基于中醫(yī)“治未病”理論的痛風(fēng)及高尿酸血癥防治策略研究

趙印濤 賈麗榮 麻曉慧 李靜華 高占華 方惠敏

（1.承德醫(yī)學(xué)院 河北·承德 067000；2.承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院 河北·承德 067000）

近年來，隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化，痛風(fēng)的發(fā)病率已逐年增高，嚴(yán)重危害著人們的健康[1]。在痛風(fēng)病防治過程中，由于患者缺乏痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)及正確的健康指導(dǎo)，使之不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿酸異常，提早進(jìn)行防治，血尿酸水平下降或疼痛緩解后就不再堅(jiān)持治療，治療依從性偏低，經(jīng)常出現(xiàn)痛風(fēng)復(fù)發(fā)加重的情況。中醫(yī)治未病兼顧治療周期的整體性和系統(tǒng)性，在痛風(fēng)病的防治過程中有顯著的指導(dǎo)作用。近年來，中醫(yī)藥工作者運(yùn)用治未病理論在防治痛風(fēng)病的理論研究和臨床治療方面均取得了重要進(jìn)展。本研究立足于當(dāng)前慢病管理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，旨在通過開展痛風(fēng)高危人群的健康狀況調(diào)查，制定中醫(yī)治未病視角下的痛風(fēng)及高尿酸血癥防治策略。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象

選取承德市轄區(qū)范圍內(nèi)的常住居民（年齡18周歲以上，性別無差異），通過線上線下相結(jié)合的形式，對(duì)調(diào)查知情同意的痛風(fēng)及高尿酸血癥患者開展問卷調(diào)查。調(diào)查共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷378份。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2015年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)及歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟發(fā)布制訂的急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）關(guān)節(jié)液中有特征性尿酸鹽結(jié)晶；（2）有痛風(fēng)石；（3）具備下列中的6項(xiàng)：急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作＞1次；炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達(dá)到高峰；單關(guān)節(jié)炎發(fā)作可見關(guān)節(jié)發(fā)紅；第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)炎發(fā)作；單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作；高尿酸血癥；有可疑的痛風(fēng)石；不對(duì)稱性關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹；不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫；關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性，并除外其他疾病引起的痛風(fēng)。高尿酸血癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性血尿酸≥420 mol/L；女性血尿酸≥360 mol/L。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：有痛風(fēng)家族史者；高尿酸血癥者；痛風(fēng)處于發(fā)作期或間歇期者。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神疾病的患者；不能理解調(diào)查問卷的內(nèi)容與問題者；未獲得知情同意者；不能配合完成調(diào)查問卷者。

2 調(diào)查方法

參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)、歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟和中華風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的流行病學(xué)調(diào)查提綱，結(jié)合本研究實(shí)際情況設(shè)計(jì)調(diào)查表[2]，調(diào)查內(nèi)容：（1）痛風(fēng)及高尿酸血癥患者健康情況；（2）影響認(rèn)知和治療的相關(guān)因素。調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查中統(tǒng)一痛風(fēng)及高尿酸血癥的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及檢查方法，以減少由調(diào)查員帶來的偏差，確保調(diào)查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人核對(duì)錄入，進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)，以控制錄入質(zhì)量。采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果與分析

4.1 不同特征痛風(fēng)及高尿酸血癥患者對(duì)于痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)的知曉率和認(rèn)知情況

378名痛風(fēng)及高尿酸血癥患者中，年齡范圍在18歲～70歲，平均年齡 (41.37±12.54)歲，其中男性患者297人（78.57%），女性患者81人（21.43%）。結(jié)果顯示，不同特征痛風(fēng)及高尿酸血癥患者關(guān)于痛風(fēng)的知曉率、認(rèn)知情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1：不同特征痛風(fēng)及高尿酸血癥患者對(duì)于痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)的知曉率和認(rèn)知情況[n(%)]

4.2 不同特征痛風(fēng)及高尿酸血癥患者病程、治療依從性與治療方法比較

調(diào)查顯示，患者平均病程為 6.25±3.24年，90例（23.81%）未采取任何治療，182例（48.14%）采取間斷治療，治療依從性較差。從調(diào)查問卷?xiàng)l目進(jìn)行分析，影響治療依從性的因素主要有認(rèn)知度、痛風(fēng)影響程度、藥物治療滿意度和服藥信念等因素；病程與治療率成正相關(guān)，中醫(yī)藥治療的比重有顯著提升，表明患者對(duì)痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知更加深入，對(duì)中醫(yī)藥治療效果的認(rèn)可度有所提高（見表2）。

表2：不同特征痛風(fēng)及高尿酸血癥患者病程、治療依從性與治療方法比較[n(%)]

4.3 討論與建議

治未病思想是中醫(yī)學(xué)理論的精髓，是對(duì)中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的高度概括和總結(jié)，其梯次治療的防治理念與西醫(yī)三級(jí)預(yù)防有著異曲同工之處，已廣泛應(yīng)用于各種慢性病的防治[3]。目前，中醫(yī)藥在防治痛風(fēng)方面已顯示出一定的成效。筆者認(rèn)為，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，從治未病的“未病先防、欲病救萌、既病防變、愈后防復(fù)”四個(gè)階段著手，對(duì)痛風(fēng)高危人群開展全方位的健康指導(dǎo)和臨床干預(yù)，提高其認(rèn)知度，降低患病率和復(fù)發(fā)率，有效提高生活質(zhì)量。

（1）未病先防。在高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)病前，對(duì)健康或亞健康人群進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)，增加其對(duì)痛風(fēng)和高尿酸血癥的認(rèn)知度，加強(qiáng)自我調(diào)養(yǎng)，提高預(yù)防措施，防止高尿酸血癥的發(fā)生。

（2）欲病救萌。此階段對(duì)應(yīng)無癥狀高尿酸血癥期，即痛風(fēng)發(fā)病的初始階段，患者僅有血尿酸升高而多無臨床癥狀。此時(shí)應(yīng)合理飲食，保持勞逸結(jié)合、張弛有度的生活習(xí)慣，并及時(shí)采取干預(yù)措施，控制血尿酸水平，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

（3）既病防變。痛風(fēng)發(fā)作期，建議采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)患者給予對(duì)癥治療。此階段應(yīng)將健康教育與臨床治療相結(jié)合，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；落實(shí)養(yǎng)治結(jié)合，控制患者病情的發(fā)展，降低痛風(fēng)急性發(fā)作，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。

（4）愈后防復(fù)。愈后防復(fù)是治未病防治痛風(fēng)梯次中極其重要的一環(huán)。痛風(fēng)急性發(fā)作后的間歇期，患者多無任何不適或僅有輕微癥狀，治療依從性低，不規(guī)范的自我管理經(jīng)常延誤治療而造成病情反復(fù)。此階段醫(yī)護(hù)應(yīng)共同制定中西醫(yī)結(jié)合的防控策略，使患者由被動(dòng)治療提高到主動(dòng)預(yù)防，躲避并發(fā)癥的加重誘因，謹(jǐn)防疾病復(fù)發(fā)。