家庭功能對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者自我護理行為、心理健康的影響

丁佳慧，吳春妹，徐 丹

(臺州市第一人民醫(yī)院 普外科，浙江 臺州 318020)

直腸癌是常見的消化道腫瘤，發(fā)病率呈上升趨勢[1-2]。我國低位直腸癌患者約為患者總數(shù)的80%，而低位直腸接近肛門括約肌，根治手術(shù)時難以保留肛門正常功能[3-4]。為了最大程度降低腫瘤復(fù)發(fā)的可能性，低位直腸癌患者在切除腫瘤及肛門周圍組織后需進行腸造口術(shù)，手術(shù)改變了糞便的出口且不能隨意控制，給患者帶來巨大的精神壓力，影響其術(shù)后生活質(zhì)量。家庭是直腸癌患者緩解精神壓力的重要場所，家庭成員的支持在維護患者心理健康、提高患者自護能力方面發(fā)揮重要作用[5-6]。本研究探討家庭功能對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者自我護理行為、心理健康的影響，以期為直腸癌術(shù)后健康管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年5月—2020年5月在臺州市第一人民醫(yī)院接受治療的直腸癌患者198例，均為直腸癌根治術(shù)后永久性結(jié)腸造口。其中男102例、女96例，年齡38～77歲，平均(62.21±6.16)歲，病理分期：Ⅱ期60例、Ⅲ期112例、Ⅳ期26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備語言和文字理解能力，可進行正常交流及溝通；②能夠獨立完成評估問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤、全身出血性疾病和出血傾向；②合并癲癇、腦出血等疾??；③妊娠或哺乳期婦女；④內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史、嚴重凝血功能障礙；⑤合并精神系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 家庭功能評估量表(family assessment device，F(xiàn)AD)[7]該量表根據(jù)McMaster家庭功能模式確定問題范圍，共計60個條目，包括問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能7個分量表，每個問題采用1～4分進行評價，量表總分60～240分，60～120分表示家庭功能良好，121～180分表示家庭功能一般，181～240分表示家庭功能差。量表Cronbach’α值為0.91。

1.2.2 自我護理能力量表(exercise of self-care agency，ESCA)[8]該量表包括自護責(zé)任感、健康知識水平、自我護理技能、自我概念4個維度，43個條目，5級評分法評定，總分為172分，得分越高代表自護能力越強。量表Cronbach’α值為0.82，內(nèi)容效度指數(shù)為0.94。

1.2.3 癥狀自評量表(symptom check list-90，SCL-90)[9]該量表包括軀體、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病9個分量表，共計90個條目，每個項目分別有12、10、9、13、10、6、7、6、10個項目，剩余7個項目歸入“其他”，采用5級評分法評定，按照全國常模結(jié)果，總分≥160分或陽性項目數(shù)≥43項、任意因子超過2分需考慮篩選陽性。量表Cronbach’α值為0.974。

1.3 問卷調(diào)查及分組 在患者住院時分別發(fā)放FAD、ESCA、SCL-90量表進行問卷調(diào)查，根據(jù)FAD得分將患者分為家庭功能良好組、家庭功能一般組、家庭功能差組，比較3組患者的ESCA量表總分及各維度得分、SCL-90量表總分及各維度得分，分析家庭功能對患者自我護理行為、心理健康的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布計量資料2組間比較采用t檢驗，非正態(tài)分布采用非參數(shù)秩和檢驗；正態(tài)分布計量資料多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用 SNK法；相關(guān)性采用Spearman相關(guān)系數(shù)進行描述。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 量表得分情況 調(diào)查結(jié)果顯示，直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者FAD、ESCA、SCL-90總分分別為(128.67±30.08)分、(92.68±10.24)分、(144.39±28.96)分，各維度得分詳見表1。

表1 直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者FAD、ESCA、SCL-90得分情況Table 1 Scores of FAD, ESCA and SCL-90 in patients with permanent colostomy after rectal cancer

2.2 不同家庭功能的患者間ESCA、SCL-90得分比較 198例患者中家庭功能良好96例、家庭功能一般70例、家庭功能差32例，不同家庭功能的直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者間，ESCA量表總分及各維度得分比較，SCL-90陽性項目數(shù)，量表總分和軀體、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病、其他各部分得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同家庭功能的患者間ESCA、SCL-90總分比較Table 2 Comparison of ESCA、SCL-90 scores in permanent colostomy patients with different family function status after rectal cancer surgery

2.3 家庭功能與患者自我護理能力、心理健康的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者ESCA量表總分與FAD量表各部分評分均呈負相關(guān)(P<0.05)，SCL-90量表總分與FAD量表各部分評分均呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者家庭功能與自我護理能力、心理健康的相關(guān)性分析Table 3 Correlation between family function and self-care ability, psychological health in patients with permanent colostomy after rectal cancer surgery

3 討論

與胃癌等其他消化道腫瘤相比，直腸癌患者生存率更高，但患者術(shù)后會面臨心理、社會方面的問題，尤其是因腸造口的存在，對旁人的目光和議論更加敏感[10-11]。既往研究[12-13]指出，接受腸造口術(shù)后患者的負性心理因素不利于提升術(shù)后生活質(zhì)量。本研究中，永久性結(jié)腸造口患者SCL-90量表中陽性項目數(shù)為(44.49±18.96)項，略高于常模，提示患者普遍存在心理壓力。

自我護理能力與維護生命健康、疾病預(yù)防及疾病康復(fù)有密切聯(lián)系，裴祺等[14]調(diào)查了新疆地區(qū)腸造口患者自護能力，發(fā)現(xiàn)患者自護能力多為中等水平，而高齡、男性、文化水平低、伴隨并發(fā)癥都是影響自護能力的危險因素。王方等[15]研究指出，提升永久性結(jié)腸造口患者的自護能力，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中198例永久性結(jié)腸造口患者，其ESCA量表總分為(92.68±10.24)分，處于中等水平，提示永久性結(jié)腸造口患者的自護能力水平有待提升。

家庭是社會系統(tǒng)的一部分，在個體健康功能的保護、促進中起到關(guān)鍵作用，家庭功能具有滿足成員需求的能力，可以為家庭成員互相支持、情感交流、共同承擔(dān)重大事件和壓力提供平臺。為進一步明確家庭功能對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者自我護理能力、心理健康的影響，本研究將198例患者分為家庭功能良好、一般、差3組，發(fā)現(xiàn)3組患者的SCL-90、ESCA總分及各維度評分均有差異，家庭功能良好的患者SCL-90評分低于家庭功能差者，而ESCA評分高于家庭功能差者，提示不同家庭功能的結(jié)腸造口患者心理健康、自我護理能力不同，原因可能是家庭功能良好的患者，家庭成員給予其充足的精神支持和生活照顧，患者治療信心增強、心理壓力更小，對術(shù)后自我護理的學(xué)習(xí)積極性更高，其自護能力、心理健康與家庭功能差的患者相比均得到較大提升。

本研究結(jié)果還顯示，直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者ESCA總分與FAD各維度評分均呈負相關(guān)，SCL-90總分與FAD各維度評分均呈正相關(guān)，提示患者自身護理能力與心理健康受家庭功能中情感反應(yīng)、情感控制等的影響，可能由于家庭中溝通、問題解決能力更強，在面對癌癥等應(yīng)激事件時的解決能力越強，積極的家庭環(huán)境給予患者更高的內(nèi)源性支持，從而提高患者自護能力；而家庭成員之間的情感卷入、行為控制程度強，讓患者更愿意表達自身感受、提出需求，有利于排解手術(shù)后的不良情緒，積極參與家庭、社會的活動，進而改善患者心理健康?？梢姡彝ピ诮Y(jié)直腸癌造口患者的術(shù)后康復(fù)中非常關(guān)鍵，有助于患者生活質(zhì)量的全面提升[16-17]。

綜上所述，家庭功能會對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者的自護能力、心理健康產(chǎn)生較大影響，提示護理人員在結(jié)腸造口術(shù)患者的護理過程中應(yīng)注重家庭成員的健康教育，引導(dǎo)家庭成員采用積極的情感介入方式，保證患者的生存質(zhì)量。