以生為心，改革為環(huán)，全面提升人才崗位勝任能力
——PDCA 管理模式在《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》中的運(yùn)用

喬鳳伶 冷 平 吳心語(yǔ) 余 蓉 帖超男 章亞倞 賈 希 羅妮妮 王 海

（成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，四川 成都 611137）

隨著我國(guó)高等教育改革的深化，加快高水平本科教育，全面提高人才培養(yǎng)能力，是當(dāng)前高等教育改革的首要任務(wù)。血液學(xué)檢驗(yàn)作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)必修主干課程之一，內(nèi)容涉及面廣、綜合性及實(shí)踐性強(qiáng)，是一門多學(xué)科交叉課程，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)崗位能力尤其是血細(xì)胞形態(tài)識(shí)別能力培養(yǎng)的重要學(xué)科。血液學(xué)檢驗(yàn)教研團(tuán)隊(duì)積極探索“基于專業(yè)崗位能力培養(yǎng)，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量”課程教學(xué)改革方案。前期研究[1-2]顯示畢業(yè)生的“檢驗(yàn)結(jié)果綜合分析、形態(tài)學(xué)診斷及全面質(zhì)量管理”等方面專業(yè)能力相對(duì)較弱。同時(shí)，隨著檢測(cè)技術(shù)迅猛發(fā)展，流式分析技術(shù)、遺傳學(xué)及分子生物學(xué)技術(shù)、毛細(xì)管電泳技術(shù)及色譜技術(shù)等現(xiàn)代分析技術(shù)在血液病的精確診斷、分型、治療及預(yù)后判斷等方面起著十分重要作用，但相關(guān)教學(xué)內(nèi)容相對(duì)滯后甚至缺如。此外，行業(yè)內(nèi)各類細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)專家共識(shí)不斷出臺(tái)[3-5]，形態(tài)學(xué)教學(xué)與臨床需求差距較大，且隨著檢驗(yàn)技術(shù)自動(dòng)化程度的提高，唯有形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)短時(shí)間內(nèi)難以被自動(dòng)化分析技術(shù)取代，故細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)技能已成為具備勝任崗位核心競(jìng)爭(zhēng)力專業(yè)技能。給醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程教學(xué)及改革帶來(lái)前所未有的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。為此，血液學(xué)檢驗(yàn)教研團(tuán)隊(duì)在教學(xué)中引入PDCA（Plan-Do-Check-Adapt）循環(huán)質(zhì)量管理模式[6]，以“典型臨床案例為載體，現(xiàn)代信息技術(shù)為手段”對(duì)課程內(nèi)容、教學(xué)方法、評(píng)價(jià)方式進(jìn)行優(yōu)化改革，凸顯“學(xué)生中心、產(chǎn)出導(dǎo)向、持續(xù)改進(jìn)”的教育教學(xué)理念和立德樹人思想。

一、課程改革理念

隨著我國(guó)高等教育改革深入，圍繞激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和潛能，提高人才培養(yǎng)能力的教學(xué)模式、方法改革是近年來(lái)教育教學(xué)研究熱點(diǎn)。在“學(xué)生中心、產(chǎn)出導(dǎo)向、持續(xù)改進(jìn)”的教育教學(xué)理念和立德樹人思想的指導(dǎo)下。血液學(xué)檢驗(yàn)課程在分析醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)崗位需求和學(xué)生特點(diǎn)基礎(chǔ)上[1-2]，將上述教育理念及指導(dǎo)思想融入至課程內(nèi)容設(shè)計(jì)及教學(xué)過(guò)程組織中，實(shí)現(xiàn)“知識(shí)自主攝取內(nèi)化，能力全面培養(yǎng)延伸，質(zhì)量多元評(píng)價(jià)改進(jìn)”課程改革理念，嵌入思政元素實(shí)現(xiàn)課程與思政的有機(jī)融合。

二、課程改革思路及措施

血液學(xué)檢驗(yàn)開課于畢業(yè)實(shí)習(xí)前期，大學(xué)課程基本修完，是臨床崗位能力綜合培養(yǎng)的最佳時(shí)期。對(duì)標(biāo)我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)“省級(jí)一流專業(yè)”建設(shè)目標(biāo)，旨在培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專門人才。血液學(xué)檢驗(yàn)課程教學(xué)目標(biāo)為“夯實(shí)專業(yè)理論，熟練識(shí)別骨髓細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)，提高造血及血液系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)室診斷能力，尤其是血液病形態(tài)學(xué)診斷能力，能初步應(yīng)用前沿知識(shí)探究血液病分子機(jī)制，具備科學(xué)探索、嚴(yán)謹(jǐn)工匠意識(shí)”。本課程在PDCA 循環(huán)質(zhì)量管理模式核心思想指導(dǎo)下[6]，大環(huán)套小環(huán)、環(huán)環(huán)相扣，以典型臨床案例為載體，常見血液病實(shí)驗(yàn)室診斷為起點(diǎn)、思路為線，通過(guò)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)組織、教學(xué)評(píng)價(jià)三個(gè)環(huán)節(jié)的“質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)閉循環(huán)”，完成血液學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量整體螺旋化持續(xù)改進(jìn)進(jìn)程，見圖1A。實(shí)現(xiàn)“知識(shí)自主攝取內(nèi)化，能力全面培養(yǎng)延伸，質(zhì)量多元評(píng)價(jià)改進(jìn)”的課程教學(xué)改革理念。

圖1 基于教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的PDCA 循環(huán)圖

1.PDCA 循環(huán)應(yīng)用于教學(xué)內(nèi)容質(zhì)量提升

教學(xué)內(nèi)容是教學(xué)的核心，是教學(xué)過(guò)程中“教與學(xué)”交互作用、教學(xué)目的達(dá)成的動(dòng)態(tài)生成的素材及信息。PDCA 循環(huán)質(zhì)量管理模式應(yīng)用于教學(xué)內(nèi)容質(zhì)量提升總體思路見圖1B。

（1） 教學(xué)分析（P）

前期用人單位需求及畢業(yè)生崗位能力適應(yīng)性調(diào)查研究顯示[1]，臨床實(shí)驗(yàn)室急需具備檢驗(yàn)結(jié)果綜合分析能力，尤其是形態(tài)學(xué)識(shí)別及診斷能力，以及全面質(zhì)量管理意識(shí)的應(yīng)用型專業(yè)人才。同時(shí)臨床新技術(shù)、新方法不斷開發(fā)應(yīng)用，形態(tài)學(xué)識(shí)別及診斷要求日益提高，其中70%以上為血細(xì)胞形態(tài)。血液學(xué)檢驗(yàn)作為血細(xì)胞識(shí)別能力培養(yǎng)及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)綜合能力培養(yǎng)的主要學(xué)科，對(duì)縮短教學(xué)與臨床崗位需求間差距有著重要作用。血液學(xué)檢驗(yàn)以血液學(xué)的理論為基礎(chǔ)，血液病為研究對(duì)象，通過(guò)各類檢驗(yàn)技術(shù)分析血液及造血器官病理或病理生理變化特點(diǎn)，為血液病的精確診斷、分型、治療及預(yù)后判斷等提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)，內(nèi)容涉及多學(xué)科交叉融合，具有較強(qiáng)綜合性，骨髓及外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是本學(xué)科的重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容，具有較強(qiáng)實(shí)踐性。因此，血液學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)崗位能力培養(yǎng)尤其是形態(tài)學(xué)核心競(jìng)爭(zhēng)力培養(yǎng)的最佳學(xué)科。

根據(jù)專業(yè)及課程培養(yǎng)目標(biāo)，血液學(xué)檢驗(yàn)教研團(tuán)隊(duì)認(rèn)真分析比較國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材及互聯(lián)網(wǎng)+資源，確定教材選用夏薇、陳婷梅教授主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》。該教材是確定崗位能力培養(yǎng)目的參考工具，是目前唯一突出四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)特色的教材。選擇中國(guó)大學(xué)MOOC、國(guó)家虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目共享服務(wù)平臺(tái)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、君安醫(yī)學(xué)細(xì)胞平臺(tái)、本校電子圖書館等為教輔學(xué)習(xí)資源。

血液學(xué)檢驗(yàn)開課時(shí)，相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科、臨床學(xué)科及專業(yè)學(xué)科等前修課程已修完，學(xué)生已具備專業(yè)綜合能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)理論、專業(yè)基本知識(shí)和技能，學(xué)生理解能力較強(qiáng)，對(duì)專業(yè)的現(xiàn)狀及發(fā)展有初步的思考，學(xué)習(xí)目的性和主動(dòng)性優(yōu)于低年級(jí)同學(xué)，但是解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力、檢驗(yàn)結(jié)果綜合分析能力、前沿知識(shí)拓展能力相對(duì)不足。

血液學(xué)檢驗(yàn)的課程內(nèi)容改革，是解決崗位勝任力、專業(yè)能力培養(yǎng)的必然需求。

（2） 案例設(shè)計(jì)（D）

教學(xué)執(zhí)行過(guò)程打亂以往按教材章節(jié)順序教學(xué)方式，將教材中基礎(chǔ)理論—檢驗(yàn)技能—臨床應(yīng)用三部分知識(shí)有機(jī)融合，以“案例為載體，問(wèn)題為基礎(chǔ)，崗位能力為導(dǎo)向，突出前沿交叉學(xué)科運(yùn)用”對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行整合優(yōu)化。根據(jù)能力培養(yǎng)需要構(gòu)建教學(xué)案例資源庫(kù)、形態(tài)能力培養(yǎng)資源庫(kù)、思政素材資源庫(kù)等教學(xué)資源庫(kù)。教學(xué)案例主要圍繞造血物質(zhì)缺乏和利用障礙性貧血、造血功能障礙性貧血、溶血性貧血、感染性疾病、慢性髓細(xì)胞白血病、急性白血病、血栓與止血障礙性疾病等造血與血液系統(tǒng)疾病編撰，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容需要嵌入形態(tài)學(xué)資源和思政元素。

案例內(nèi)容設(shè)計(jì)包括課前學(xué)習(xí)、課堂闡釋討論、課后拓展提高三大模塊。①課前學(xué)習(xí)模塊：主要涉及患者基本信息、體格檢查、常規(guī)篩查檢驗(yàn)。常規(guī)篩查是疾病實(shí)驗(yàn)室診斷的“起點(diǎn)”，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)血、尿、糞、體液幾大常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，篩出異常結(jié)果，并結(jié)合臨床基本信息及體格檢查特點(diǎn)，分析患者可能的病理、病理生理變化特點(diǎn)，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生提出進(jìn)一步檢查方案及可能的預(yù)期結(jié)果，使知識(shí)由“點(diǎn)”變成“線”以至于到“面”，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，體現(xiàn)課程內(nèi)容“高階性”。此部分內(nèi)容強(qiáng)調(diào)臨床常規(guī)篩查檢驗(yàn)及其全面質(zhì)量管理的臨床應(yīng)用價(jià)值，凸顯形態(tài)學(xué)尤其是血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)在臨床診斷中不可替代的地位，意在考察學(xué)生前期基礎(chǔ)、臨床及專業(yè)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力。②課堂闡釋討論模塊：根據(jù)課前學(xué)習(xí)情況及學(xué)生提出的案例診斷進(jìn)一步檢驗(yàn)方案，給出進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，篩出需要解決的問(wèn)題，設(shè)計(jì)課堂討論問(wèn)題。此部分內(nèi)容在強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)結(jié)果綜合討論分析，凸顯骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查及其重要價(jià)值，融入交叉學(xué)科及前沿知識(shí)，使知識(shí)由“點(diǎn)、線、面”到“立體”結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)課程內(nèi)容“高階性、創(chuàng)新性”。適時(shí)嵌入“愛國(guó)情懷、醫(yī)者仁心、工匠精神、人文關(guān)懷”等人文素養(yǎng)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)課程與思政有機(jī)融合。③課后拓展提高模塊：設(shè)計(jì)課后知識(shí)拓展及能力提升資源，如案例患者若出現(xiàn)某種并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)室如何處理，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)資源分享，實(shí)驗(yàn)室新技術(shù)、新方法虛擬實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目在線學(xué)習(xí)，文獻(xiàn)閱讀分享等，在上面學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上開設(shè)1-2 個(gè)綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。培養(yǎng)學(xué)生綜合實(shí)踐能力、創(chuàng)新思維、科研思維能力，體現(xiàn)課程學(xué)習(xí)“挑戰(zhàn)度”?？傊?，內(nèi)容設(shè)計(jì)基本滿足崗位未來(lái)5 年發(fā)展需求，凸顯課程內(nèi)容服務(wù)于崗位能力及知識(shí)綜合應(yīng)用能力培養(yǎng)。

（3）內(nèi)容評(píng)價(jià)（C）

課程內(nèi)容設(shè)計(jì)完畢，教師依據(jù)預(yù)定教學(xué)目標(biāo)反思教學(xué)內(nèi)容的合理性、科學(xué)性及可行性。通過(guò)課程說(shuō)課、章節(jié)內(nèi)容說(shuō)課、典型案例分享說(shuō)課等方式，在教學(xué)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部、教研室、同行專家面前展示教學(xué)設(shè)想、依據(jù)及預(yù)期效果，完成課前反思及評(píng)價(jià)。通過(guò)學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定及多主體教學(xué)評(píng)價(jià)，完成課堂教學(xué)及課后反思及評(píng)價(jià)。多方面收集學(xué)生、同行、專家對(duì)教學(xué)內(nèi)容、方法、手段、時(shí)間分配等方面的意見及建議，對(duì)尚未解決的問(wèn)題給予檢查和評(píng)估。

（4）優(yōu)化處理（A）

根據(jù)行業(yè)、學(xué)科發(fā)展，既定教學(xué)目標(biāo)完成情況，對(duì)內(nèi)容設(shè)計(jì)反思情況、同行及專家意見進(jìn)行科學(xué)分析，及時(shí)剔除冗余及陳舊內(nèi)容，保留合理部分，補(bǔ)充新知識(shí)、新思想、新技術(shù)。實(shí)時(shí)優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。

2.PDCA 循環(huán)應(yīng)用于教學(xué)組織質(zhì)量提升

適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)，培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才。血液學(xué)檢驗(yàn)綜合傳統(tǒng)教學(xué)及網(wǎng)絡(luò)智慧教學(xué)平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，采用線上線下混合式教學(xué)模式。教學(xué)過(guò)程既體現(xiàn)學(xué)生的主體作用，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，同時(shí)體現(xiàn)教師的引導(dǎo)、啟發(fā)和監(jiān)督作用。通過(guò)課堂教學(xué)革命，推動(dòng)以學(xué)生發(fā)展為中心的學(xué)習(xí)革命！總體內(nèi)容及執(zhí)行階段分布見圖1C。

（1）課前準(zhǔn)備（P）

教師根據(jù)課程內(nèi)容進(jìn)度選擇教學(xué)案例，制作學(xué)習(xí)資源。師生根據(jù)前期學(xué)習(xí)成績(jī)及本期課前調(diào)查結(jié)果共同完成學(xué)習(xí)分組及組內(nèi)角色定位，分組原則“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”，意在發(fā)揮學(xué)生群體內(nèi)“傳、幫、帶”作用，同時(shí)體現(xiàn)“公平、協(xié)作、緊張”的學(xué)習(xí)氛圍。

教師于課前一周通過(guò)智慧教育平臺(tái)發(fā)布學(xué)習(xí)資料及任務(wù)。學(xué)生通過(guò)智慧教育平臺(tái)手機(jī)APP 或電腦獲取學(xué)習(xí)任務(wù)，通過(guò)組內(nèi)分工，查閱資料完成前期學(xué)習(xí)。課前學(xué)習(xí)模塊應(yīng)達(dá)到以下能力目標(biāo)：首先，能準(zhǔn)確篩出常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的異常參數(shù)，并分析參數(shù)之間及參數(shù)與圖形間的內(nèi)在聯(lián)系；其次，能將患者基本信息、癥狀體征及常規(guī)參數(shù)聯(lián)系起來(lái)，初步分析患者可能的病理、病理生理變化；再次，能較準(zhǔn)確排查外周血液、排泄物、分泌物異常有形成分，并具備初步分析其可能的應(yīng)用價(jià)值能力；最后具備依據(jù)現(xiàn)有資料初步提出進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查方案的能力，并通過(guò)查閱資料推測(cè)其可能結(jié)果。此過(guò)程教師通過(guò)智慧教育平臺(tái)、社交媒體平臺(tái)或線下給予及時(shí)指導(dǎo)幫助。此過(guò)程主要培養(yǎng)學(xué)生“自主學(xué)習(xí)、獲取信息、分析總結(jié)、團(tuán)結(jié)協(xié)作”能力。通過(guò)學(xué)習(xí)完成大部分前修知識(shí)內(nèi)化，并培養(yǎng)學(xué)生初步臨床思維能力。此外，在“師生互動(dòng)、生生互動(dòng)”過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，優(yōu)化課堂教學(xué)設(shè)計(jì)。

（2）教學(xué)組織（D）

課堂教學(xué)過(guò)程中首先利用智慧平臺(tái)完成前測(cè)，檢查學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)備、課前學(xué)習(xí)效果、案例理解程度，前測(cè)試題重點(diǎn)考察學(xué)生案例檢查結(jié)果理解應(yīng)用能力。由前測(cè)試題闡釋過(guò)渡至課程重點(diǎn)、難點(diǎn)，教師給出患者進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，拋出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)現(xiàn)有檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)合課前學(xué)習(xí)內(nèi)容，小組討論并給出問(wèn)題解決方案。此部主要應(yīng)用“PBL+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式講授重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容。通過(guò)討論互動(dòng)，課堂講解，促進(jìn)學(xué)生能最大限度拓展、延伸、挖掘?qū)嶒?yàn)室檢查信息，并具備分析實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與患者病理、病理生理改變間關(guān)系能力；能通過(guò)外周血、排泄物、分泌物等有形成分改變，深度挖掘相應(yīng)有形成分的組織來(lái)源，并通過(guò)實(shí)踐課堂完成不同組織來(lái)源形態(tài)尤其是骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)習(xí)；能選擇合理實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)鑒別有形成分形態(tài)特點(diǎn)，并進(jìn)一步挖掘其與疾病發(fā)生及進(jìn)展機(jī)制；通過(guò)案例討論具備初步尋找出快速、成本較低的解決方案并應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)室診斷能力。此過(guò)程中讓同學(xué)明白患者既是消費(fèi)者，更是醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)對(duì)象，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)宗旨就是使患者受益最大化，以此培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)者仁心、工匠精神、人文關(guān)懷等人文素養(yǎng)。

課后借助智慧教學(xué)平臺(tái)發(fā)布知識(shí)拓展及能力提升學(xué)習(xí)資源，以此鞏固課堂知識(shí)，強(qiáng)化學(xué)生綜合分析、臨床思維及初步科研能力的培養(yǎng)。

（3） 教學(xué)評(píng)價(jià)（C）

教師通過(guò)課前、中、后師生互動(dòng)情況，學(xué)生提出問(wèn)題有效性，解決問(wèn)題能力和知識(shí)拓展效果進(jìn)行綜合分析。通過(guò)智慧教育平臺(tái)或問(wèn)卷星，發(fā)布課后檢測(cè)試題及調(diào)查問(wèn)卷，考察學(xué)生知識(shí)內(nèi)化、能力提升情況及學(xué)生對(duì)上課內(nèi)容設(shè)計(jì)、教學(xué)方式、組織過(guò)程的意見或建議。收集并分析同行及督導(dǎo)專家聽課的意見及建議。

（4）優(yōu)化處理（A）

綜合分析教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)教學(xué)過(guò)程的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)并分享推廣，找出教學(xué)過(guò)程中存在的效果不佳、方法手段不足、新出現(xiàn)的問(wèn)題等給予優(yōu)化或改正。

通過(guò)課前、中、后學(xué)習(xí)及討論，實(shí)現(xiàn)“問(wèn)題—學(xué)習(xí)—討論—思考—問(wèn)題”的教學(xué)組織質(zhì)量提升“閉循環(huán)”，把課堂還給學(xué)生，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合思維、專業(yè)自信、責(zé)任擔(dān)當(dāng)、工匠精神等。將PDCA 循環(huán)質(zhì)量管理思維應(yīng)用于教學(xué)組織過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，達(dá)到持續(xù)提高課堂教學(xué)質(zhì)量目的。

3.PDCA 循環(huán)應(yīng)用于教學(xué)評(píng)價(jià)質(zhì)量提升

合理的課程評(píng)價(jià)對(duì)教學(xué)質(zhì)量提升及人才培養(yǎng)目標(biāo)達(dá)成有著重要價(jià)值。制定客觀可行的評(píng)價(jià)方式、考核標(biāo)準(zhǔn)是確保教學(xué)質(zhì)量的重要保證，是評(píng)定“教與學(xué)”效果的重要依據(jù)。新的教學(xué)模式更關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程及過(guò)程中的收獲，關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的感受，同時(shí)關(guān)注教師教學(xué)設(shè)計(jì)及組織效果。因此，血液學(xué)檢驗(yàn)改變以往單一考核評(píng)定方式，采用“多形式”成績(jī)?cè)u(píng)定和“多主體”評(píng)價(jià)方式評(píng)價(jià)教學(xué)效果，教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容及執(zhí)行階段分布見圖1D。

（1） 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定（P）

根據(jù)教學(xué)管理方式、課程特點(diǎn)及教學(xué)目標(biāo)確立教學(xué)評(píng)價(jià)主體、評(píng)價(jià)形式、評(píng)價(jià)內(nèi)容，制定課程評(píng)價(jià)執(zhí)行細(xì)則。血液學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)主要包含教師評(píng)學(xué)、學(xué)生評(píng)教、同行督導(dǎo)評(píng)“教與學(xué)”三大部分。教師評(píng)學(xué)包括隨堂測(cè)試、實(shí)踐技能考核、案例分析、學(xué)習(xí)總結(jié)、文獻(xiàn)閱讀拓展、思政知識(shí)、期末考核等方面，教師根據(jù)教學(xué)反映情況制定不同部分的評(píng)分細(xì)則及占比。學(xué)生評(píng)教環(huán)節(jié)通過(guò)制定調(diào)查量表完成，調(diào)查量表內(nèi)容應(yīng)涵蓋教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法手段、思政元素執(zhí)行、教師儀表態(tài)度等多方面，使學(xué)生對(duì)教學(xué)過(guò)程有參與性及監(jiān)督性。同行及督導(dǎo)專家評(píng)“教與學(xué)”，選用教學(xué)管理部門調(diào)查量表完成此環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)。

（2）成績(jī)?cè)u(píng)定、效果評(píng)價(jià)（D）

教師根據(jù)課程內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)，通過(guò)隨堂測(cè)試、實(shí)踐技能考核、案例分析、學(xué)習(xí)總結(jié)、文獻(xiàn)閱讀拓展、思政知識(shí)、期末考核等多種形式完成學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定。綜合考核學(xué)生知識(shí)記憶、理解及應(yīng)用能力。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷、評(píng)價(jià)量表完成“學(xué)生自評(píng)、生生互評(píng)、師生互評(píng)”等教學(xué)過(guò)程評(píng)價(jià)，結(jié)合“專家評(píng)價(jià)、領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)、同行評(píng)價(jià)”等評(píng)價(jià)量表分析完成教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

（3） 試卷及調(diào)查結(jié)果分析（C）

詳細(xì)分析學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定結(jié)果，通過(guò)學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定和多主體的教學(xué)效果評(píng)價(jià)，多方面了解學(xué)生知識(shí)掌握情況，以及應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決臨床問(wèn)題的能力。改革后學(xué)生成績(jī)及綜合能力得到有效提高，以下為教學(xué)改革前后部分考核成績(jī)對(duì)比舉例（圖2）。在難度略微增加的條件下，改革后學(xué)生骨髓細(xì)胞形態(tài)識(shí)別能力顯著提高。此外，通過(guò)教學(xué)評(píng)價(jià)奕促進(jìn)教師從行業(yè)發(fā)展及應(yīng)用角度對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段進(jìn)行思考和創(chuàng)新，有效提高教師教學(xué)實(shí)踐能力。師生共同努力，以考促學(xué)教、以評(píng)促教，綜合提升教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果。

圖2 改革前后骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)考核成績(jī)對(duì)比

（4）優(yōu)化處理（A）

學(xué)生參與課程評(píng)價(jià)過(guò)程，凸顯學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的主體地位，充分發(fā)揮學(xué)生積極性和主動(dòng)性。同時(shí)尋找教學(xué)過(guò)程中問(wèn)題所在并解決問(wèn)題，進(jìn)入下一輪PDCA 循環(huán)，實(shí)現(xiàn)“評(píng)定—評(píng)價(jià)—反饋—改進(jìn)—評(píng)定”的教學(xué)效果評(píng)價(jià)質(zhì)量提升“閉循環(huán)”，周而復(fù)始持續(xù)提高課程教學(xué)質(zhì)量。

三、課程改革問(wèn)題及解決方案

臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)案例教學(xué)已應(yīng)用于5 屆以上學(xué)生，引入PDCA 循環(huán)質(zhì)量管理模式線上線下混合式教學(xué)僅應(yīng)用于2 屆學(xué)生，教學(xué)效果尚有待進(jìn)一步觀察。

（1）教學(xué)內(nèi)容存在問(wèn)題及解決方案

部分案例內(nèi)容更新速度相對(duì)滯后，應(yīng)增強(qiáng)與臨床實(shí)驗(yàn)室合作、共建力度，進(jìn)一步豐富教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化課程案例設(shè)計(jì)，凸顯新技術(shù)、新方法在血液學(xué)系統(tǒng)疾病診斷、鑒別、預(yù)后判斷的應(yīng)用；引導(dǎo)學(xué)生深入挖掘骨髓細(xì)胞形態(tài)識(shí)別中辯證統(tǒng)一關(guān)系，培養(yǎng)適應(yīng)、引領(lǐng)智能化發(fā)展的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)人才；加強(qiáng)虛擬實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目建設(shè)，構(gòu)建動(dòng)態(tài)變化的“虛擬案例”，在降低教學(xué)成本和生物風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生根據(jù)疾病進(jìn)展動(dòng)態(tài)分析臨床案例能力，使案例綜合分析更具挑戰(zhàn)性。密切關(guān)注行業(yè)發(fā)展、學(xué)科發(fā)展，不斷更新課程教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法。

（2）教學(xué)管理方面存在的問(wèn)題及解決方案

學(xué)生管理方面主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)過(guò)程參與度、學(xué)習(xí)效率有待進(jìn)一步提高，應(yīng)加強(qiáng)教學(xué)過(guò)程管理力度、細(xì)化管理細(xì)則，提高學(xué)生參與度及學(xué)習(xí)效率，減少或避免搭便車行為；教師管理方面，應(yīng)充分利用年輕教師信息化技術(shù)使用能力強(qiáng)、思維活躍的優(yōu)點(diǎn)，緊密結(jié)合老教師專業(yè)知識(shí)豐厚的優(yōu)勢(shì)，老、中、青團(tuán)結(jié)協(xié)作，互為補(bǔ)充，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)教學(xué)能力。

總之，教學(xué)質(zhì)量提升不能一蹴而就，師生及相關(guān)管理部門應(yīng)通力合作，充分體現(xiàn)PDCA 循環(huán)質(zhì)量管理模式“永不滿足現(xiàn)狀”的核心思想。