同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式在冠心病介入治療患者中的應用

何文君，張小芳，魯紅軍

(衢州市人民醫(yī)院 1.心血管內(nèi)科；2.心內(nèi)科導管室，浙江 衢州 324000)

冠心病是由于冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或阻塞導致的心肌缺氧、缺血性心臟病，屬于臨床上常見的慢性病[1]，介入治療是臨床用于治療冠心病的主要手段，可有效疏通閉塞或狹窄血管，改善心肌梗死，具有創(chuàng)傷小、成功率高、術后恢復快等優(yōu)點[2]。然而冠心病介入治療術后仍可能出現(xiàn)心絞痛等不良心臟事件，常需接受系統(tǒng)、全面的護理干預以改善患者預后和生活質(zhì)量。同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式是一種依托于同質(zhì)醫(yī)療的新型健康教育模式，強調(diào)醫(yī)生與護士的全程相互協(xié)作，已在大腸癌、食管癌等疾病的術后護理工作中應用[3-4]。本研究將同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式應用于冠心病介入治療患者中，探討其對患者術后康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—12月于衢州市人民醫(yī)院行冠心病介入治療的冠心病患者作為研究對象，均為首次治療且具備正常意識、交流和理解能力者。排除標準：①冠心病介入治療手術不成功者；②活動性出血者；③精神及認知異常患者；④合并嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤者。納入符合要求的206例患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各103例，2組年齡、性別、手術方法、合并疾病情況差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 術后健康教育 術后，兩組均接受健康教育連續(xù)1個月，干預期間無失訪、脫落病例。對照組采用常規(guī)健康教育模式，包括入院指導、術前宣教、術后健康教育、生活方式指導、出院指導，術后向患者發(fā)放《冠心病介入治療術后健康防治知識手冊》，向患者及家屬普及術后的健康防治知識等，術后通過云隨訪或電話方式隨訪1個月，醫(yī)師不參與。

觀察組在對照組的基礎上采用同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式，患者、醫(yī)生與護士均參與，具體方法：(1)成立同質(zhì)醫(yī)療健康教育小組。由護士長、主治醫(yī)師、責任護士組成，針對患者病情制定健康教育管理方案和工作流程。小組內(nèi)成員均經(jīng)過同質(zhì)醫(yī)療理論及健康教育管理制度相關知識培訓和學習，考核合格。(2)術前護理。針對術前緊張、焦慮的患者及時予以心理疏導，消除患者負面情緒，使患者以積極的心態(tài)和充分的心理準備面對手術。采用視頻或健康知識講座等方式向患者介紹冠心病介入治療的手術方法、步驟、注意事項、成功率、可靠性等相關知識，告訴患者術中穿刺會進行麻醉，不會感到疼痛。向患者講解床上進食、排尿、排便的必要性及方法。(3)術中護理。由手術醫(yī)生及導管室護士向患者講解手術安全措施、術中需要配合事項等，密切關注患者心理變化及生命體征，及時通過言語鼓勵、肢體語言及注意力轉(zhuǎn)移等方式疏導其不良情緒，提高患者的手術治療配合度。(4)術后飲食及訓練指導。囑患者以清淡飲食為主，多食易消化、富含維生素、高蛋白的食物，禁飲酒、辛辣等刺激性食物。囑患者足量飲水以促進造影劑的排出，協(xié)助患者進行肢體活動訓練，強調(diào)自我管理的重要性，促使患者主動進行術后康復訓練，積極控制高血壓與血糖，提升自我責任感。培訓患者掌握自我救護能力，以便在突發(fā)狀況時能快速反應，爭取搶救時間，提高生存率。(5)院后延續(xù)性護理。由主治醫(yī)生和責任護士共同完成患者的出院后隨訪，通過門診、云隨訪、電話隨訪等途徑了解患者出院后疾病康復情況，指導健康生活方式，督促其按時、規(guī)律服藥，定期復診等。

1.3 觀察指標

1.3.1 健康知識掌握情況 干預前后，評價兩組健康知識掌握情況[5]，內(nèi)容包括冠心病相關知識、飲食治療知識、運動治療知識、危險因素的控制知識4方面各25題，每題答對計1分，答錯不得分，共100分，總分越高，提示患者的健康知識掌握越好。

1.3.2 自我護理能力 干預前后，用自我護理能力測定量表(ESCA)[6]評價患者自我護理能力，包括自我責任感(6個條目)、自我護理技能(12個條目)、健康知識水平(17個條目)、自我概念(8個條目)，各項分值分別為24分、48分、68分和32分。所得分數(shù)越高表示患者自我護理能力越好。

1.3.3 心功能指標 干預前后，記錄患者的左心室參數(shù)：左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)和左室射血分數(shù)(LVEF)，觀察心功能變化。

1.3.4 生活質(zhì)量 干預前后，采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[7]評估患者的生活質(zhì)量，該量表包括8項內(nèi)容，每項100分，得分越高則提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進行χ2檢驗；計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預前，2組健康知識、自我護理能力、心功能及生活質(zhì)量差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組各觀察指標均顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預后，觀察組健康知識、自我護理能力、生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但2組心功能差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 干預前后2組患者健康知識、自我護理能力、心功能及生活質(zhì)量比較Table 2 Comparison of health knowkdge、self-care ability、heart function and quality of life between the two groups before and after intervention

3 討論

冠心病作為我國三大慢性疾病之一，近年來呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢。冠心病介入手術治療效果與患者的康復情況及護理人員的健康教育等護理干預措施有重要聯(lián)系。積極、恰當?shù)慕】到逃绞娇商岣呋颊邔膊〉恼J知和治療積極性，改善患者生活質(zhì)量和預后[8]。同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式可為患者提供全程、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的同質(zhì)護理服務，幫助患者提升健康知識水平，促進疾病的康復[9]。

本研究結果顯示，干預后，2組患者的健康知識、自我護理能力、心功能及生活質(zhì)量均顯著改善，且觀察組健康知識、自我護理能力、生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組，說明介入治療和常規(guī)健康教育可明顯提高冠心病介入治療患者的健康知識掌握水平、自我護理能力，改善其心功能和生活質(zhì)量，而同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式獲得了更好的健康知識掌握程度、自我護理能力和生活質(zhì)量，與既往研究[10]結果一致。同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式強調(diào)了醫(yī)生和護士在圍手術期的同等地位和重要性，并通過醫(yī)護人員的同心協(xié)力使患者在圍術期獲得了同質(zhì)化的專業(yè)醫(yī)療和護理指導，接受更加全面的健康教育。在健康教育過程中，通過對術前患者的心理疏導、健康知識宣教等，減輕了患者的術前焦慮情緒，使患者更加配合手術治療；通過術中注意事項和配合事項的講解提升了患者的治療依從性；通過術后飲食指導、康復訓練以及強調(diào)自我管理的重要性促進了患者的術后康復以及自我責任感和護理能力的提升，增加了患者對飲食和運動治療相關健康知識水平。

綜上所述，對冠心病介入治療患者采用同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式進行干預，可有效提升患者健康知識掌握程度、自我護理能力和生活質(zhì)量，具有較好的應用效果。