì)觀看面孔的興趣不足，非語言的社會(huì)交流意愿欠缺。有研究者認(rèn)為，這是因?yàn)榕c其他人的眼睛接觸可能過度刺激了ASD患者的情感喚醒狀態(tài)，對(duì)眼睛接觸的心理生理厭惡進(jìn)而也會(huì)對(duì)面孔編碼和識(shí)別技能產(chǎn)生消極影響。來自經(jīng)驗(yàn)—預(yù)期模型的解釋認(rèn)為，一般而言，正常嬰兒會(huì)表現(xiàn)出對(duì)他人面孔的天生偏好，這是由皮層下組織系統(tǒng)決定的，但是，6個(gè)月后，這個(gè)組織系統(tǒng)的影響逐漸弱化，而對(duì)面孔的識(shí)別與認(rèn)知逐漸被生活經(jīng)驗(yàn)所決定[6]。在接觸外界經(jīng)驗(yàn)的過程中，針對(duì)不同特征類型的面孔識(shí)別經(jīng)驗(yàn)可以在中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成特別的加工區(qū)域。但是，被診斷為ASD的嬰兒，對(duì)他人眼睛的關(guān)注可能會(huì)在6個(gè)月大時(shí)下降，在早期發(fā)展過程中就表現(xiàn)出社會(huì)性注意和動(dòng)機(jī)下降的特征，由于后期成長(zhǎng)過程中缺乏了面孔識(shí)別的特定經(jīng)驗(yàn)，也就影響了其特殊的神經(jīng)中樞系統(tǒng)的功能發(fā)揮。上述的多種解釋理論中，因?yàn)殛P(guān)于自閉癥成因的理論不清，所以在干預(yù)過程中造成了使用策略的不一致。

二、自閉癥兒童面孔識(shí)別障礙的干預(yù)現(xiàn)狀與不足

目前，我國(guó)自閉癥兒童面孔識(shí)別障礙的干預(yù)主要由一些特殊教育學(xué)校和機(jī)構(gòu)承擔(dān)，集中開展自閉癥兒童面部表情識(shí)別的訓(xùn)練和干預(yù)課程。社交技能課程和專門的訓(xùn)練軟件兩種類型是目前最主要的干預(yù)方法。

1.面部表情社交技能課程的干預(yù)

因?yàn)槊婵鬃R(shí)別對(duì)社會(huì)交往有重要的影響，所以一些社交技能訓(xùn)練課程中融入了面孔識(shí)別能力的訓(xùn)練來緩解自閉癥的社交障礙。這些干預(yù)多是基于行為主義的理論基礎(chǔ)，主要采用先直接教學(xué)，后續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練和實(shí)踐的方式。教導(dǎo)的內(nèi)容為間接語言的解釋和面部表情的識(shí)別。采取角色扮演法、示范模仿、表現(xiàn)反饋等方法。試圖通過面部和聲音情緒的識(shí)別和教導(dǎo)，以及通過共情能力的訓(xùn)練，提升社會(huì)交往的能力[7]。在共情能力的訓(xùn)練方面，從已有的研究結(jié)果看，因?yàn)樽蚤]癥兒童對(duì)不同情緒表情有著不同的反應(yīng)，他們對(duì)高興和悲傷表情存在一定的偏好,愿意給予更多的關(guān)注, 但是可能對(duì)憤怒和恐懼存在選擇性缺陷，因此已有研究者提出可以高興和悲傷表情為起點(diǎn), 逐步對(duì)自閉癥兒童的共情能力進(jìn)行干預(yù)教育[8]。

也有研究者基于情緒泛化假說，采用了面部表情真人卡片、簡(jiǎn)筆畫中的面部表情作為訓(xùn)練素材，分別結(jié)合了靜態(tài)、不同情境以及動(dòng)態(tài)表情視頻中訓(xùn)練對(duì)面孔表情的識(shí)別[9]。因?yàn)樵趯?duì)表情的判斷過程中蘊(yùn)含了多種特質(zhì)的判斷，如可信性、可靠性、支配力等，這種訓(xùn)練有助于自閉癥兒童在社交環(huán)境中提高人際交往的適應(yīng)力。上述的干預(yù)雖然取得了積極效果，但是也存在一些問題。如，這些干預(yù)一般持續(xù)時(shí)間為一個(gè)小時(shí)左右，時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于一些低功能的自閉癥兒童可能較難完成。

2.面部表情識(shí)別電腦程序的干預(yù)

多數(shù)研究認(rèn)為， ASD針對(duì)面孔任務(wù)的重要缺陷在于不能正常加工眼睛的信息，這可能會(huì)對(duì)社交功能產(chǎn)生更大的影響，支持了自閉癥兒童的“眼睛回避”假設(shè)。因此，在現(xiàn)有的研究中多集中于將眼睛的訓(xùn)練納入干預(yù)，旨在增強(qiáng)ASD患者社交和情感功能。有研究者在為期三周的時(shí)間內(nèi)對(duì)一個(gè)小組ASD患者進(jìn)行了個(gè)性化的實(shí)驗(yàn)室面孔培訓(xùn)課程。結(jié)果表明，受過培訓(xùn)的個(gè)體辨別眼睛區(qū)域空間差異的能力獲得顯著提高，但該干預(yù)措施僅測(cè)試了少數(shù)被試，并且個(gè)性化的實(shí)驗(yàn)室訓(xùn)練對(duì)于大規(guī)模干預(yù)措施仍有困難。

針對(duì)上述一對(duì)一培訓(xùn)方法的困難，基于計(jì)算機(jī)的程序干預(yù)提供了合理的替代方案?；谟?jì)算機(jī)的培訓(xùn)是ASD干預(yù)的一種理想方法，因?yàn)樗峁┝艘恢碌膶W(xué)習(xí)環(huán)境，易于開展培訓(xùn)，同時(shí)也可以根據(jù)學(xué)習(xí)者的獨(dú)特需求進(jìn)行修改。計(jì)算機(jī)的培訓(xùn)開發(fā)出了諸如“情緒訓(xùn)練者”“法蘭克福測(cè)試”“面孔情感再認(rèn)訓(xùn)練”“面孔開口說”“讓我們面對(duì)吧”等電腦程序，并取得了一些成功。例如，玩了20個(gè)小時(shí)的“讓我們面對(duì)吧”程序之后， ASD兒童對(duì)眼睛特征的整體再認(rèn)得到了提升[10]。在另一項(xiàng)研究中，每周兩次參加社交技能計(jì)劃，并持續(xù)六周的兒童，他們的面孔表情識(shí)別能力得到改善，并且在操場(chǎng)上表現(xiàn)出更積極的社交互動(dòng)[11]。未來，面孔自動(dòng)識(shí)別技術(shù)的創(chuàng)新，機(jī)器人技術(shù)以及虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，將大大提高ASD患者面孔訓(xùn)練的效率。

3.已有干預(yù)研究的不足

值得注意的是，雖然借助電腦程序軟件訓(xùn)練，對(duì)自閉癥兒童面部表情識(shí)別能力的提升有很大的幫助，但是目前我國(guó)針對(duì)自閉癥的特殊學(xué)校發(fā)展還不夠完善，尚不能做到所有學(xué)校都配備這些軟件設(shè)備應(yīng)用于學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。而且一些機(jī)構(gòu)還無法對(duì)自閉癥兒童的程度作出具體區(qū)分，這就導(dǎo)致一些低功能自閉癥兒童不能完成較為復(fù)雜和困難的學(xué)習(xí)任務(wù)。材料過多，也會(huì)導(dǎo)致自閉癥兒童出現(xiàn)焦慮情緒。同時(shí)，一些康復(fù)機(jī)構(gòu)和特殊學(xué)校的教師缺乏專業(yè)的科學(xué)知識(shí)和技能，無法理解訓(xùn)練背后的科學(xué)依據(jù)，使自閉癥兒童在進(jìn)行社會(huì)化訓(xùn)練的過程中難度很大。

雖然對(duì)自閉癥的治療和干預(yù)方法多種多樣，如音樂療法、游戲治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、行為訓(xùn)練、藥物治療等，但是在我國(guó)相關(guān)的干預(yù)中，各個(gè)機(jī)構(gòu)對(duì)自閉癥兒童面孔識(shí)別障礙的程度鑒別和篩選尚不能完成，需要一定的財(cái)力和物力支持，以及聯(lián)合高校和醫(yī)院進(jìn)行公益化的篩選鑒別，這就導(dǎo)致了干預(yù)者對(duì)不同自閉癥面孔識(shí)別障礙兒童的分類指導(dǎo)還不夠精準(zhǔn)。與國(guó)外相比，我國(guó)自閉癥兒童的干預(yù)體系還沒有形成家庭、中心、社區(qū)共同合作的局面。在國(guó)外自閉癥兒童的干預(yù)中，已經(jīng)形成了父母和兒童特殊教育學(xué)校共同參與，社會(huì)福利制度提供保障的全方位支持體系。從目前的干預(yù)狀況來看，對(duì)自閉癥兒童的治療需要社會(huì)工作者介入。

此外，需要注意的是，目前大量引入訓(xùn)練中的電腦程序軟件多為借鑒國(guó)外的訓(xùn)練理念和設(shè)計(jì)思路。許多研究表明東方人和西方人注意視覺世界的方式存在文化差異。東方人在面孔加工過程中的視覺策略要比西方人更多注意整體或背景信息的影響。在面孔加工中，來自眼動(dòng)的證據(jù)發(fā)現(xiàn)，東方人和西方人的注視方式是不同的，東方人傾向更多注視面孔中央，且比西方人更少關(guān)注于面孔的局部特征(如眼睛，嘴巴)。而這些文化差異在特定的面孔訓(xùn)練軟件中，是否有所考慮還不得而知。因此，作為目前重要的面孔訓(xùn)練軟件的開發(fā)問題，要適合中國(guó)文化背景，中國(guó)本土的面孔識(shí)別訓(xùn)練軟件亟待開發(fā)與應(yīng)用。

三、社會(huì)工作介入自閉癥面孔識(shí)別障礙的路徑分析

自閉癥兒童的社會(huì)化訓(xùn)練需要社會(huì)多方面力量的配合。面孔識(shí)別障礙的改善也需結(jié)合社會(huì)工作的專業(yè)知識(shí)，通過個(gè)案工作、小組工作和社區(qū)工作的多方面途徑介入，以自閉癥兒童家庭和自閉癥教育機(jī)構(gòu)為載體，才能為自閉癥兒童搭建好融入社會(huì)、適應(yīng)社會(huì)生活的平臺(tái)。

對(duì)自閉癥兒童面孔識(shí)別障礙的個(gè)體來講，弄清面孔識(shí)別障礙的成因和表現(xiàn)，有助于社會(huì)工作更有效地介入幫扶工作。社會(huì)工作的介入過程中，要篩選出不同程度的面孔識(shí)別障礙兒童，將不同成因的面孔識(shí)別障礙兒童進(jìn)行分類，因人因類地設(shè)置干預(yù)和訓(xùn)練方案。

首先，對(duì)于面孔加工異常的兒童而言。如果存在加工策略的問題，可以將這些兒童集中起來進(jìn)行專門的面孔識(shí)別軟件訓(xùn)練，并區(qū)分出不同的識(shí)別障礙程度，進(jìn)而在特殊教育學(xué)校和機(jī)構(gòu)接受不同形式和不同時(shí)長(zhǎng)的干預(yù)課程。通過引進(jìn)專門的軟件，集中時(shí)間進(jìn)行訓(xùn)練可以達(dá)到較為理想的效果。同時(shí)，需要注意的是自閉癥兒童在人際交往過程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)自傷、刻板和脾氣暴躁的問題。所以，在面孔識(shí)別的訓(xùn)練中尤其要重視個(gè)案小組的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于困難兒童重點(diǎn)培訓(xùn)，以使訓(xùn)練正性行為得到進(jìn)一步的強(qiáng)化和鞏固。也可以在不同的地點(diǎn)、場(chǎng)合、情境的人際交往中繼續(xù)鞏固面孔識(shí)別的技能，將從電腦中的簡(jiǎn)筆畫面孔泛化到普通人面孔，從而達(dá)到面孔識(shí)別能力的泛化。

其次，針對(duì)缺乏社會(huì)交往動(dòng)機(jī)而造成的面孔識(shí)別障礙的兒童，小組工作和社區(qū)工作職責(zé)就顯得尤為重要。面孔識(shí)別障礙的提升和訓(xùn)練絕不僅僅是在封閉的環(huán)境下通過軟件訓(xùn)練就能實(shí)現(xiàn)的，而是需要?jiǎng)訂T與自閉癥兒童所處環(huán)境有關(guān)的全方面的力量共同參與，需要將訓(xùn)練成果運(yùn)用于真實(shí)生活中。面孔識(shí)別能力的訓(xùn)練為干預(yù)提供了實(shí)用的途徑，對(duì)減輕ASD的社會(huì)缺陷具有直接的意義。研究顯示，在ASD患者中，社會(huì)認(rèn)知干預(yù)措施旨在提高對(duì)社會(huì)刺激的識(shí)別和整合，以增強(qiáng)社會(huì)動(dòng)機(jī)，而不是專注于特定的社會(huì)技能[12]，當(dāng)認(rèn)知矯正與社會(huì)認(rèn)知訓(xùn)練相結(jié)合時(shí)具有更好的干預(yù)效果。小組和社區(qū)的參與，可以為自閉癥兒童提供更多的社會(huì)認(rèn)知訓(xùn)練，增加社會(huì)融入的機(jī)會(huì)。尤其是小組工作中，以游戲?yàn)檩d體，通過面孔識(shí)別訓(xùn)練后，可以將電腦程序中的訓(xùn)練面孔遷移到生活中，通過游戲的規(guī)則、模式，再現(xiàn)社會(huì)中的交往規(guī)則、處事模式，使自閉癥兒童在游戲中識(shí)別面孔情緒，掌握交往方式和技巧，可以以此來引導(dǎo)其更好地適應(yīng)身邊的環(huán)境和社會(huì)。學(xué)校、社區(qū)在組織自閉癥兒童之間的交流以及自閉癥兒童與正常兒童的交流過程中，可以提升兒童的社會(huì)交往動(dòng)機(jī)。

最后，針對(duì)由于欠缺面孔識(shí)別的能力而導(dǎo)致面孔識(shí)別障礙的自閉癥兒童而言，這些兒童在6個(gè)月的本能期過后，就要依靠經(jīng)驗(yàn)，在社會(huì)化的過程中提升面孔識(shí)別能力。考慮到以電腦程序的形式對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行面部表情的干預(yù)，對(duì)被試的各方面能力要求較高，自閉癥兒童能否將習(xí)得的面部表情識(shí)別能力遷移到自然環(huán)境中，是否會(huì)造成兒童對(duì)電腦的依賴。所以，除了直接的電腦教學(xué)以外，日常生活中的面孔識(shí)別技能的培養(yǎng)也非常重要。家庭、學(xué)校、特殊教育機(jī)構(gòu)以及社區(qū)的日常生活中都蘊(yùn)含著面孔識(shí)別的教育機(jī)會(huì)，這些都可以形成兒童面孔識(shí)別經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該引起全社會(huì)的共同關(guān)注。

結(jié)束語

未來，對(duì)自閉癥兒童的干預(yù)與介入仍然需要更多的學(xué)科發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，深入挖掘自閉癥發(fā)生發(fā)展的內(nèi)部機(jī)制。只有社會(huì)各界提供幫助，才能更加有助于建立中國(guó)特色的本土矯正和干預(yù)措施。