基于移動端“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式個體化運動處方治療非特異性腰痛的臨床效果

袁敏，胡保紅，張曉曼，夏露，陶海鷹

(武漢大學人民醫(yī)院，湖北武漢 430060)

目前，非特異性下腰痛(non-specific low back pain，NSLBP)的發(fā)病機制尚未完全闡明，可能涉及韌帶、小關節(jié)、椎旁肌肉、纖維環(huán)等損傷或心理因素等多種機制[1]。研究表明，有氧運動、核心穩(wěn)定性運動、阻力運動、本體感覺聯(lián)合運動、瑜珈、太極拳等均可有效減輕疼痛評分并改善腰背部功能[2]。相關指南強調(diào)，個體化運動應作為下腰痛保守治療的核心組成部分[3]。但在未經(jīng)干預的情況下，患者自覺行腰背肌鍛煉的依從率僅為20.39%[3]。因此，制訂高度互相監(jiān)督的運動計劃以提高患者運動依從性，對于改善預后至關重要[4]。本研究通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對44例NSLBP患者提供個體化運動處方，探討該模式下開展個體化運動的療效及其對治療依從性的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年3月在本院就診的88例NSLBP患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各44例。對照組中，男16例，女28例；年齡25～58歲，平均(38.46±11.36)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.4～29.4 kg/m2，平均(22.08±3.14)kg/m2；病程3.6～13.8個月，平均(6.12±2.08)個月；每日使用智能手機時間1～8 h，平均(3.63±2.06)h。觀察組中，男19例，女25例；年齡23～58歲，平均(38.97±9.13)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.1～28.6 kg/m2，平均(22.36±2.87)kg/m2；病程3.3～15.7個月，平均(6.63±3.07)個月；每日使用智能手機時間1～9 h，平均(3.72±2.33)h。兩組患者的上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予核心肌力訓練和有氧運動，包括仰臥支撐、俯臥支撐、側(cè)臥支撐等，訓練前拉伸熱身5 min，每個動作交替完成5次，連續(xù)進行核心肌力訓練12周。有氧運動由患者根據(jù)自身生活習慣和愛好選擇步行、跑步、爬樓梯、跳繩、太極拳等方式。

觀察組開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”個體化運動干預，由2名脊柱外科醫(yī)師和2名康復醫(yī)師組成管理小組，協(xié)調(diào)醫(yī)院信息科建立“康復之家”微信公眾平臺，內(nèi)容包括NSLBP基本知識、日常生活要點、運動鍛煉的原理和必要性、運動鍛煉的要點、訓練日志等內(nèi)容。給予患者核心肌力聯(lián)合有氧運動的個體化訓練方式，訓練方式同對照組。囑患者關注微信平臺，并向其講解使用方法，要求患者每日于微信平臺上填寫運動日志，包括軀干核心肌力訓練過程、有氧運動方式及運動前后心率、運動過程中的體驗、是否需要改變運動方式及運動強度等，管理醫(yī)師通過查看運動日志，以語音或文字的形式給予指導回復，有必要時可通過微信視頻進行指導，每周一對患者上周的運動日志進行匯總分析，計算患者的運動依從性及患者運動強度曲線，根據(jù)患者的運動體驗、運動強度、運動依從性及反饋意見等內(nèi)容調(diào)整新一周的運動訓練方式、運動強度，并通過語音指導的方式發(fā)送給患者，確保其正確理解。

1.3 觀察指標

觀察兩組干預前后的VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index ,ODI)、健康相關生存質(zhì)量量表(SF-12)、匹茲堡睡眠障礙指數(shù)(pittsburgh sleep disorder index,PSQI)[5]、椎旁軟組織痛閾值、腰椎活動度。觀察兩組患者干預期間運動鍛煉的依從性，包括運動次數(shù)依從性和運動時間依從性。

其中，椎旁組織痛閾值用OE-220肌肉狀況快速測定系統(tǒng)進行測定，將系統(tǒng)置于壓痛最為明顯處的椎旁肌垂直位置，向下勻速、垂直按壓，記錄數(shù)據(jù)，重復測量3次取平均值。腰椎活動度通過Schober試驗評定，正常值>4 cm。運動次數(shù)依從性：患者1周內(nèi)實際運動次數(shù)與擬定運動次數(shù)的百分比；運動時間依從性：患者1周內(nèi)實際運動時間與擬定運動時間的百分比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

與干預前相比，兩組患者干預后的VAS評分、ODI指數(shù)、PSQI指數(shù)均顯著降低(P<0.05)，且觀察組的3項指標均顯著低于對照組(P<0.05)；干預后，兩組患者SF-12評分、腰椎活動度、痛閾均顯著升高(P<0.05)，且觀察組上述指標均顯著高于對照組(P<0.05)；上述差異均有統(tǒng)計學意義，見表1-3。

表1 兩組患者干預前后的VAS評分和ODI指數(shù)比較

表2 兩組患者干預前后的SF-12和PSQI評分比較

表3 兩組患者干預前后的椎旁肌痛閾及腰椎活動度比較

觀察組干預第4、8、12周時的運動次數(shù)依從性和運動時間依從性均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 干預期間兩組患者運動依從性相比較

3 討論

下腰痛會誘發(fā)疼痛部位周圍肌肉活動的變化，導致患者軀干肌肉模式與健康人存在差異[6-8]。此外，慢性腰痛與脊髓旁肌肌肉萎縮、脂肪浸潤、肌肉協(xié)調(diào)性差等相關，患者表現(xiàn)為椎旁肌無力，過度疲勞[9]。多數(shù)臨床實踐指南認為，核心穩(wěn)定練習和有氧訓練可改善背部伸展力量、活動性、耐力和功能障礙，用于治療下腰痛[10]。研究顯示，有氧運動對關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、纖維肌痛等慢性病患者的生理功能、心理狀態(tài)和關節(jié)功能等均有明顯改善[11]。有氧運動通過抑制疼痛通路刺激內(nèi)啡肽釋放，可減少NSLBP患者對疼痛的恐懼，并增強活動的自信心[12]。一項薈萃分析顯示，有氧運動可減輕慢性腰痛的疼痛評分、ODI指數(shù)和心理狀態(tài)[12]；另一項薈萃分析顯示，有氧運動與穩(wěn)定性訓練等方式相結(jié)合有助于減輕NSLBP患者的疼痛[13]。這些研究提示，在核心肌群訓練的基礎上聯(lián)合有氧運動有助于改善NSLBP的控制效果，本研究對照組患者治療后的疼痛顯著緩解、腰部功能顯著改善，進一步證實了這種效果。

科學的訓練計劃和良好的運動依從性，是確保運動療法達到理想效果的決定性因素，下腰痛患者運動鍛煉的依從性處于偏低水平，主要表現(xiàn)為不能完成計劃鍛煉項目或不能達到要求的鍛煉強度、頻率，不能堅持長期運動計劃[14]?；颊咴谟嗅t(yī)護人員監(jiān)督的情況下，運動鍛煉的積極性和依從性較高；而出院后隨著時間推移，依從性逐漸降低。為此，本研究引入微信公眾平臺對NSLBP患者的運動過程進行管理，通過每日及時反饋和每周總結(jié)分析，及時調(diào)整運動方案，引導患者的運動鍛煉效果呈正向、螺旋式提升。結(jié)果顯示，觀察組患者的運動依從性顯著高于對照組，這與設計初衷一致。此外，觀察組患者干預后的VAS評分、ODI指數(shù)顯著低于對照組，SF-12評分、腰椎活動度、痛閾則顯著高于對照組，結(jié)果提示，基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的個體化運動可進一步減輕患者的臨床癥狀，改善腰部功能和生活質(zhì)量。研究顯示，LBP患者因心身癥狀普遍存在睡眠功能障礙[15]，而睡眠障礙又會加重身心癥狀和降低患者痛閾，增加患者的疼痛程度，形成惡性循環(huán)。本研究顯示，觀察組患者干預后的PSQI評分顯著低于對照組，提示基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的個體化運動可改善睡眠障礙，這可能與疼痛和功能障礙明顯改善有關。

綜上所述，基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的個體化運動可進一步提高痛閾、疼痛癥狀，改善腰部功能和生活質(zhì)量，減少睡眠障礙；增加運動鍛煉依從性、保障運動鍛煉的次數(shù)和強度可能是其重要機制。