機(jī)械輔助運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死急性期患者中的治療效果研究

李春花，程慶華

（淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院康復(fù)科，安徽淮南 232000）

腦梗死是臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，又叫作缺血性腦卒中，是患者因腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄閉塞，腦組織出現(xiàn)血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的腦功能受損[1]。患者發(fā)病后若得不到及時(shí)有效的治療會(huì)出現(xiàn)肢體障礙，語(yǔ)言障礙等，誘發(fā)其他疾病，增加患者的心理壓力，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?；因此，?yīng)早期給予患者溶栓治療，恢復(fù)其正常的血供狀態(tài)；其次還可以給予患者藥物治療，但是遠(yuǎn)期療效不是很理想[2]。近幾年早期康復(fù)治療開(kāi)始被廣泛應(yīng)用于臨床，該方法主要包括運(yùn)動(dòng)療法、機(jī)械輔助康復(fù)運(yùn)動(dòng)等，可以讓患者恢復(fù)得更快[2-3]?；诖?，本研究選擇80例腦梗死急性期患者為研究對(duì)象，探討機(jī)械輔助運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年1月淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院收治的腦梗死急性期患者80例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，，每組40例。觀察組患者男性23例，女性17例；年齡50～72歲，平均年齡（66.3±2.8）歲。對(duì)照組患者男性21例，女性19例；年齡51～70歲，平均年齡（65.8±2.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合腦梗死急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)過(guò)CT或者是影像學(xué)檢查確診；②患者意識(shí)清晰，生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有蛛網(wǎng)膜下腔出血者；②合并重要臟器功能障礙者。

1.2 治療方法 觀察組給予機(jī)械輔助運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：借助腦循環(huán)治療儀（蘇州好博醫(yī)療器械股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172260105，型號(hào) HB500系列）和肌電生物反饋技術(shù)治療儀（蘇州好博醫(yī)療器械股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20192070465，型號(hào) HB120系列）以低頻脈沖進(jìn)行治療，上肢選擇橈側(cè)腕伸肌、肱二頭肌、肘肌等；下肢主要選擇腓骨短肌、脛骨前肌等，脈沖波調(diào)節(jié)為不對(duì)稱方波，幅度以患者耐受為主，慢慢刺激患者的神經(jīng)干肌肉，讓其進(jìn)行有節(jié)律的收縮，1次/d，30 min/次，治療14 d。針對(duì)恢復(fù)期的患者，主要以機(jī)能訓(xùn)練為主，可以用手杖輔助其進(jìn)行步行，上下樓梯，關(guān)節(jié)壓縮等練習(xí)。對(duì)照組采取自體訓(xùn)練治療：待患者病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒后，進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，減輕肌肉痙攣。由康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉：①治療師協(xié)助患者健側(cè)臥位，每隔2 h為患者進(jìn)行翻身拍背，以免出現(xiàn)壓瘡；注意不能長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)，以免上肢屈曲，下肢伸展等；可以協(xié)助患者在床上進(jìn)行臥位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者健側(cè)和患側(cè)互相對(duì)握，健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行伸肘上舉練習(xí)，再慢慢放下，放在腹部，重復(fù)進(jìn)行多次，再進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)，兩腿屈曲，撐床提臀。②進(jìn)行坐起訓(xùn)練，需在患者病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)始訓(xùn)練，且運(yùn)動(dòng)的時(shí)候需要有專人陪同，以免出現(xiàn)意外。先健側(cè)移動(dòng)到床邊，再移動(dòng)患側(cè)，患肢屈曲，慢慢完成坐起訓(xùn)練，根據(jù)恢復(fù)情況增加難度，一直訓(xùn)練到患者可以自行坐起。③站立平衡訓(xùn)練，對(duì)下肢肌力測(cè)定3級(jí)以上的患者，可以雙上肢前伸，軀干前傾，移動(dòng)重心到腳部，提起臀部，慢慢站立起來(lái)，可以手扶住平行桿站立，慢慢增加站立時(shí)間，1次/d，30 min/次。④協(xié)助患者步行，或者是進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練等，1次/d，30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效。顯效：治療后患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低80%以上；有效：評(píng)分下降60%～80%；無(wú)效：評(píng)分降低低于59%；②神經(jīng)功能缺損評(píng)分。以神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）來(lái)評(píng)定[5]：重型缺損：得分31～45；中型缺損：得分16～30；輕型缺損：得分0～15分；③生活能力。采用日常生活活動(dòng)能力量[6]（Barthel Index，BI）對(duì)患者治療前后的功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共計(jì)10條項(xiàng)目（吃飯、洗澡、大便、小便、穿衣、修飾、用廁、床-椅轉(zhuǎn)移、平地移動(dòng)、上樓梯），每條項(xiàng)目0～10分，滿分100分，得分越高越好；④運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer（FMA）量表[7]評(píng)分測(cè)量患者治療前后的肢體功能恢復(fù)情況，上肢仰臥位66分，下肢仰臥位34分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量用資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，組間治療前后采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者治療總有效率為90.00%，對(duì)照組為62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

2.2 兩者患者治療前后各項(xiàng)功能評(píng)分比較 治療前兩組患者各項(xiàng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的NIHSS明顯比治療前低，而B(niǎo)I和FMA評(píng)分均高于治療前；且觀察組患者上述評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩者患者治療前后各項(xiàng)功能評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩者患者治療前后各項(xiàng)功能評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。BI：日常生活活動(dòng)能力量表；NIHSS：神經(jīng)功能缺損量表；FMA：機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能量表。

組別 例數(shù) BI NIHSS FMA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 21.08±3.18 85.59±2.58* 20.42±3.25 13.59±2.58* 39.66±7.87 64.01±6.35*對(duì)照組 40 20.89±3.17 63.19±2.31* 20.99±3.37 15.19±2.31* 39.45±8.99 75.58±5.21*t值 0.268 32.143 0.581 4.383 0.111 6.491 P值 0.790 0.000 0.563 0.000 0.912 0.000

3 討論

急性期腦梗死是臨床上比較多見(jiàn)的疾病，該病病情一般發(fā)展較快，嚴(yán)重影響患者的身心健康，傳統(tǒng)的藥物治療可以緩解癥狀，但是遠(yuǎn)期效果和穩(wěn)定性不夠理想，治療后患者往往會(huì)出現(xiàn)腦功能異常等后遺癥。早期康復(fù)治療可以通過(guò)自體訓(xùn)練和機(jī)械輔助進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者受損的神經(jīng)元進(jìn)行刺激，促進(jìn)腦組織的血供,建立側(cè)支循環(huán)式神經(jīng)軸突聯(lián)系,恢復(fù)大腦半球功能代償，并可以重塑患者的腦功能。有研究表明，對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械輔助進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療，可以更好地促進(jìn)語(yǔ)言功能和運(yùn)動(dòng)功能的好轉(zhuǎn)，減輕患者的功能異常癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率、FMA、BI評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組患者NIHSS評(píng)分明顯比對(duì)照組的要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；本研究結(jié)果與蔡春娥等[9]的研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明機(jī)械輔助療法治療效果比自體訓(xùn)練療法更好。

綜上所述，對(duì)腦梗死急性期患者采取機(jī)械輔助運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，效果較好，可以促進(jìn)其神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高生活能力，值得推廣應(yīng)用。