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    針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)結(jié)合穴位注射治療周圍性面癱后遺癥的臨床研究

    2021-12-26 05:42:26張繼玉王弟紅陳新勝張之煜
    檢驗醫(yī)學(xué)與臨床 2021年24期
    關(guān)鍵詞:蝶腭神經(jīng)節(jié)后遺癥

    程 鵬,張繼玉,王弟紅,陳新勝,張之煜,程 惠

    重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院,重慶 400050

    周圍性面癱雖然是一種常見病,但臨床上有5%~10%的患者因未及時治療或誤治留下后遺癥。該病病程較長,愈后較差,會嚴(yán)重影響患者工作和學(xué)習(xí),甚至導(dǎo)致心理疾病。國內(nèi)傳統(tǒng)的治療方法包括手法、針灸、穴位埋線、外敷及內(nèi)服藥物、放血等,均取得了一定療效,但存在療程較長,效果不明顯,治療難度較大的情況。目前較少有采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療面癱后遺癥的報道。近年來,筆者采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)結(jié)合穴位注射治療該病,縮短了患者病程,減輕了患者痛苦,取得良好效果,為臨床治療該病提供了一種新的、可靠的治療方法。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 將于本院推拿科、針灸科治療的周圍性面癱后遺癥患者共60例納入研究,并將其隨機分為試驗組和對照組,各30例。試驗組男12例,女18例;年齡36~70歲;病程3個月至8年,平均(20±8)月。對照組男14例,女16例;年齡36~70歲;病程3個月至7.5年,平均(19±9)月。兩組間性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)通過。納入研究者均對本研究知情同意,并簽署知情同意書。

    1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《神經(jīng)病學(xué)》[1]中關(guān)于“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)病程超過3個月;(3)經(jīng)臨床常規(guī)治療無明顯緩解,有迎風(fēng)流淚、面部麻木、面肌萎縮、視物模糊、鼻塞或鼻涕、口眼聯(lián)動征等癥狀。

    1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)CT/MRI檢查,有腦梗死、腦出血、顱內(nèi)占位性病變、炎性病變及腦外傷引起的暈眩;(2)帕金森病、抑郁癥;(3)妊娠或哺乳期婦女;(4)對本研究中的治療方案不耐受;(5)合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)疾??;(6)有精神疾??;(7)未按規(guī)定治療、無法判斷療效或臨床資料不全。

    1.3方法

    1.3.1試驗組 針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)結(jié)合穴位注射。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)操作:以眶下孔(四白穴)為起點,向后經(jīng)顴骨弓表面到同側(cè)外耳道孔中央,畫一橫線,連線中點為蝶腭神經(jīng)節(jié)處;從顴弓與下頜骨冠狀突間骨間隙處,輕輕將該處皮膚向下按壓1~2 mm為進針點,碘伏消毒,針尖向前上方刺入約55 mm,使同側(cè)目內(nèi)眥至口角出現(xiàn)麻木、脹、重感、齒痛或放電樣酸脹感后,連續(xù)提插數(shù)次,然后將針拔出,消毒棉壓迫1~2 min,確保無出血。再用相同的方法針刺對側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié),每周治療1次。穴位注射:取維生素B12注射液2 mL,在患者患側(cè)太陽穴、顴髎穴、翳風(fēng)穴及地倉穴處進行注射給藥,每穴注射0.5 mL,隔1 d注射1次,每周注射3次。

    1.3.2對照組 傳統(tǒng)針刺結(jié)合穴位注射。傳統(tǒng)針刺操作:取患者患側(cè)陽白、顴髎、四白、頰車、合谷、地倉、太沖、翳風(fēng)及足三里等穴位,常規(guī)消毒,同時相應(yīng)穴位使用連續(xù)波行電針治療,每次30 min,每日1次,每周6次,連續(xù)2周為1個療程,每1個療程完成后休息2 d,再行下一療程,連續(xù)治療8周。穴位注射治療同試驗組。

    1.4療效觀察 于就診當(dāng)天行面神經(jīng)肌電圖檢測,治療2、4、8周后復(fù)查面神經(jīng)肌電圖,測定患側(cè)面神經(jīng)復(fù)合肌肉動作電位(CMAP)波幅變化比例及瞬目反射R1潛伏期。

    2 結(jié) 果

    2.1患側(cè)面神經(jīng)CMAP波幅變化比例的比較 兩組患者組內(nèi)比較:治療2周后與治療前比較、治療4周后與治療2周后比較、治療8周后與治療4周后比較,患側(cè)面神經(jīng)CMAP波幅變化比例增加,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組間比較:試驗組在治療2、4、8周后的CMAP波幅變化比例高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組治療前后不同時間患側(cè)面神經(jīng)CMAP波幅變化比例比較

    2.2患側(cè)面神經(jīng)瞬目反射R1潛伏期的比較 兩組患者組內(nèi)比較:治療2周后與治療前比較、治療4周后與治療2周后比較、治療8周后與治療4周后比較,患側(cè)面神經(jīng)瞬目反射R1潛伏期縮短,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組間比較:試驗組治療2、4、8周后瞬目反射R1潛伏期短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后不同時間神經(jīng)瞬目反射R1潛伏期比較

    3 討 論

    周圍性面癱的發(fā)病機制主要有病毒感染學(xué)說、血運障礙學(xué)說、免疫學(xué)說、遺傳學(xué)說。其后遺癥多為早、中期治療不及時、治療不當(dāng)或面神經(jīng)嚴(yán)重受損所引起。西醫(yī)的治療一般針對早、中期,通常使用類固醇激素或神經(jīng)生長因子,對于后遺癥期則治療難度較大,通常采用手術(shù)治療,常用手術(shù)方法為面神經(jīng)減壓、面神經(jīng)改道和吻合術(shù)、面神經(jīng)移植術(shù)、面神經(jīng)與其他顱神經(jīng)吻合術(shù)、面癱整容術(shù)等[2],但手術(shù)后往往有多種并發(fā)癥,給患者造成極大的身心負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,周圍性面癱是因勞作過度等導(dǎo)致正氣虛弱、脈絡(luò)空虛,而后感風(fēng)寒之邪,侵襲陽明、少陽、太陽等經(jīng)脈,使經(jīng)脈氣血痹阻,經(jīng)筋失養(yǎng)、功能失調(diào),肌肉縱緩不收而發(fā)病。中醫(yī)治療面癱后遺癥方法較多,可采用中藥湯劑、藥物貼敷、推拿、各種特殊針刺、穴位注射、穴位埋線、火罐、艾灸等治療方法,臨床常聯(lián)合使用,但也存在著臨床療效參差不齊、治療時間長、次數(shù)多以及長期針刺造成患者對針刺的恐懼等問題。為此,在臨床治療中需要尋找一種有效的、安全的、能縮短治療時間的治療方法。筆者在運用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療鼻病的同時,發(fā)現(xiàn)該治療方法能有效改善面部歪斜、患側(cè)眼睛流淚的情況,故大膽將針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)結(jié)合穴位注射用于治療面癱后遺癥。

    蝶腭神經(jīng)節(jié)[3](又稱翼腭神經(jīng)節(jié))是內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)最大的副交感神經(jīng)節(jié),位于顱骨側(cè)部深達55 mm的翼腭窩內(nèi),在上頜神經(jīng)的下方,為一扁平的呈粉紅或灰色的小結(jié),直徑3~5 mm,組成該神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元是副交感節(jié)后多極神經(jīng)元,進入該節(jié)的神經(jīng)根有以下3個[4]:副交感根、交感根、感覺根。面神經(jīng)中的中間神經(jīng)加入了副交感根巖淺大神經(jīng),而蝶腭神經(jīng)節(jié)包含了蝶腭神經(jīng)、巖淺大神經(jīng)、巖深神經(jīng)的感覺根、副交感根、交感根,因此從解剖關(guān)系上支持針刺治療的應(yīng)用。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)旨在當(dāng)機體平衡狀態(tài)被打破,引起局部功能失調(diào)時,精確、適量刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)這個樞紐,引發(fā)機體自身的雙向良性調(diào)節(jié)反應(yīng),使失常的自主神經(jīng)對各系統(tǒng)的作用逐漸調(diào)整和恢復(fù),最終回到平衡狀態(tài)[5]。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)的主要解剖層次為皮膚、皮下組織、顴肌、咬肌前方、顳肌前方、翼靜脈叢、上頜動靜脈,在掌握其操作規(guī)范及熟練應(yīng)用后,其安全性較高。若針刺操作方向不當(dāng)或針刺手法力量過大,損傷上頜動脈翼腭段以及翼靜脈叢,可能會出現(xiàn)面部血腫、疼痛等不適癥狀,故針刺過程中要力求手法輕巧、準(zhǔn)確,盡量減少患者不適感,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。穴位注射是一種復(fù)合性的治療方法,它結(jié)合了針刺和藥物治療的優(yōu)點,既可發(fā)揮穴位針刺作用,又能發(fā)揮藥物的療效[6-7],延長了穴位刺激的時間,增強了注射藥物的療效。維生素B12具有營養(yǎng)和保護周圍性有髓神經(jīng)纖維的作用,能加強面部肌纖維的收縮力,促進受損的面神經(jīng)功能恢復(fù)。

    針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)結(jié)合穴位注射治療能更有效地改善癥狀,安全性好、療效確切,可減少針刺次數(shù),操作簡便,在臨床上治療面癱后遺癥是可行且有效的,值得推廣。

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