劉永輝 孟嘉天 孟自力 李 強 鄭 浩 王浩東 邸紅芹
心臟輔助裝置特別是左心輔助裝置(LVAD)除了作為心臟移植的“橋梁”外,還可作為治療終未期心臟病的最終手段,但是其機制還沒有完全清楚,而且,LVAD 對缺血性心肌病來說,遠較其他病因的心臟病的療效差[1,2]。
心室重塑被認為是各種病因?qū)е峦砥谛呐K功能衰竭共同的發(fā)病機制, 而與心室重塑的調(diào)控最為密切是基質(zhì)金屬蛋白酶(matrix metallopmteinases,MMPs)及其抑制物(tissue inhibitor of metalloproteinase,TIMPs),兩者均是調(diào)控細胞外基質(zhì)代謝的重要酶類,它們之間的協(xié)調(diào)平衡在心肌塑形、血管塑形、血管形成等方面起著重要作用,與心力衰竭心臟的疾病發(fā)展過程密切相關(guān)[3,4]。本研究選用缺血性心肌病模型來進行減負荷,以探討減負荷對心室重塑中MMPs-TIMPs 軸的影響。
1.實驗動物:本實驗所使用的動物均為成年雄性同系lewis大鼠,首次手術(shù)前體質(zhì)量180g~220g,由北京市維通利華實驗動物技術(shù)有限公司提供。所有術(shù)前、術(shù)后實驗動物均在筆者醫(yī)院實驗動物中心飼養(yǎng)。所有與實驗動物相關(guān)的處理均符合《北京市實驗動物管理條例》(1996年10月)。所有的動物實驗均得到動物委員會的批準(zhǔn)。
2.實驗試劑及配方:異氟醚吸入麻醉劑購自美國百特(Baxter)公司,溴化乙錠(EB)購自美國Sigma公司,利多卡因(100毫克/支)國產(chǎn),嗎啡注射液,國產(chǎn),10mg/1ml,溶于10ml 0.9%NaCl注射液備用。注射用長效青霉素(120萬單位/支)購自墨西哥Lakinter公司。4%多聚甲醛:A液(8%多聚甲醛)以多聚甲醛干粉加蒸餾水配制,56℃水浴加溫同時加入適量1mol/L的NaOH促進多聚甲醛溶解;B液(0.2mol/L PBS)每1000ml中溶解有NaH2PO45.928g,Na2HPO457.996g及NaCl 2g。A液和B液等比例混合即可,保存于4℃冰箱備用。
3.大鼠心肌梗死模型的制備:使用50ml針筒作為呼吸面罩連接683型小動物呼吸機,以氧氣和異氟醚的混合氣體3L/min進行維持吸入麻醉[5,6]。麻醉成功后大鼠右側(cè)臥位,連接心電監(jiān)測,消毒鋪巾。經(jīng)第5肋骨間逐層入胸。以左心耳下緣平齊位置為定位標(biāo)記,用7-0滑線試結(jié)扎前降支,以心臟前壁局部顏色轉(zhuǎn)為蒼白為標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)扎后可見心電示波有心肌梗死表現(xiàn),大部分情況下出現(xiàn)室性心律失常。當(dāng)左心室前壁部分顏色轉(zhuǎn)為蒼白且出現(xiàn)心電示波為心肌梗死時才能確認本模型制作成功。7×17絲線逐層關(guān)胸。
4.心力衰竭模型的制備及實驗分組[5,6]:將形成24 只缺血性心肌病心力衰竭模型動物,隨機分為兩組,即減負荷組(n=14)與心力衰竭組 (n=10),前者通過異位心臟移植的方法,形成左心室減負荷模型;后者不進行心臟移植??瞻讓φ战M(n=8),大鼠接受開胸手術(shù),但是不結(jié)扎冠狀動脈。2周后,移植后的心力衰竭心臟、未移植的心力衰竭心臟、及正常心臟分別進行取材進行分析。
5.心功能的檢測[7]:用心臟超聲檢測心力衰竭模型的心臟功能,用Langendoff模型測定心臟減負荷后的心臟功能,使用Powerlab配套軟件(chart 4.0 for windows)計算每個測定點收縮末壓力、舒張末壓力、收縮末dp/dt、舒張末dp/dt以及發(fā)展壓[7]。
6.TMPs 及TIMPs 的基因表達:從心臟組織提取總RNA,通過反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR),將mRNA反轉(zhuǎn)錄形成cDNA,即取2μg總RNA 在MMLV反轉(zhuǎn)錄酶(Promega)、Oligo(dT)15 37℃下孵育 1h,形成cDNA[3,8]。用5μl cDNA 在Tag DNA多聚酶下行PCR。GAPDH作內(nèi)對照,檢測MMP-1、MMP-2、MMP-7、MMP-9以及TIMP-1、TIMP-2、TIMP-3。每個PCR產(chǎn)物用10μl進行瓊脂糖凝膠電泳,用紫外透照燈進行相應(yīng)的分析[9,10]。
7.Western blot 法檢測分析:取適量冰凍樣品,置入細胞裂解液、勻漿、離心后,取上清液行濃度測定[8,11]。用抗 TIMP-1、TIMP-2、TIMP-3、MMP-1、MMP-2、MMP-7、MMP-9 的抗體,作為一抗,用辣根過氧化物酶標(biāo)記的相應(yīng)抗體作為二抗,EB染色,拍照,密度掃描。計算出待測基因表達量與相應(yīng)GADPH表達量的比值。
1.3組大鼠心臟功能變化:從心臟超聲結(jié)果(圖1A)可見, 與對照組比較,移植前心力衰竭組與減負荷組的FS及EF有明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000),但是,心力衰竭組與減負荷組FS及EF比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Langendorff模型心功能評價(圖1C)顯示,減負荷2周后可以改善心臟功能。與心力衰竭組比較,減負荷組的左心室發(fā)展壓有明顯的升高,左心室發(fā)展壓在左心室球囊容積為0.04ml時,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.007)。
圖1 3 組大鼠減負荷前后心功能的改變A.3組大鼠減負荷前射血分數(shù)的變化;B.3組大鼠減負荷前短軸縮短率的變化;C.3組大鼠Langendorff 檢測的變化。與對照組比較,*P<0.01;Δ1mmHg=0.133kPa
2.3組大鼠MMPs 的表達:與對照組比較,心力衰竭組中的MMP-1、MMP-2和MMP-9 基因表達明顯增加,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,其中以 MMP-2 的上升更為明顯。與心力衰竭組比較,在減負荷后,減負荷組的 MMP-2和MMP-9基因表達水平下降明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。心力衰竭組與減負荷組MMP-7的基因表達水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,詳見圖2。
圖2 3組大鼠MMPs 的不同基因表達水平A.3組大鼠MMPs 的數(shù)據(jù)表達;B.3組大鼠MMPs 的基因變化。與心力衰竭組比較, *P<0.05,**P<0.01;與對照組比較,#P<0.05, ##P<0.01
3.3組大鼠TIMPs的表達:左心室減負荷改變了心力衰竭心臟的TIMP基因的表達 (圖3)。與心力衰竭組比較,減負荷后的TIMP-2 和 TIMP-3 的基因表達明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,其中TIMP-3升高更為明顯,幾乎達到正常水平。TIMP-1的升高雖然沒有達到統(tǒng)計學(xué)意義,但也有所升高。
圖3 3組大鼠TIMPs不同基因在減負荷2周后的表達水平A.3組大鼠TIMPs 的數(shù)據(jù)表達;B.3組大鼠TIMPs 的基因變化。與心力衰竭組比較,*P<0.05, **P<0.01
4.3組大鼠TIMPs/MMPs的比值:減負荷后 TIMPs/MMPs的比值也有所升高 (圖4)。與心力衰竭組比較,TIMP-1/MMP-1的比值和 TIMP-3/MMP-9 均有明顯升高 (P<0.05); TIMP-2/MMP-2的比值升高更為明顯 (P<0.01)。
圖4 3組大鼠TIMPs/MMPs 基因表達的比值在減負荷2周后的表達水平A.3組大鼠TIMP1/MMP1的變化;B.3組大鼠TIMP2/MMP2的變化;C.3組大鼠TIMP3/MMP9的變化。與心力衰竭組比較,TIMP-1/MMP-1的比值和 TIMP-3/MMP-9 均有明顯升高 (P<0.05);TIMP-2/MMP-2 的比值升高更為明顯(P<0.01);與心力衰竭組比較,*P<0.05, **P<0.01
MMPs及TIMPs出現(xiàn)在心臟、血管等組織中,MMPs及TIMPs之間比例失衡導(dǎo)致正常纖維膠原降解增加及進行性心室擴張,從而影響細胞外基質(zhì)的塑形,在心力衰竭的心室重構(gòu)中發(fā)揮重要作用,因此,調(diào)節(jié)MMPs、TIMPs的活性及比例為限制心室重構(gòu)和預(yù)防心力衰竭提供了一個重要的治療手段[8,12,13]。
本研究通過對大鼠缺血性心力衰竭心臟進行移植構(gòu)建減負荷模型,利用該模型來進行MMPs-TIMPs 軸的分析。在減負荷2周后,心力衰竭心臟MMP-1、 MMP-2和MMP-9的表達下降,TIMP-2和TIMP-3上升, TIMP-3/MMP-9、TIMP-1/MMP-1和TIMP-2/MMP-2三者之比均顯著增高(尤其TIMP-2/MMP-2之比增高更為明顯),而 TIMP-1和MMP-7 的增高不明顯。因此, 在判斷心肌基質(zhì)穩(wěn)態(tài)方面,TIMPs與 MMPs之比值較單個MMPs或TIMPs 更敏感, TIMPs與 MMPs之比值更能反映基質(zhì)的降解與修復(fù)的穩(wěn)態(tài),這一點與臨床中患者的心力衰竭心臟的表達水平相似[14]。由于左心輔助的減負荷作用,使心力衰竭的心臟的TIMP-3與 MMP-9 之間不平衡得到恢復(fù),從而產(chǎn)生了逆向重塑,使心臟功能得到恢復(fù)[1,13,15,16]。Kasten等[17]在擴張型心肌病心力衰竭的研究中發(fā)現(xiàn),心臟減負荷后可以使心力衰竭后上升的MMP-1、MMP-9下降,TIMP-1 上升,從而維持 MMP-1/TIMP-1 比值的穩(wěn)定。Klotz等[18]在另一擴張型心肌病的實驗中發(fā)現(xiàn),由于TIMP-3與 MMP-9 之間的不平衡,直接導(dǎo)致了細胞間質(zhì)的降解加重,從而引起了擴張型心肌病。
在某些心肌病的實驗顯示,MMPs的抑制劑可抑制心室塑型、改善心臟功能,這提示降低MMP的活性,其利大于弊[12,13,19]。TIMP-3與MMP-9的比例不協(xié)調(diào)通過加速基質(zhì)的降解而引起擴張型心肌病,反之,在臨床上,由于機械減負荷,使TIMP-3與MMP-9的比例協(xié)調(diào),調(diào)節(jié)了細胞外基質(zhì)穩(wěn)態(tài)及組織塑型,從而減輕心室重構(gòu)[10,12,20]。本研究中減負荷2周后,VAD支持后心臟的MMPs和TIMPs保持較好的穩(wěn)態(tài),其可能機制是減輕了心臟組織的張力,減少了細胞滲出,減輕了炎性因子的剌激反應(yīng),缺血剌激了MMPs的產(chǎn)生,抑制了TIMP-1, MMPs 的降低及TIMPs的升高,可使正常心臟組織的破壞減輕。因此,VAD支持后心臟可以逆轉(zhuǎn)MMPs和TIMPs 的比例,并增加心臟冠注。因此,筆者認為,減負荷改善心室重構(gòu)的機制在于,其可能通過調(diào)節(jié)TIMP-MMPs之間旁分泌的機制,促進基質(zhì)重構(gòu)。
綜上所述,本實驗的心力衰竭后減負荷模型可以模擬臨床上心力衰竭患者進行VAD情況。通過研究證實,MMPs-TIMPs軸在心力衰竭后減負荷中有一定的作用,減負荷可以顯著降低心臟的MMP-1、MMP-2和MMP-9水平,升高TIMP-1和TIMP-3水平,從而使TIMPs-MMPs之比增高,其中,與單一的MMPs 或 TIMPs水平比較,TIMPs-MMPs對評估心肌的基質(zhì)穩(wěn)態(tài)更加敏感。