矽肺現(xiàn)況及其職業(yè)接觸限值問題討論

翟岳松 李想 魯雅茹

摘要：矽塵又稱結(jié)晶型游離二氧化硅粉塵（SiO2， crystalline silica dust），是指空氣中游離二氧化硅含量超過10%的粉塵（GBZ 2.1—2019），主要存在于礦山、陶瓷、鑄造、耐火材料等多個行業(yè)[1]。矽肺作為塵肺病中危害最嚴(yán)重的一種，其不僅是中國是影響最廣泛的職業(yè)病，亦是世界范圍內(nèi)最嚴(yán)重的職業(yè)病之一，世界衛(wèi)生組織和國際勞工組織規(guī)劃到2030年消除矽肺病這一全球職業(yè)衛(wèi)生問題[2]。在中華人民共和國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GBZ 2.1—2019）已發(fā)布的職業(yè)接觸生物限值標(biāo)準(zhǔn)中，常見的職業(yè)有害因素都有明確的生物檢測指標(biāo)，如：血鉛、血鉻、尿鉻、尿汞等，而矽肺并無明確的生物檢測指標(biāo)。目前僅對工作場所中二氧化硅濃度進(jìn)行了相關(guān)規(guī)定，并無對接矽塵工作人員體內(nèi)硅元素含量的定量評價、檢測和管控，亟待確定矽肺的生物接觸限值以保護(hù)矽塵作業(yè)人員安全。

關(guān)鍵詞：矽肺 ?職業(yè)接觸限值 ?生物監(jiān)測 ?發(fā)病率 ?疾病負(fù)擔(dān)

1.1矽肺患病現(xiàn)況

據(jù)global health data exchange網(wǎng)站發(fā)布的數(shù)據(jù)截止到2019年，全球塵肺病人數(shù)為307萬，其中矽肺病人265萬，占塵肺總數(shù)的86%。其中八成以上的病例集中在中國，數(shù)據(jù)顯示中國2019塵肺病人259萬，其中矽肺病人238萬，占塵肺總數(shù)的92%。從數(shù)據(jù)可以看出職業(yè)病中最高發(fā)、影響最大的塵肺病現(xiàn)患人數(shù)巨大，其中占比最高、危害最大的矽肺仍是主要癥結(jié)所在，而中國正是全球矽肺現(xiàn)患人數(shù)最多的地區(qū)。

1.2矽肺發(fā)病現(xiàn)況

在2021年7月13日中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)結(jié)果中顯示，2020年全國共報告各類職業(yè)病新病例17064例，職業(yè)性塵肺病14367例，占報告中新發(fā)病例數(shù)的84%，因塵肺病死亡6668例。而在global health data exchange網(wǎng)站發(fā)布的數(shù)據(jù)結(jié)果則更為嚴(yán)重，數(shù)據(jù)顯示2019年世界塵肺新發(fā)人數(shù)19.9萬，其中矽肺13.9萬，中國塵肺新發(fā)人數(shù)13.7萬，矽肺為12.1萬。對比2018年世界塵肺新發(fā)人數(shù)19.3萬，其中矽肺13.5萬，中國塵肺新發(fā)人數(shù)13.3萬，矽肺11.8萬，世界塵肺、矽肺新發(fā)病例數(shù)增長率為3.1%、3%，中國塵肺、矽肺新發(fā)病例數(shù)增長率為3%、2.5%。2017年數(shù)據(jù)顯示，世界塵肺新發(fā)人數(shù)18.9萬，其中矽肺13.1萬，中國塵肺新發(fā)人數(shù)13.1萬，矽肺11.5萬，相較于2018年世界塵肺、矽肺新發(fā)病例增長率為2.1%、3%，中國塵肺、矽肺新發(fā)病例數(shù)增長率為1.5%、2.6%。，可以看到近些年塵肺病尤其是矽肺病的新發(fā)病例數(shù)量是逐年增長的。

2.職業(yè)接觸限值

2.1職業(yè)接觸限值的幾個相關(guān)術(shù)語

職業(yè)接觸限值（occupational exposure limits;OELs）勞動者在職業(yè)活動過程中長期反復(fù)接觸某種或多種職業(yè)性有害因素，不會引起絕大多數(shù)接觸者不良健康效應(yīng)的容許接觸水平?；瘜W(xué)有害因素的職業(yè)接觸限值分為時間加權(quán)平均容許濃度、短時間接觸容許濃度和最高容許濃度三類。

生物監(jiān)測（biological monitoring）系統(tǒng)地對勞動者的血液、尿等生物材料中的化學(xué)物質(zhì)或其代謝產(chǎn)物的含量（濃度）、或由其所致的無害生物效應(yīng)水平進(jìn)行的系統(tǒng)監(jiān)測，目的是評價勞動者接觸化學(xué)有害因素的程度及其可能的健康影響。

生物接觸限值（biological exposure limits;BELs）針對勞動者生物材料中的化學(xué)物質(zhì)或其代謝產(chǎn)物、或引起的生物效應(yīng)等推薦的最高容許量值，也是評估生物監(jiān)測結(jié)果的指導(dǎo)值。每周5d工作、每天8h接觸，當(dāng)生物監(jiān)測值在其推薦值范圍以內(nèi)時，絕大多數(shù)的勞動者將不會受到不良的健康影響。

2.2 矽肺的相關(guān)職業(yè)接觸限值

根據(jù)中華人民共和國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GBZ 2.1—2019）中工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分：化學(xué)有害因素的表2 工作場所空氣中粉塵職業(yè)接觸限值中，明確指出臨界不良健康效應(yīng)為矽肺的粉塵有兩種，分別是矽塵和螢石混合性粉塵。但并無生物監(jiān)測指標(biāo)和職業(yè)接觸生物限值的相關(guān)規(guī)定，這是本文認(rèn)為在矽肺病防治工作的不足之處，矽肺亟待確定其生物監(jiān)測指標(biāo)和職業(yè)接觸生物限值作為職業(yè)檢測的標(biāo)準(zhǔn)。

3.討論

中國的矽肺現(xiàn)狀可以總結(jié)為接矽塵作業(yè)人數(shù)多，矽肺病人基數(shù)大，發(fā)病率穩(wěn)定，疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，而國家在對待最嚴(yán)重的職業(yè)病之一—矽肺的規(guī)定尚不完善，雖然有矽塵職業(yè)接觸限值的明確規(guī)定，但仍缺少生物監(jiān)測指標(biāo)和職業(yè)接觸生物限值，這一空缺嚴(yán)重影響接矽塵作業(yè)工人的職業(yè)監(jiān)測精度。生物材料中化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物的含量受影響的因素相對較多個體差異和波動較大在評價和解釋測定結(jié)果時往往比環(huán)境監(jiān)測復(fù)雜[8]，如：血清硅元素含量與尿硅元素含量作為其生物監(jiān)測指標(biāo)。應(yīng)將可能的生物監(jiān)測指標(biāo)與接觸水平及健康損害之間關(guān)系，尤其是明確血、尿、痰等替代物測定分析結(jié)果與到達(dá)靶器官或靶組織作用劑量以及效應(yīng)關(guān)系的調(diào)研列入工作重點并加速職業(yè)接觸生物限值衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的研制和推廣應(yīng)用[8]。作業(yè)工人接觸矽塵的方式多種多樣的，可能是連續(xù)的，也可能是非連續(xù)的，且作業(yè)工人是否使用個人防護(hù)用品亦可影響矽塵進(jìn)入機(jī)體的水平[9]，其具體的職業(yè)接觸生物限值還需大樣本的人群實驗。

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