互聯(lián)網(wǎng)診療：強(qiáng)監(jiān)管促蝶變

文/本刊記者 劉文生

監(jiān)管體系的完善和深入，無(wú)疑正在重塑互聯(lián)網(wǎng)診療體系，也在很大程度上改變整個(gè)行業(yè)的發(fā)展邏輯。

互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管有了可操作的細(xì)則。

2021年10月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（征求意見稿）》（以下簡(jiǎn)稱《監(jiān)管細(xì)則》），從機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、質(zhì)量安全等方面，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)作出一系列細(xì)化的規(guī)范。這是繼2018年發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》等3個(gè)文件后，國(guó)家層面強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管的又一重要舉措。

文件發(fā)布后，“最嚴(yán)監(jiān)管細(xì)則”“行業(yè)將迎巨變”等聲音在網(wǎng)絡(luò)頻現(xiàn)。

在中國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)電子病歷與電子健康檔案專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)醫(yī)療信息化分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)陳金雄看來(lái)，《監(jiān)管細(xì)則》的發(fā)布至少有3個(gè)目的：一是對(duì)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》和《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》兩個(gè)文件的細(xì)化，使其中的原則性條文可以落地；二是近幾年不少地方出臺(tái)了互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)規(guī)范和管理辦法，此次國(guó)家層面發(fā)文旨在對(duì)地方的法規(guī)進(jìn)行總結(jié)和統(tǒng)一；三是近幾年特別是疫情發(fā)生以來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)咨詢、復(fù)診等爆發(fā)式發(fā)展，國(guó)家需要在總結(jié)實(shí)踐的基礎(chǔ)上，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療行為進(jìn)行規(guī)范。

“監(jiān)管的重點(diǎn)是對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療行為的規(guī)范，瞄準(zhǔn)的是互聯(lián)網(wǎng)診療的核心——醫(yī)療質(zhì)量與安全?！标惤鹦壅f(shuō)。

在微醫(yī)創(chuàng)始人廖杰遠(yuǎn)看來(lái)，“細(xì)則的出臺(tái)不僅可以讓整個(gè)行業(yè)走上規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、透明化發(fā)展的軌道，還將進(jìn)一步提升行業(yè)集中度，打開行業(yè)整合型發(fā)展的新局面，有利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)健康成長(zhǎng)?！?/p>

毫無(wú)疑問(wèn)，監(jiān)管體系的完善和深入，正在重塑互聯(lián)網(wǎng)診療體系，也在很大程度上改變整個(gè)行業(yè)的發(fā)展邏輯。

監(jiān)管體系的完善和深入，正在重塑互聯(lián)網(wǎng)診療體系，也在很大程度上改變整個(gè)行業(yè)的發(fā)展邏輯。

回歸“醫(yī)”的本質(zhì)

作為從事醫(yī)療信息化工作20余年的專業(yè)人士，浙江省立同德醫(yī)院信息中心主任丁源經(jīng)歷并參與了互聯(lián)網(wǎng)診療的整個(gè)發(fā)展歷程。在他看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)診療在我國(guó)經(jīng)歷了起步、發(fā)展、規(guī)范3個(gè)階段。

2013年前的較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)手段進(jìn)行的遠(yuǎn)程會(huì)診是主要形式。2013年前后，以北京301醫(yī)院為代表的醫(yī)院在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)部署設(shè)備，構(gòu)建遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，不同地域的患者可遠(yuǎn)程享受頂級(jí)醫(yī)院專家的服務(wù)。這是互聯(lián)網(wǎng)診療的起步階段?！皬膰?yán)格意義上講，尚不屬于當(dāng)下所說(shuō)的互聯(lián)網(wǎng)診療，資源集中在較大的醫(yī)院，預(yù)約需要走繁瑣的流程?！倍≡凑f(shuō)。

2013年后，互聯(lián)網(wǎng)診療進(jìn)入發(fā)展階段，單體醫(yī)院逐漸推出預(yù)約掛號(hào)等服務(wù)，不斷向公眾和下級(jí)醫(yī)院擴(kuò)展。2015年12月初，全國(guó)首家真正意義上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立，引起廣泛關(guān)注。也是在那個(gè)時(shí)間段，原浙江省衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)文同意浙江省立同德醫(yī)院發(fā)起成立“浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（籌）”。對(duì)這一新生事物，政策、制度等一片空白，浙江省立同德醫(yī)院設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中心，制定了一系列規(guī)章制度，保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)行。

此后，不同模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在各地如雨后春筍般興起。由于缺乏明確的指導(dǎo)性意見和政策，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院各自探索著不同的發(fā)展路徑。

2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》三大文件，標(biāo)志著互聯(lián)網(wǎng)診療進(jìn)入規(guī)范化發(fā)展階段。

“2020年以來(lái)，國(guó)家逐漸明確互聯(lián)網(wǎng)診療必須基于實(shí)體醫(yī)院進(jìn)行，主體責(zé)任由實(shí)體醫(yī)院承擔(dān)，淘汰了一大批醫(yī)療企業(yè)主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)。”丁源表示，“此舉旨在明確第一責(zé)任人，第三方平臺(tái)的相關(guān)人員到底有沒(méi)有資質(zhì)，質(zhì)量如何保障，這是關(guān)鍵?！?/p>

在分析人士看來(lái)，《監(jiān)管細(xì)則》諸如“其他人員、人工智能軟件等不得冒用、替代醫(yī)師本人接診”“禁止統(tǒng)方、補(bǔ)方等問(wèn)題發(fā)生”“醫(yī)療衛(wèi)生人員的個(gè)人收入不得與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入相掛鉤”等表述，正是對(duì)近年來(lái)互聯(lián)網(wǎng)診療不規(guī)范現(xiàn)象的糾偏。

近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在我國(guó)爆發(fā)式發(fā)展，但也出現(xiàn)了一些不夠規(guī)范的現(xiàn)象，如通過(guò)線上問(wèn)診的方式引導(dǎo)賣藥、通過(guò)藥品回扣或帶金提高藥品銷量、先購(gòu)藥后補(bǔ)方及AI接診等。這些行為背離了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“醫(yī)”的本質(zhì)，損害了患者的實(shí)際利益，也讓外界產(chǎn)生了“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療靠賣藥賺錢”等偏見。

針對(duì)此現(xiàn)象，全國(guó)政協(xié)委員、寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生健康委主任馬秀珍在2021年全國(guó)兩會(huì)期間就建議，把線下公立醫(yī)院改革中積累的“醫(yī)藥分開”經(jīng)驗(yàn)，同步在線上推行，“醫(yī)”和“藥”分業(yè)經(jīng)營(yíng)：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)主體及其下屬機(jī)構(gòu)，不能從事藥品銷售業(yè)務(wù)；反之，從事線上藥品銷售的經(jīng)營(yíng)主體及其下屬機(jī)構(gòu)，也不能開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。

陳金雄向記者分析，在這一輪互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展中，部分平臺(tái)依靠“賣資源”（賣藥、轉(zhuǎn)診患者）獲利，此次政策就是要限制這類平臺(tái)，鼓勵(lì)真正“賣服務(wù)”的機(jī)構(gòu)發(fā)展。對(duì)于AI接診，他認(rèn)真分析了某上市平臺(tái)公開的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)其日均門診量（咨詢量）和其公布的醫(yī)生數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不成比例。這其中AI具體發(fā)揮了什么作用，只是輔助，還是直接接診，值得斟酌?！皣?guó)家層面認(rèn)識(shí)到了這個(gè)問(wèn)題的存在，要通過(guò)監(jiān)管進(jìn)行規(guī)范。具體來(lái)說(shuō)，就是要確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)有保證、醫(yī)生資質(zhì)有保證、醫(yī)療數(shù)據(jù)有保證、醫(yī)療行為有保證?！?/p>

廖杰遠(yuǎn)認(rèn)為，《監(jiān)管細(xì)則》的出臺(tái)，將厘清原本模糊、混淆的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療概念，劃清醫(yī)療、醫(yī)藥和技術(shù)服務(wù)之間的邊界，讓“醫(yī)歸醫(yī)、藥歸藥、AI歸技術(shù)”，促使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)重歸“嚴(yán)肅醫(yī)療”的價(jià)值導(dǎo)向。

新的監(jiān)管規(guī)定意在出清不規(guī)范的線上診療行為，對(duì)合規(guī)體系不完善的平臺(tái)或?qū)⑿纬奢^大沖擊?！皬拈L(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，合規(guī)監(jiān)管是行業(yè)健康有序發(fā)展的重要保障，細(xì)則的出臺(tái)不僅可以讓整個(gè)行業(yè)走上規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、透明化發(fā)展的軌道，還將進(jìn)一步提升行業(yè)集中度，打開行業(yè)整合型發(fā)展的新局面，有利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的健康成長(zhǎng)?！绷谓苓h(yuǎn)說(shuō)。

監(jiān)管的重點(diǎn)是對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療行為的規(guī)范，瞄準(zhǔn)的是互聯(lián)網(wǎng)診療的核心——醫(yī)療質(zhì)量與安全。

質(zhì)量與安全是主題

旨在規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)、加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管體系建設(shè)的《監(jiān)管細(xì)則》把重點(diǎn)放在了醫(yī)療質(zhì)量與安全上。文件提出，省級(jí)衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)當(dāng)建立省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管。開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與所在地省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)對(duì)接，及時(shí)上傳、更新《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等相關(guān)執(zhí)業(yè)信息，主動(dòng)接受監(jiān)督。

2018年發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》明確要求，“實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入前，省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)建立省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)”，也就是說(shuō)，理論上講，目前已開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的省份都已建立省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)。事實(shí)上，山東、浙江等省份在2018年政策發(fā)布后，就率先設(shè)立省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在申請(qǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入前，要先實(shí)現(xiàn)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)的對(duì)接。

陳金雄表示，2018年的文件要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接入省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)，但監(jiān)管平臺(tái)到底監(jiān)管什么并不清晰。《監(jiān)管細(xì)則》則對(duì)監(jiān)管平臺(tái)如何建設(shè)、監(jiān)管哪些內(nèi)容做了具體部署。如政策明確要求，診療過(guò)程中的圖文對(duì)話、音視頻資料等應(yīng)當(dāng)全程留痕、可追溯，向省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)開放數(shù)據(jù)接口，保存時(shí)間不得少于15年。

丁源介紹，浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)的定位是建立醫(yī)療資源共享、數(shù)據(jù)互通機(jī)制，形成全省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的統(tǒng)一入口。省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管主要包括準(zhǔn)入資質(zhì)、診療數(shù)據(jù)、線上處方、費(fèi)用、服務(wù)評(píng)價(jià)、投訴、負(fù)面積分等貫穿于患者線上診前、診中、診后等環(huán)節(jié)。屏幕前的醫(yī)生是否有資質(zhì)出診、所開處方是否合理、服務(wù)是否令人滿意等情況，都在監(jiān)管平臺(tái)的掌控中。

政府加強(qiáng)監(jiān)管的同時(shí)，也要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立管理體系。如《監(jiān)管細(xì)則》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有專門部門管理互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、藥學(xué)服務(wù)、信息技術(shù)等，建立相應(yīng)的管理制度，包括但不限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查制度、互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理制度、患者安全不良事件報(bào)告制度、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)考核制度、患者知情同意制度、處方管理制度、電子病歷管理制度、信息系統(tǒng)使用管理制度等。

對(duì)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，管理制度的建立是應(yīng)有之義。浙江省立同德醫(yī)院在開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)后，在原有管理部門中增加了相應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)診療管理職能，如醫(yī)務(wù)部門同時(shí)管理線上線下相應(yīng)的診療行為。醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中心設(shè)立專職主任，對(duì)醫(yī)生準(zhǔn)入、排班等進(jìn)行管理?！搬t(yī)院率先向物價(jià)部門報(bào)備了互聯(lián)網(wǎng)診療項(xiàng)目，基本是把線下的診療形式搬到線上，藥品目錄、藥品價(jià)格等線上線下完全一致。”丁源說(shuō)。

蘇北人民醫(yī)院建立了互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)管理、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)、互聯(lián)網(wǎng)電子處方管理、互聯(lián)網(wǎng)診療知情同意與登記、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在線醫(yī)療文書管理、互聯(lián)網(wǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入審核及培訓(xùn)等一系列制度，保障互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的運(yùn)行。

蘇北人民醫(yī)院黨委書記徐道亮介紹，醫(yī)院從人員、診療行為、醫(yī)療質(zhì)量、處方、信息安全5個(gè)方面提升互聯(lián)網(wǎng)診療質(zhì)量與服務(wù)。人員資質(zhì)準(zhǔn)入方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、藥師均須具備3年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)備案、實(shí)名認(rèn)證電子執(zhí)照后執(zhí)業(yè)；診療行為監(jiān)管方面，醫(yī)院不允許通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)開展首診，僅允許對(duì)常見病、慢性病患者進(jìn)行復(fù)診?；ヂ?lián)網(wǎng)診療全程圖文聊天記錄、音視頻通話記錄、病歷、處方均全程留痕，并實(shí)時(shí)上傳省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)。

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管方面，蘇北人民醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等規(guī)定制訂醫(yī)師線上診療規(guī)范，并定期進(jìn)行考核分析，采取必要的管理、處罰措施，改善互聯(lián)網(wǎng)診療行為。同時(shí)，建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量投訴快速反饋機(jī)制，接入院內(nèi)患者滿意度調(diào)查、投訴建議系統(tǒng)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展一定是線上線下、院內(nèi)院外業(yè)務(wù)協(xié)同一體化。

蘇北人民醫(yī)院對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院允許開立的藥品目錄進(jìn)行管控，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具的處方須經(jīng)過(guò)藥師審方并電子簽名后才能生效。醫(yī)院加強(qiáng)信息安全監(jiān)管，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的各類醫(yī)療服務(wù)做好患者隱私保護(hù)，嚴(yán)防信息泄露。對(duì)醫(yī)生查看患者歷史病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、基層醫(yī)院就診資料等患者診療信息使用行為進(jìn)行日志記錄，可追溯。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，醫(yī)療質(zhì)量與安全一定程度上可以實(shí)現(xiàn)線上線下的無(wú)縫銜接，如微醫(yī)、好大夫等依托線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦的平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院該如何做好線上線下服務(wù)的同質(zhì)化呢？

對(duì)此，廖杰遠(yuǎn)介紹了微醫(yī)的實(shí)踐。他向記者表示，《監(jiān)管細(xì)則》是對(duì)微醫(yī)實(shí)踐的一種認(rèn)可和鼓勵(lì)，早在創(chuàng)立全國(guó)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院時(shí)，微醫(yī)就提出專注復(fù)診、線上線下一體化的運(yùn)營(yíng)原則，進(jìn)而建立了內(nèi)部完整的運(yùn)營(yíng)和管理體系。

如微醫(yī)為保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量設(shè)立了“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)”“藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)”，建立了《微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理制度》《微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)藥事管理制度》，這些都與《監(jiān)管細(xì)則》“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有專門部門管理互聯(lián)網(wǎng)診療”的要求高度契合。

“為確保在線診療水平及服務(wù)質(zhì)量，微醫(yī)平臺(tái)上的所有醫(yī)師都須通過(guò)醫(yī)師電子注冊(cè)系統(tǒng)查詢和實(shí)名認(rèn)證，并在業(yè)內(nèi)最早應(yīng)用‘人臉識(shí)別’技術(shù)確保醫(yī)師本人接診。同時(shí)，我們?yōu)榛ヂ?lián)網(wǎng)診療搭建了高標(biāo)準(zhǔn)的‘安全防護(hù)網(wǎng)’，微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托的信息系統(tǒng)平臺(tái)都通過(guò)了三級(jí)安全等級(jí)保護(hù)認(rèn)證?！绷谓苓h(yuǎn)強(qiáng)調(diào)。

線上線下協(xié)同發(fā)展

國(guó)家監(jiān)管進(jìn)一步收緊，行業(yè)或?qū)⒔?jīng)歷一次洗牌，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將走向何方?

海南省衛(wèi)生健康委2021年初披露的一組互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)顯示，海南省58家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，有醫(yī)師注冊(cè)的38家，注冊(cè)醫(yī)師人數(shù)超過(guò)100人的僅有9家；真正開展互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)的11家，其中還有3家診療人次不超過(guò)20人；已經(jīng)實(shí)現(xiàn)電子處方開具的7家，其中2家電子處方量不超過(guò)20份。

從海南省的情形看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正處在“建而不用”“叫好不叫座”的尷尬境地。為什么會(huì)是這種局面呢?

陳金雄分析，互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展受諸多因素影響。其一，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是新生事物，新的業(yè)態(tài)建立需要時(shí)間，不會(huì)一蹴而就；其二，醫(yī)療與人的生命息息相關(guān)，治療過(guò)程又是不可逆的，因此會(huì)相對(duì)保守；其三，醫(yī)療是相對(duì)壟斷和資源相對(duì)稀缺的行業(yè)，即使縣級(jí)醫(yī)院在當(dāng)?shù)匾蔡幱邶堫^地位，但也缺乏轉(zhuǎn)型和利用互聯(lián)網(wǎng)變革的足夠動(dòng)力；其四，醫(yī)院管理者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療認(rèn)識(shí)不到位，簡(jiǎn)單地把其等同于電子處方、藥品配送。

丁源則認(rèn)為，當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)診療像線下門診一樣發(fā)展并不現(xiàn)實(shí)，醫(yī)院會(huì)考慮哪些科室可以開展線上診療，要做好相應(yīng)的激勵(lì)，否則醫(yī)生會(huì)認(rèn)為“線下門診有那么多患者，何必去線上”。推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)診療，醫(yī)院要有指導(dǎo)性的政策。

“運(yùn)營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要醫(yī)院自身有一定的體量，規(guī)模過(guò)小的醫(yī)院本身門診量就低，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院意義不是很明顯?！倍≡幢硎荆颊咭灿幸粋€(gè)對(duì)新事物的接受過(guò)程，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是不可阻擋的趨勢(shì)。

他進(jìn)一步分析，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的長(zhǎng)足發(fā)展離不開政策的支持和監(jiān)管，也離不開信息技術(shù)的發(fā)展。以互聯(lián)網(wǎng)為依托，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等相關(guān)信息技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療進(jìn)行交叉，可形成全新的醫(yī)療模式。

陳金雄用16個(gè)字總結(jié)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的特點(diǎn)：觸達(dá)（更多用戶）、整合（醫(yī)療資源）、管理、服務(wù)（從被動(dòng)診療到主動(dòng)服務(wù)）、一體（線上線下融合）、協(xié)同、體驗(yàn)、賦能。他指出，醫(yī)院管理者一定要站在5～10年的視角看互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，轉(zhuǎn)變思維模式，從戰(zhàn)略層面理解、認(rèn)識(shí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。未來(lái)醫(yī)患連接方式一定會(huì)改變，現(xiàn)在不去布局，未來(lái)將難以占領(lǐng)發(fā)展制高點(diǎn)。

在他看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展一定是線上線下、院內(nèi)院外業(yè)務(wù)協(xié)同一體化，逐步打破傳統(tǒng)醫(yī)療生態(tài)圈，實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)療全流程的打通和閉環(huán)管理。這一觀點(diǎn)與徐道亮的結(jié)論不謀而合。

徐道亮介紹，蘇北人民醫(yī)院正在從運(yùn)營(yíng)模式、輻射范圍、服務(wù)方式、監(jiān)管模式、健康管理等方面著手，打造新型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，“最重要的是把線上與線下業(yè)務(wù)流程全部打通，這是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的核心功能。”

《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（征求意見稿）》要點(diǎn)

1省級(jí)衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)當(dāng)建立省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管。

2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有專門部門管理互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、藥學(xué)服務(wù)、信息技術(shù)等，建立相應(yīng)的管理制度，包括但不限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查制度、互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理制度、患者安全不良事件報(bào)告制度、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)考核制度、患者知情同意制度、處方管理制度、電子病歷管理制度、信息系統(tǒng)使用管理制度等。

3作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，與該實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)校驗(yàn)；依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，每年校驗(yàn)1 次。

4醫(yī)師接診前須進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，確保由本人接診。其他人員、人工智能軟件等不得冒用、替代醫(yī)師本人接診。各級(jí)衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)對(duì)在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療的人員進(jìn)行監(jiān)管。

5醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員信息與省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)共享，包括身份證號(hào)碼、照片、相關(guān)資質(zhì)信息、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、臨床工作年限等必要信息。

6患者就診時(shí)應(yīng)當(dāng)提供具有明確診斷的病歷資料，如門診病歷、住院病歷、出院小結(jié)、診斷證明等，由接診醫(yī)師判斷是否符合復(fù)診條件，并采集證明患者已經(jīng)確診的紙質(zhì)或電子憑證信息。

7醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療過(guò)程中所產(chǎn)生的電子病歷信息，應(yīng)當(dāng)與依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)共享，由依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展線上線下一體化質(zhì)控。

8互聯(lián)網(wǎng)診療病歷記錄按照門診電子病歷的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，診療過(guò)程中的圖文對(duì)話、音視頻資料等應(yīng)當(dāng)全程留痕、可追溯，并向省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)開放數(shù)據(jù)接口，保存時(shí)間不得少于15年。

9醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》等處方管理規(guī)定，加強(qiáng)藥品管理，禁止統(tǒng)方、補(bǔ)方等問(wèn)題發(fā)生。醫(yī)療衛(wèi)生人員的個(gè)人收入不得與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入相掛鉤。

10省級(jí)衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)當(dāng)按照“最少可用原則”采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)數(shù)據(jù)，重點(diǎn)采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、診療科目、診療病種、電子病歷、電子處方、用藥情況、滿意度評(píng)價(jià)、患者投訴、患者安全不良事件等信息，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療整體情況進(jìn)行分析。