基于模塊化理念的方劑學(xué)在線教學(xué)資源庫(kù)建設(shè)與應(yīng)用

趙 黎 許 霞 南淑玲 呂明安 方向明 王紅松 劉 瑩

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230012）

方劑學(xué)是我校中醫(yī)臨床、中西醫(yī)臨床、針灸推拿臨床、中藥學(xué)等專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，一直以來(lái)，本課程組在教學(xué)中注重有效發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，意識(shí)到僅僅在課堂上對(duì)于教材知識(shí)的講授與一張?jiān)嚲淼目己朔绞揭堰h(yuǎn)不能滿足專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的需要。因此，近年來(lái)以教育部所提出“兩性一度”的“金課”標(biāo)準(zhǔn)為建設(shè)目標(biāo)，以方劑學(xué)課程的基本知識(shí)點(diǎn)為邏輯主線，積極推進(jìn)教育教學(xué)和信息技術(shù)深度融合，著重方劑學(xué)在線教學(xué)資源庫(kù)的建設(shè)與應(yīng)用，充分發(fā)揮模塊化教學(xué)的多元化、分段式、全方位特點(diǎn)，為線上-線下混合式教學(xué)的順利開(kāi)展提供平臺(tái)，以提升方劑學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

一、方劑學(xué)在線教學(xué)資源庫(kù)的建設(shè)基礎(chǔ)

建設(shè)方劑學(xué)在線教學(xué)資源庫(kù)，首先要認(rèn)識(shí)到，課程教學(xué)改革的方向要建立在對(duì)學(xué)情充分把握的基礎(chǔ)上，我校方劑學(xué)課程開(kāi)設(shè)在本科階段第四、第五學(xué)期，學(xué)生前期已學(xué)習(xí)過(guò)中西醫(yī)基礎(chǔ)課程相關(guān)知識(shí)，教師需注意對(duì)其掌握情況的摸底與必要補(bǔ)充；本課程學(xué)習(xí)過(guò)程中，除必要的理論知識(shí)掌握，學(xué)生還需要訓(xùn)練各方證的臨床辨治思路，了解其科研推動(dòng)作用，做好后期臨床課程的銜接準(zhǔn)備。因此在建設(shè)方劑學(xué)在線教學(xué)資源庫(kù)時(shí)，基于模塊化理念，可分為理論知識(shí)模塊、科研實(shí)驗(yàn)?zāi)K和臨床實(shí)踐模塊[1-3]。

其次，本課程組根據(jù)不同專業(yè)、學(xué)制、層次和人才培養(yǎng)目標(biāo)的不同，在2011、2014、2018 年均對(duì)原有方劑學(xué)教學(xué)大綱進(jìn)行了全面修訂的工作，建設(shè)資源庫(kù)時(shí)，也注重從這一維度體現(xiàn)模塊化理念。

第三，本課程組抓住目前網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)新技術(shù)飛速發(fā)展的契機(jī)，近年來(lái)相繼申報(bào)立項(xiàng)了各級(jí)各項(xiàng)相關(guān)質(zhì)量工程項(xiàng)目，并利用“學(xué)習(xí)通”等平臺(tái)開(kāi)展線上-線下混合式教學(xué)，教學(xué)效果反饋較好，目前正與“智慧樹(shù)”平臺(tái)合作建設(shè)方劑學(xué)慕課。

二、方劑學(xué)在線教學(xué)資源庫(kù)的建設(shè)方案

我校方劑學(xué)課程同步學(xué)習(xí)資源目前依托于“學(xué)習(xí)通”平臺(tái)。在理論知識(shí)模塊，教學(xué)方面，除教學(xué)大綱、教學(xué)課件、在線資源鏈接等，也可以專題的形式，如“治癰瘍劑”一章，采用思維導(dǎo)圖展示中醫(yī)治療癰瘍常用治法與方劑的邏輯結(jié)構(gòu)圖[4]，首先將癰瘍分為陰陽(yáng)證型，即實(shí)熱陽(yáng)證與虛寒陰證，引出其清熱解毒、消瘡散結(jié)和溫陽(yáng)補(bǔ)虛、散寒通滯二類基本治方；繼之結(jié)合癰瘍的臨床分期和中醫(yī)“消、托、補(bǔ)”三法，引出“消腫散結(jié)、脫毒排膿、生肌斂瘡”的階段性治方；最后以發(fā)病部位（頭面頸項(xiàng)、胸腹背部、四肢足趾、臟腑等）連接相應(yīng)的常用治方，將零散知識(shí)一體化、直觀化。又如在“拓展知識(shí)”板塊，可以專題形式介紹“潛在病機(jī)”“經(jīng)證與腑證”“白虎湯‘四禁’”“火郁發(fā)之”等知識(shí)背景[5-7]，在講授小柴胡湯、大承氣湯、白虎湯、清胃散等具體方劑時(shí)適時(shí)運(yùn)用?？己朔矫?，目前已建立在線方劑學(xué)理論知識(shí)試題庫(kù)，設(shè)立選擇題、填空題、簡(jiǎn)答題、論述題等經(jīng)典題型，根據(jù)知識(shí)目標(biāo)分為記憶、理解、分析、綜合等層次。在組卷時(shí)按專業(yè)與學(xué)制來(lái)自由組合考核內(nèi)容與難度，實(shí)現(xiàn)教考分離。

科研實(shí)驗(yàn)?zāi)K，課程組多名成員參與編寫(xiě)了校編教材《中醫(yī)實(shí)驗(yàn)學(xué)》，涉及大小承氣湯瀉下、麻黃湯發(fā)汗、小青龍湯平喘、白虎湯降溫等實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，運(yùn)用于針對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)所開(kāi)設(shè)的中醫(yī)實(shí)驗(yàn)學(xué)課程；針對(duì)不同專業(yè)的學(xué)生，教師適時(shí)提供相應(yīng)的在線資源，以引導(dǎo)學(xué)生了解方劑學(xué)科研前沿信息，掌握基本科研思路與方法、訓(xùn)練文獻(xiàn)檢索與綜述寫(xiě)作能力、培養(yǎng)創(chuàng)新能力與科學(xué)素養(yǎng)[8]；并以設(shè)計(jì)合理、簡(jiǎn)便可行為原則，幫助學(xué)生對(duì)其自行設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)一步優(yōu)化，為參加“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃”做好指導(dǎo)。

臨床實(shí)踐模塊，課程組在線建立了案例庫(kù)，主要是從各版本教材收集有教學(xué)設(shè)計(jì)思路的案例，如科學(xué)出版社規(guī)劃教材《傷寒論》（案例版）[9]、人民衛(wèi)生出版社“十三五”規(guī)劃教材《方劑學(xué)》[10]“案例實(shí)訓(xùn)”等內(nèi)容。另外，課程組2017年度立項(xiàng)的安徽省教育廳教研重點(diǎn)項(xiàng)目“方劑學(xué)模擬處方與實(shí)訓(xùn)平臺(tái)建設(shè)的研究與實(shí)踐”專門制作了重點(diǎn)方劑（龍膽瀉肝湯、天麻鉤藤飲加減化裁）典型病例視頻。病例觀摩、分組討論與教師點(diǎn)評(píng)，可以提高學(xué)生的臨床辨治思路和綜合用方能力。以上均可納入學(xué)生形成性評(píng)價(jià)體系。

此外，我們?cè)趯I(yè)、學(xué)制、層次上進(jìn)行了模塊化設(shè)計(jì)。根據(jù)中醫(yī)臨床（5 年制本科、5+3 本碩連讀）、中西醫(yī)臨床（5年制本科）、針灸推拿臨床（5 年制本科、專升本）、中藥學(xué)（4 年制本科）等不同專業(yè)、學(xué)制、層次人才培養(yǎng)目標(biāo)，日后的社會(huì)需求、崗位特征的不同[11]，對(duì)各模塊教學(xué)、考核的比例作適當(dāng)調(diào)整。例如針對(duì)5+3 本碩連讀班，可在“拓展知識(shí)”板塊提供在教學(xué)時(shí)間段未能展開(kāi)講述的理論知識(shí)難點(diǎn)、臨床拓展內(nèi)容和重點(diǎn)方劑的科研動(dòng)態(tài)，為培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提供平臺(tái)。

三、方劑學(xué)在線教學(xué)資源庫(kù)的實(shí)施應(yīng)用

1.教學(xué)前期鋪墊

教師撰寫(xiě)教學(xué)設(shè)計(jì)，把握學(xué)生自主學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)如何有機(jī)配合，此階段要向?qū)W生介紹教學(xué)模式、明確學(xué)習(xí)要求、示范學(xué)習(xí)方法、提供教學(xué)資料，協(xié)助學(xué)生完成分組，開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，確保學(xué)生具備必要的學(xué)習(xí)與理解能力。理論知識(shí)模塊提供給學(xué)生每章節(jié)課件、教學(xué)設(shè)計(jì)文案、拓展專題知識(shí)、教學(xué)視頻鏈接以及教學(xué)進(jìn)程表、教學(xué)大綱等資源。

2.教學(xué)活動(dòng)過(guò)程

包括自主學(xué)習(xí)階段、課堂互動(dòng)階段、總結(jié)反饋階段。以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，完成知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化。

（1）自主學(xué)習(xí)階段

課堂教學(xué)前，教師從在線教學(xué)資源庫(kù)中設(shè)置發(fā)布1-2 次本章節(jié)教學(xué)重難點(diǎn)問(wèn)題。如“祛痰劑”一章，可從理論知識(shí)模塊設(shè)置課前問(wèn)題為“請(qǐng)?jiān)囉盟季S導(dǎo)圖展示二陳湯臨床化裁的臟腑辨治思路”（參考圖示見(jiàn)圖1）[4]，通過(guò)學(xué)習(xí)通“分組任務(wù)”功能在線布置給學(xué)生，各小組開(kāi)展自主學(xué)習(xí)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織小組討論，總結(jié)組員意見(jiàn)并反饋；教師在線指導(dǎo)。在線討論區(qū)可以提供師生、生生全方位地即時(shí)交流。教師做好反饋記錄，為開(kāi)展課堂教學(xué)作準(zhǔn)備。任務(wù)的設(shè)置要建立在充分掌握學(xué)情的基礎(chǔ)上，能夠激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，具有一定挑戰(zhàn)性，一般為理論知識(shí)，但也可根據(jù)具體學(xué)情等調(diào)整為臨床實(shí)踐或科研模塊。如針對(duì)中藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，“瀉下劑”學(xué)習(xí)的課前問(wèn)題可設(shè)置為：“比較瀉下劑如麻子仁丸、濟(jì)川煎等與果導(dǎo)、開(kāi)塞露等西藥治療習(xí)慣性便秘、老年性便秘的功效與不良反應(yīng)”，促使學(xué)生養(yǎng)成跟進(jìn)閱讀文獻(xiàn)的習(xí)慣，了解最新研究進(jìn)展，學(xué)會(huì)對(duì)自主學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的疑點(diǎn)問(wèn)題存有批判思維[12]。

圖1 二陳湯臨床化裁的臟腑辨治思路

（2）課堂互動(dòng)階段

學(xué)生完成自主學(xué)習(xí)后，需要借助課堂的互動(dòng)交流、協(xié)作探究來(lái)進(jìn)一步提升認(rèn)知的層次，對(duì)新知識(shí)進(jìn)行遷移和應(yīng)用。首先，教師根據(jù)學(xué)生上次課后所發(fā)布章節(jié)測(cè)試的回答情況，梳理出對(duì)舊內(nèi)容掌握的知識(shí)難點(diǎn)，課上再次講解，輔導(dǎo)答疑；并基于學(xué)生自主學(xué)習(xí)過(guò)程“分組任務(wù)”的反饋情況講授新課，或圍繞某些關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生小組討論，穿插講解，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，講透難點(diǎn)。以補(bǔ)益劑為例，對(duì)不同專業(yè)的學(xué)生可分別側(cè)重不同知識(shí)模塊，并組合運(yùn)用。如對(duì)于中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生，引導(dǎo)討論作為補(bǔ)陽(yáng)劑的腎氣丸，如何理解補(bǔ)陰之品藥多量大，而補(bǔ)陽(yáng)之品藥少量輕？而對(duì)于中藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，可引導(dǎo)討論當(dāng)歸補(bǔ)血湯中黃芪的功效是否僅僅是補(bǔ)氣生血？大劑量使用是否符合目前《中華人民共和國(guó)藥典》的規(guī)定？其用意何在？[12-13]

（3）總結(jié)反饋階段

教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)生的學(xué)習(xí)反饋是設(shè)計(jì)課堂教學(xué)活動(dòng)的主要依據(jù)，有助于我們完善由課前、課中、課后以及各個(gè)階段的反饋構(gòu)成的環(huán)形教學(xué)設(shè)計(jì)模式，不斷地進(jìn)行課堂教學(xué)設(shè)計(jì)的迭代。

因此，每章節(jié)課結(jié)束前，教師需根據(jù)學(xué)生的課堂表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，對(duì)問(wèn)題討論提出開(kāi)拓性建議；課后，再?gòu)脑诰€教學(xué)資源庫(kù)不同模塊中設(shè)置并發(fā)布課后章節(jié)測(cè)試、案例分組討論以及調(diào)查問(wèn)卷，促進(jìn)學(xué)生對(duì)新知識(shí)的遷移應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的內(nèi)化。如學(xué)習(xí)補(bǔ)益劑后，針對(duì)中西醫(yī)臨床專業(yè)的學(xué)生，從科研實(shí)驗(yàn)?zāi)K布置分組任務(wù)，設(shè)計(jì)補(bǔ)血?jiǎng)┲委焺?dòng)物失血性貧血的實(shí)驗(yàn)，或設(shè)計(jì)補(bǔ)益劑調(diào)節(jié)老齡雄性大鼠下丘腦-垂體-性腺軸的實(shí)驗(yàn)等，以鍛煉學(xué)生的科研思維；又如針對(duì)針灸骨傷臨床專業(yè)的學(xué)生，可從臨床實(shí)踐模塊布置分組討論“對(duì)腰椎間盤突出癥的中醫(yī)藥防治”等，以針灸骨傷科發(fā)病病機(jī)與治法為主線，總結(jié)相關(guān)治方，并以此為基礎(chǔ)，開(kāi)展線下專題學(xué)術(shù)活動(dòng)[13-14]。我們可以從中發(fā)現(xiàn)哪些知識(shí)面是學(xué)生的興趣點(diǎn)或難點(diǎn)，動(dòng)態(tài)把握學(xué)生的自主學(xué)習(xí)效果而調(diào)整課堂教學(xué)，進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。

四、方劑學(xué)在線教學(xué)資源庫(kù)的應(yīng)用效果與展望

近年來(lái)，課程組教師基于模塊化教學(xué)理念在線資源庫(kù)的建設(shè)基礎(chǔ)上進(jìn)行的線上-線下教學(xué)實(shí)踐，教學(xué)效果反饋較好，線上課程點(diǎn)擊率在全校排名靠前；指導(dǎo)學(xué)生申請(qǐng)“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃”，獲多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省級(jí)立項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)篇。

今后要結(jié)合方劑學(xué)MOOC 進(jìn)一步建設(shè)在線教學(xué)資源庫(kù)，將多媒體信息技術(shù)深度介入教育教學(xué)各環(huán)節(jié)。下一步可加大方劑學(xué)教學(xué)各模塊在線資源之間的配合運(yùn)用，充分利用信息化手段將中醫(yī)思維內(nèi)容具體化，以科研促教學(xué)，以臨床引領(lǐng)教學(xué)，以扎實(shí)的教學(xué)質(zhì)量保障科研與臨床的能力培養(yǎng)。不僅針對(duì)在校生，并且可為臨床實(shí)習(xí)前的高年級(jí)同學(xué)、畢業(yè)班同學(xué)參加研究生入學(xué)考試、已畢業(yè)的同學(xué)復(fù)習(xí)備考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試提供相關(guān)資源，將方劑學(xué)的學(xué)習(xí)周期延長(zhǎng)，有助于幫助學(xué)生樹(shù)立終身學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)的意識(shí)[15-17]。另外，立足學(xué)校優(yōu)質(zhì)師資和海量專業(yè)資源，也可注重加強(qiáng)科普模塊建設(shè)，促進(jìn)中醫(yī)藥文化走進(jìn)民眾視野，擴(kuò)大傳播與交流。

總之，要充分重視方劑學(xué)在線教學(xué)資源庫(kù)建設(shè)，踐行模塊化教學(xué)理念，力爭(zhēng)更好地指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)方法、鍛煉臨床思路、拓展科研眼界，更好地將知識(shí)傳授、創(chuàng)新意識(shí)培養(yǎng)與能力訓(xùn)練協(xié)調(diào)統(tǒng)一起來(lái)，實(shí)現(xiàn)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)。