不同檢查方式在肥厚型心肌病患者中的診斷價(jià)值

陸 筠

（陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院心電圖室，山東聊城 252300）

肥厚型心肌病是心臟疾病中較為復(fù)雜的一種類(lèi)型。臨床中通常采用心電圖檢查對(duì)肥厚型心肌病患者進(jìn)行診斷，但常出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，無(wú)法單獨(dú)應(yīng)用與患者的診斷中[1-2]。隨著目前多普勒組織成像技術(shù)的出現(xiàn)，可使臨床中超聲診斷能夠更加準(zhǔn)確地測(cè)量心臟功能，尤其對(duì)局部心臟功能診斷效果較佳[3]。多普勒成像技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、安全的特點(diǎn)，超聲心動(dòng)圖采用多普勒成像技術(shù)輔助診斷可使超聲心動(dòng)圖的診斷效果進(jìn)一步提升[4]。本研究旨在探討不同檢查方式在肥厚型心肌病患者中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2021年1月陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院收治的肥厚型心肌病患者40例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者不同疾病類(lèi)型將其分為梗阻性肥厚型心肌病組（20例）和非梗阻性肥厚型心肌病組（20例），其中梗阻性肥厚型心肌病組患者男12例，女8例；年齡43～65歲，平均（54.12±8.31）歲；非梗阻性肥厚型心肌病組患者男13例，女7例；年齡42～65歲，平均（54.13±8.29）歲。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審定并批準(zhǔn)實(shí)施此項(xiàng)研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《ACCF/AHA肥厚型心肌病診斷治療指南2011解讀》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床病例資料完整齊全者；③影像學(xué)圖片清晰，不影響閱片者；④伴有勞力性呼吸困難、胸痛、乏力等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心率失常者；②合并高血壓、糖尿病者；③精神行為異常者；④合并磁共振檢查禁忌證者等。

1.2 檢驗(yàn)方法 兩組患者均給予心電圖、超聲心動(dòng)圖、超聲心動(dòng)圖結(jié)合多普勒組織成像技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，心電圖：可見(jiàn)由心肌缺血而引起的心肌復(fù)極異常，通?？梢?jiàn)ST-T段改變，左束傳導(dǎo)阻滯與左心室肥厚可見(jiàn)于心肌纖維化與室間肥厚所出現(xiàn)的Q波或各種類(lèi)型的心率失常[6]；超聲心動(dòng)圖：室間隔厚度或左心室游離壁超過(guò)15 mm，患者符合以上任意一項(xiàng)即可診斷為肥厚型心肌病[7]；多普勒組織成像技術(shù)：患者近心尖和新堿室間隔見(jiàn)間質(zhì)排列紊亂、心肌致密、肥厚即可診斷為肥厚型心肌病[8]。兩組患者均以磁共振成像檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，左心室壁厚度≥15 mm、無(wú)法解釋的左心室壁厚度≥13 mm、瞬時(shí)連續(xù)波多普勒梯度峰值＜50 mmHg、休息時(shí)瞬時(shí)連續(xù)波多普勒梯度≥30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）則可判定。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較3種診斷方式在肥厚型心肌病患者診斷中的特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（假陰性+真陽(yáng)性）例數(shù)×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（假陽(yáng)性+真陽(yáng)性）例數(shù)×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%。②比較3種診斷方式在梗阻性肥厚型心肌病患者中的特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，計(jì)算方法同①。③比較3種診斷方式在非梗阻性肥厚型心肌病患者中的特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，計(jì)算方法同①。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 種診斷方式在肥厚型心肌病患者中的特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值 超聲心動(dòng)圖結(jié)合多普勒組織成像技術(shù)檢查在肥厚型心肌病患者診斷中的特異度、陰性預(yù)測(cè)值均較心電圖與超聲心動(dòng)圖升高（P＜0.05），而3種診斷方式靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 3種診斷方式在肥厚型心肌病患者中的特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值

2.2 3 種診斷方式在梗阻性肥厚型心肌病患者中的特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值 3種診斷方式在梗阻性肥厚型心肌病患者診斷中的特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 3種診斷方式在梗阻性肥厚型心肌病患者中的特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值

2.3 3 種診斷方式在非梗阻性肥厚型心肌病患者中的特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值 3種診斷方式在非梗阻性肥厚型心肌病患者診斷中的特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 3種診斷方式在非梗阻性肥厚型心肌病患者中的特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值

3 討論

肥厚型心肌病通常以心肌異常肥厚為主要病變特征。心電圖為臨床常用的診斷方式，但該檢查應(yīng)用范圍較為局限，僅可在患者出現(xiàn)癥狀時(shí)進(jìn)行診斷，具有一定程度的漏診、誤診情況發(fā)生[9-10]。

超聲心動(dòng)圖近年來(lái)被逐漸應(yīng)用于臨床診斷中，通過(guò)超聲短波測(cè)距對(duì)患者的心壁、心室及瓣膜進(jìn)行測(cè)量，并在顯示器中顯現(xiàn)出心臟各結(jié)構(gòu)的相應(yīng)活動(dòng)，以及各時(shí)間之間的關(guān)系曲線，采用記錄儀進(jìn)行記錄，在應(yīng)用超聲心動(dòng)圖與多普勒組織成像技術(shù)檢查診斷中，可進(jìn)一步探測(cè)肥厚型心肌病患者的心臟結(jié)構(gòu)及心臟大血管血流，可對(duì)患者的病變程度及性質(zhì)進(jìn)行判斷[11]。本研究結(jié)果顯示，超聲心動(dòng)圖結(jié)合多普勒組織成像技術(shù)檢查在肥厚型心肌病患者中的特異度、陰性預(yù)測(cè)值均較心電圖與超聲心動(dòng)圖升高，而3種診斷方式靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明多普勒組織成像技術(shù)結(jié)合超聲心動(dòng)圖檢查具有較高的診斷價(jià)值，且印證心電圖檢查在不同類(lèi)型的肥厚型心肌病患者中特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值較低。分析其原因可能在于：患者未出現(xiàn)癥狀時(shí)，進(jìn)行心電圖檢查往往無(wú)法顯示其病變情況，可能在肥厚型心肌病患者中出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，超聲心動(dòng)圖通過(guò)顯現(xiàn)心臟各結(jié)構(gòu)，可直觀地對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，但無(wú)法探測(cè)心臟血流情況，超聲心動(dòng)圖結(jié)合多普勒組織成像技術(shù)檢查能夠在了解患者心臟解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上對(duì)病變部位的血流情況進(jìn)行分析，大大提高了診斷的準(zhǔn)確性[12]。本研究結(jié)果還顯示，3種診斷方式在梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病患者中的特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因可能在于：非梗阻性肥厚型心肌病的左心室肥厚一般發(fā)生在室間隔中段、心尖部或左心室游離壁，但不引起左心室流出道梗阻，梗阻性肥厚性心肌病的特征為心室肌肥厚，典型者在左心室，以室間隔為甚，偶爾可呈同心性肥厚，左心室腔容積正常或減小，由于患者的心臟結(jié)構(gòu)存在差異，同時(shí)隨著病變程度的進(jìn)展，均可增加診斷難度，亦或由于本研究樣本量較少，導(dǎo)致3種檢查方式的診斷差異較小，應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

綜上，超聲心動(dòng)圖結(jié)合多普勒組織成像技術(shù)檢查在肥厚型心肌病患者中的特異度、陰性預(yù)測(cè)值較心電圖與超聲心動(dòng)圖升高，臨床中可采用超聲心動(dòng)圖結(jié)合多普勒組織成像技術(shù)檢查對(duì)患者進(jìn)行診斷，以此降低誤診率的發(fā)生。