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    機(jī)械輔助運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死急性期患者中的治療效果研究

    2021-12-27 09:11:26李春花程慶華
    大醫(yī)生 2021年16期
    關(guān)鍵詞:康復(fù)訓(xùn)練輔助腦梗死

    李春花,程慶華

    (淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院康復(fù)科,安徽淮南 232000)

    腦梗死是臨床上發(fā)病率較高的一種疾病,又叫作缺血性腦卒中,是患者因腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄閉塞,腦組織出現(xiàn)血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的腦功能受損[1]。患者發(fā)病后若得不到及時(shí)有效的治療會(huì)出現(xiàn)肢體障礙,語(yǔ)言障礙等,誘發(fā)其他疾病,增加患者的心理壓力,嚴(yán)重者甚至?xí)<吧?;因此,?yīng)早期給予患者溶栓治療,恢復(fù)其正常的血供狀態(tài);其次還可以給予患者藥物治療,但是遠(yuǎn)期療效不是很理想[2]。近幾年早期康復(fù)治療開(kāi)始被廣泛應(yīng)用于臨床,該方法主要包括運(yùn)動(dòng)療法、機(jī)械輔助康復(fù)運(yùn)動(dòng)等,可以讓患者恢復(fù)得更快[2-3]?;诖?,本研究選擇80例腦梗死急性期患者為研究對(duì)象,探討機(jī)械輔助運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療的臨床效果,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年1月淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院收治的腦梗死急性期患者80例為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,,每組40例。觀察組患者男性23例,女性17例;年齡50~72歲,平均年齡(66.3±2.8)歲。對(duì)照組患者男性21例,女性19例;年齡51~70歲,平均年齡(65.8±2.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合腦梗死急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且經(jīng)過(guò)CT或者是影像學(xué)檢查確診;②患者意識(shí)清晰,生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):①有蛛網(wǎng)膜下腔出血者;②合并重要臟器功能障礙者。

    1.2 治療方法 觀察組給予機(jī)械輔助運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,具體如下:借助腦循環(huán)治療儀(蘇州好博醫(yī)療器械股份有限公司,蘇械注準(zhǔn)20172260105,型號(hào) HB500系列)和肌電生物反饋技術(shù)治療儀(蘇州好博醫(yī)療器械股份有限公司,蘇械注準(zhǔn)20192070465,型號(hào) HB120系列)以低頻脈沖進(jìn)行治療,上肢選擇橈側(cè)腕伸肌、肱二頭肌、肘肌等;下肢主要選擇腓骨短肌、脛骨前肌等,脈沖波調(diào)節(jié)為不對(duì)稱方波,幅度以患者耐受為主,慢慢刺激患者的神經(jīng)干肌肉,讓其進(jìn)行有節(jié)律的收縮,1次/d,30 min/次,治療14 d。針對(duì)恢復(fù)期的患者,主要以機(jī)能訓(xùn)練為主,可以用手杖輔助其進(jìn)行步行,上下樓梯,關(guān)節(jié)壓縮等練習(xí)。對(duì)照組采取自體訓(xùn)練治療:待患者病情穩(wěn)定,意識(shí)清醒后,進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng),減輕肌肉痙攣。由康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉:①治療師協(xié)助患者健側(cè)臥位,每隔2 h為患者進(jìn)行翻身拍背,以免出現(xiàn)壓瘡;注意不能長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì),以免上肢屈曲,下肢伸展等;可以協(xié)助患者在床上進(jìn)行臥位訓(xùn)練,指導(dǎo)患者健側(cè)和患側(cè)互相對(duì)握,健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行伸肘上舉練習(xí),再慢慢放下,放在腹部,重復(fù)進(jìn)行多次,再進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng),兩腿屈曲,撐床提臀。②進(jìn)行坐起訓(xùn)練,需在患者病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)始訓(xùn)練,且運(yùn)動(dòng)的時(shí)候需要有專人陪同,以免出現(xiàn)意外。先健側(cè)移動(dòng)到床邊,再移動(dòng)患側(cè),患肢屈曲,慢慢完成坐起訓(xùn)練,根據(jù)恢復(fù)情況增加難度,一直訓(xùn)練到患者可以自行坐起。③站立平衡訓(xùn)練,對(duì)下肢肌力測(cè)定3級(jí)以上的患者,可以雙上肢前伸,軀干前傾,移動(dòng)重心到腳部,提起臀部,慢慢站立起來(lái),可以手扶住平行桿站立,慢慢增加站立時(shí)間,1次/d,30 min/次。④協(xié)助患者步行,或者是進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練等,1次/d,30 min/次。

    1.3 觀察指標(biāo) ①療效。顯效:治療后患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低80%以上;有效:評(píng)分下降60%~80%;無(wú)效:評(píng)分降低低于59%;②神經(jīng)功能缺損評(píng)分。以神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)來(lái)評(píng)定[5]:重型缺損:得分31~45;中型缺損:得分16~30;輕型缺損:得分0~15分;③生活能力。采用日常生活活動(dòng)能力量[6](Barthel Index,BI)對(duì)患者治療前后的功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表共計(jì)10條項(xiàng)目(吃飯、洗澡、大便、小便、穿衣、修飾、用廁、床-椅轉(zhuǎn)移、平地移動(dòng)、上樓梯),每條項(xiàng)目0~10分,滿分100分,得分越高越好;④運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer(FMA)量表[7]評(píng)分測(cè)量患者治療前后的肢體功能恢復(fù)情況,上肢仰臥位66分,下肢仰臥位34分,總分100分,分?jǐn)?shù)越高越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量用資料采用(±s)表示,行t檢驗(yàn),組間治療前后采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者治療總有效率為90.00%,對(duì)照組為62.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者療效比較[例(%)]

    2.2 兩者患者治療前后各項(xiàng)功能評(píng)分比較 治療前兩組患者各項(xiàng)功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組患者的NIHSS明顯比治療前低,而B(niǎo)I和FMA評(píng)分均高于治療前;且觀察組患者上述評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩者患者治療前后各項(xiàng)功能評(píng)分比較(±s,分)

    表2 兩者患者治療前后各項(xiàng)功能評(píng)分比較(±s,分)

    注:與治療前相比,*P<0.05。BI:日常生活活動(dòng)能力量表;NIHSS:神經(jīng)功能缺損量表;FMA:機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能量表。

    組別 例數(shù) BI NIHSS FMA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 21.08±3.18 85.59±2.58* 20.42±3.25 13.59±2.58* 39.66±7.87 64.01±6.35*對(duì)照組 40 20.89±3.17 63.19±2.31* 20.99±3.37 15.19±2.31* 39.45±8.99 75.58±5.21*t值 0.268 32.143 0.581 4.383 0.111 6.491 P值 0.790 0.000 0.563 0.000 0.912 0.000

    3 討論

    急性期腦梗死是臨床上比較多見(jiàn)的疾病,該病病情一般發(fā)展較快,嚴(yán)重影響患者的身心健康,傳統(tǒng)的藥物治療可以緩解癥狀,但是遠(yuǎn)期效果和穩(wěn)定性不夠理想,治療后患者往往會(huì)出現(xiàn)腦功能異常等后遺癥。早期康復(fù)治療可以通過(guò)自體訓(xùn)練和機(jī)械輔助進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者受損的神經(jīng)元進(jìn)行刺激,促進(jìn)腦組織的血供,建立側(cè)支循環(huán)式神經(jīng)軸突聯(lián)系,恢復(fù)大腦半球功能代償,并可以重塑患者的腦功能。有研究表明,對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械輔助進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療,可以更好地促進(jìn)語(yǔ)言功能和運(yùn)動(dòng)功能的好轉(zhuǎn),減輕患者的功能異常癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率、FMA、BI評(píng)分均高于對(duì)照組,觀察組患者NIHSS評(píng)分明顯比對(duì)照組的要低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);本研究結(jié)果與蔡春娥等[9]的研究結(jié)果基本一致,說(shuō)明機(jī)械輔助療法治療效果比自體訓(xùn)練療法更好。

    綜上所述,對(duì)腦梗死急性期患者采取機(jī)械輔助運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,效果較好,可以促進(jìn)其神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),提高生活能力,值得推廣應(yīng)用。

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