劉 靜
鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)部,河南鄭州 450000
隨著現(xiàn)代生活方式的改變,不孕夫婦越來越多,輔助生殖技術(shù)是不孕的有效治療手段。全世界已有超過800萬人口通過輔助生殖技術(shù)出生[1]。凍融胚胎移植(FET)是重要的輔助生殖技術(shù)[2],1984年有學(xué)者首次報道了FET的活產(chǎn)案例[3]。FET技術(shù)不僅可以提高患者的妊娠率[4],而且能夠避免手術(shù)取卵給患者帶來的痛苦,是生殖醫(yī)學(xué)中心必不可少的常規(guī)治療方法之一[5]。臨床護理對于助孕夫婦緩解壓力具有一定幫助,臨床常規(guī)護理方法通常是觀察患者的狀況,進行適時心理干預(yù),通過各種方式和資料對患者進行相關(guān)健康教育及助孕管理。微視頻是指時長在20~30 min的視頻資源,微視頻具有短效、精煉、直觀、便捷的特點,既可以采用現(xiàn)有的微視頻進行學(xué)習(xí),也可以組織患者和醫(yī)護人員進行場景還原的微視頻拍攝,形式靈活,可以有效提高患者的參與度和沉浸度[6]。本研究采用微視頻健康教育聯(lián)合數(shù)字化助孕管理進行護理,將其與常規(guī)護理方法進行比較,探討了這種護理模式對身份驗證準(zhǔn)確率、臨床妊娠率、護理滿意度等指標(biāo)的影響,以期為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理方法。
1.1一般資料 將2019年1月至2020年10月于本院進行FET的不孕女性患者共86例納入研究。采用整群隨機抽樣方法進行隨機分組,分為觀察組和對照組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)于本院進行FET的女性不孕患者;(2)年齡20~40歲;(3)肝、腎等臟器功能正常;(4)依從性高,愿意配合完成臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不能按治療方案完成臨床觀察及相關(guān)檢測;(2)不配合此次研究或中途退出者;(3)有其他嚴(yán)重疾病;(4)多胎妊娠。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),納入研究的患者均知情同意。
表1 兩組一般資料比較
1.2方法
1.2.1對照組 采用常規(guī)健康教育及助孕管理。結(jié)合患者的實際情況對患者的心理健康狀況進行干預(yù),采取當(dāng)面交流、發(fā)放相關(guān)資料、視頻、微信等方式對患者進行治療相關(guān)知識的宣講和教育;每周開展1次以上,使患者充分了解相關(guān)檢查的方法和目的、移植方案及相關(guān)注意事項,幫助患者保持積極樂觀的心態(tài)。助孕管理采取傳統(tǒng)的人工建檔方式,包括首次建檔、手術(shù)日身份驗證、凍融胚胎復(fù)蘇移植時的身份復(fù)核,對個人基本信息、生理生化信息進行管理,并于手術(shù)時對相關(guān)信息進行核驗。
1.2.2觀察組 采取微視頻健康教育聯(lián)合數(shù)字化助孕管理。由醫(yī)護人員組織患者學(xué)習(xí)治療相關(guān)的微視頻課程以及制作微視頻課程;每周組織1次,每次由8名小組成員組成,4名醫(yī)護人員,4名患者;1名醫(yī)生負責(zé)內(nèi)容策劃和設(shè)計,1名護士負責(zé)對4名患者進行教學(xué),以及對治療相關(guān)場景進行還原,2名護士負責(zé)微視頻錄制和后期剪輯處理;4名患者中1名扮演醫(yī)生,1名扮演護士,2名扮演患者,以醫(yī)患問答的形式進行場景模擬還原,場景還原包括相關(guān)檢查的方法和目的、移植方案及相關(guān)注意事項、妊娠后注意事項、心理疏導(dǎo)等;醫(yī)護人員在此基礎(chǔ)上對微視頻課程進一步完善,將其他的一些相關(guān)知識的微視頻在微信群中發(fā)放,供患者學(xué)習(xí)。數(shù)字化助孕管理是指依托本院成熟的醫(yī)院管理系統(tǒng),根據(jù)助孕的流程設(shè)計的治療信息系統(tǒng)客戶端,該客戶端設(shè)定了不同的功能模塊?;拘畔⒛K為第一模塊,包括夫婦雙方姓名、出生年月日、身份證、民族、職業(yè)、文化程度、聯(lián)系電話、家庭住址、手機號、門診號、結(jié)婚證、準(zhǔn)生證或生育服務(wù)證等。身份核實模塊為第二模塊,該模塊保存夫婦雙方合影照片、簽名筆跡、指紋,以備身份核驗。治療信息模塊為第三模塊,存儲有備孕夫婦雙方每1次周期治療所選擇的治療方案,以及具體用藥方案、取卵數(shù)、胚胎移植數(shù)等。第四模塊為助孕結(jié)局信息模塊:(1)尿試紙結(jié)果陽性者在胚胎移植后第14天抽血;第28天做陰道超聲檢查,以了解患者是否宮腔有胎囊、胎芽和胎心;懷孕3個月后建立產(chǎn)科病歷,分娩結(jié)束了解嬰兒出生情況,包括性別、體重、單胎、雙胎/多胎;記錄臨床妊娠率。(2)尿試紙結(jié)果陰性者停藥,預(yù)約下次解凍及周期治療時間。
1.3觀察指標(biāo) (1)身份驗證的準(zhǔn)確率:分別對手術(shù)日身份驗證準(zhǔn)確率、凍融胚胎復(fù)蘇移植周期再次建檔身份驗證準(zhǔn)確率進行統(tǒng)計和比較。(2)分別對周期取消率、胚胎種植率、臨床妊娠率、流產(chǎn)率、活產(chǎn)率進行記錄,并進行統(tǒng)計學(xué)分析比較。(3)采用激惹、抑郁和焦慮量表(IDA量表)評估患者心理狀況,由受試者獨立在15 min內(nèi)完成評估,并當(dāng)場回收。該量表包括18個項目,按照4級評分,分?jǐn)?shù)越高,表示激惹、抑郁和焦慮的程度越高。IDA量表具有良好的心理測量特性,Cronbach′s α系數(shù)為0.731。(4)護理滿意度:采取本院自制調(diào)查問卷,統(tǒng)計患者對護理的滿意度,計算滿意率。
2.1兩組身份驗證準(zhǔn)確率比較 觀察組手術(shù)日身份驗證準(zhǔn)確率、凍融胚胎復(fù)蘇移植周期再次建檔身份驗證準(zhǔn)確率均高于對照組(P>0.05),見表2。
表2 兩組患者身份驗證準(zhǔn)確率比較[n(%),n=43]
2.2兩組周期取消率、胚胎種植率、臨床妊娠率、流產(chǎn)率、活產(chǎn)率比較 觀察組周期取消率、流產(chǎn)率顯著低于對照組(P<0.05),觀察組胚胎種植率、臨床妊娠率、活產(chǎn)率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。
表3 兩組患者周期取消率、胚胎種植率、臨床妊娠率、流產(chǎn)率、活產(chǎn)率比較
2.3兩組IDA量表評分比較 觀察組IDA量表評分均低于對照組(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者IDA量表評分比較分,n=43)
2.4兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05),見表5。
表5 兩組護理滿意度比較(n=43)
隨著科技的發(fā)展,F(xiàn)ET技術(shù)也在不斷進步,該技術(shù)可以避免胚胎浪費,減少促排卵次數(shù),同時還可以減少卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生[7-8],但也存在著床率低、妊娠率低等問題,因此如何進一步提高FET的胚胎種植率和臨床妊娠率,是FET值得關(guān)注的問題。
臨床的過程中,采取更有效的方式對患者進行治療相關(guān)知識教育和心理疏導(dǎo),幫助患者正確認(rèn)識FET,有助于提高患者對FET的信心,穩(wěn)定情緒,對于提高FET治療成功率有著重要意義[9]。傳統(tǒng)護理方法采取當(dāng)面交流、發(fā)放相關(guān)資料、視頻、微信等方式對患者進行治療相關(guān)知識的宣講和教育,可以幫助患者正確認(rèn)識FET,從而提高患者依從性[10]。有研究把微視頻健康教育用在腦卒中伴吞咽困難患者的護理中,取得了較好的療效[11]。本研究采用微視頻健康教育的方式對患者進行相關(guān)知識的宣講和教育,系統(tǒng)地組織患者通過微視頻的方式對治療相關(guān)知識及注意事項進行學(xué)習(xí),同時讓患者自己參與微視頻的制作;通過對治療的場景進行還原和模擬,可以更有效地幫助患者認(rèn)識FET的過程和意義,從而正確調(diào)整自己的心態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組具有較低的周期取消率、流產(chǎn)率,這與患者對FET的了解增多和主動參與疾病治療過程有關(guān),說明正確的護理方式對提高FET的成功率有一定的幫助,這與ZHANG等[12]的報道一致。
FET過程中,患者資料確認(rèn)和正確驗證是重要環(huán)節(jié),對防止違法及違反倫理事件的發(fā)生具有重要意義[13]。電子助孕管理系統(tǒng)的引入可以實現(xiàn)輔助生殖技術(shù)管理的規(guī)范化和信息化,促進FET的順利進行[14]。在助孕技術(shù)的實施中,全面且快捷的信息化管理系統(tǒng)的引入具有重要意義,這也是醫(yī)院護理管理的發(fā)展趨勢[15]。本研究采用本院成熟的醫(yī)院管理系統(tǒng)技術(shù),設(shè)計出貼合臨床管理的助孕客戶端,并采用指紋識別和虹膜識別技術(shù),有效保證了驗證信息的準(zhǔn)確率,從而有效提高了臨床護理工作質(zhì)量,使得患者獲得更滿意的護理體驗。
綜上所述,采用微視頻健康教育聯(lián)合數(shù)字化助孕管理對FET患者進行護理,可以顯著改善工作準(zhǔn)確率,同時可以在一定程度上提高臨床妊娠率,提升患者的治療信心,提高護理質(zhì)量,使得患者有更高的護理滿意度,值得臨床采納。