個性化心理干預(yù)在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果及對自我效能的影響

牟 娜 史曉麗 王世紅

1.山東省日照市婦幼保健院護(hù)理部，山東日照 276800；2.山東省日照市婦幼保健院產(chǎn)科，山東日照 276800；3.山東省日照市婦幼保健院婦科，山東日照 276800

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科臨床上較為常見且極為重要的一種手術(shù)，該手術(shù)多應(yīng)用于難產(chǎn)及前置胎盤等一些存在其他產(chǎn)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦中[1]。該手術(shù)已應(yīng)用于臨床多年，可有效保障產(chǎn)婦及新生兒的安全[2]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[3]，隨著我國“二孩”政策的放開，加之多數(shù)孕婦存在年齡較大，不適合順產(chǎn)等因素，行剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦日漸增多。多數(shù)產(chǎn)婦因為對剖宮產(chǎn)手術(shù)不了解，術(shù)前會因為擔(dān)心手術(shù)對胎兒造成影響等原因，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[4]。加之剖宮產(chǎn)會給產(chǎn)婦身體帶來較大的疼痛感，術(shù)后身體虛弱，不能自理等因素，使得產(chǎn)婦術(shù)后自我效能較差，同時也導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后的康復(fù)效果下降，且增加了產(chǎn)婦發(fā)生腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生率[5-8]。因此，本研究中，為使產(chǎn)婦術(shù)后能夠盡快恢復(fù)自理能力，提高自我效能及恢復(fù)效果為主要目的，對行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦圍手術(shù)期給予個性化心理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月山東省日照市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦266 例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各133 例。對照組年齡22～43 歲，平均（31.59±3.75）歲；孕齡36～40 周，平均（38.22±0.31）周；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的例數(shù)分別為76、57 例；單胎及多胎的產(chǎn)婦例數(shù)分別為93、40 例。觀察組年齡21～42 歲，平均（30.37±3.69）歲；孕齡37～40 周，平均（38.31±0.36）周；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的例數(shù)分別為73、60 例，單胎及多胎的產(chǎn)婦例數(shù)分別為95、38 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，且自愿接受剖宮產(chǎn)。擬定研究方案遞交醫(yī)療倫理組，審批后與患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心血管疾??；認(rèn)知障礙、精神障礙無法參與研究；已參加過類似研究。

1.3 護(hù)理方法

對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、注意事項、飲食指導(dǎo)、手術(shù)準(zhǔn)備等工作。

觀察組產(chǎn)婦實施個性化心理干預(yù)，固定護(hù)理人員術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后全程陪伴。①術(shù)前干預(yù)：產(chǎn)婦入院后以熱情、溫暖的態(tài)度接待產(chǎn)婦及家屬，通過交談了解產(chǎn)婦個人習(xí)慣、家庭情況等詳細(xì)信息，向其介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及手術(shù)的安全性。孕婦產(chǎn)生焦慮的原因如擔(dān)心手術(shù)醫(yī)生技術(shù)、手術(shù)操作、瘢痕影響美容、胎兒性別、孕婦患有感染性疾病擔(dān)心傳染胎兒等，根據(jù)產(chǎn)婦個人信息及心理狀態(tài)，予以評估，制訂并實施針對性心理干預(yù)。術(shù)前應(yīng)密切監(jiān)測產(chǎn)婦各項生命體征，同時確定產(chǎn)婦宮口顯露、宮口擴(kuò)張、藥敏試驗等情況。②術(shù)中干預(yù)：向患者介紹手術(shù)室有關(guān)情況，緩解患者對手術(shù)室環(huán)境的恐懼心理。調(diào)節(jié)手術(shù)室濕度、溫度及凈化空氣，播放舒緩的音樂，為產(chǎn)婦提供溫馨、舒適、整潔的室內(nèi)環(huán)境，緩解其緊張情緒。提前檢查手術(shù)所需器械、設(shè)備及急救所需物品的情況，協(xié)助產(chǎn)婦更換滅菌服，操作過程及動作盡量做到輕柔、柔和。指導(dǎo)孕婦做深呼吸，與其交流、握手，告知有問題可隨時提出，使其有安全感，放松身心。輔助產(chǎn)婦取仰臥位，對切口位置進(jìn)行消毒，注意輸注補(bǔ)液狀態(tài)。胎兒娩出后對胎兒體征及孕婦狀態(tài)給予認(rèn)可和贊美，使其具有欣慰感和自豪感。③術(shù)后干預(yù)：術(shù)后將產(chǎn)婦送至病房，協(xié)助其仰臥于病床上，及時告知手術(shù)效果及胎兒情況，幫助其建立術(shù)后恢復(fù)的信心。觀察并記錄體溫、呼吸等生命體征指標(biāo)，并詢問是否有不適或異常情況，如有需要應(yīng)及時告知醫(yī)師給予相應(yīng)處理。根據(jù)術(shù)前收集到的產(chǎn)婦焦慮原因給予針對性心理干預(yù)。動作溫和地指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)新生兒的正確方法及注意事項，同時根據(jù)產(chǎn)婦個人愛好及飲食習(xí)慣，制訂人性化飲食方案，保證其攝入營養(yǎng)的均衡。叮囑產(chǎn)婦盡早下床活動，告知下床活動對子宮恢復(fù)的重要性，同時提醒產(chǎn)婦，活動量要循序漸進(jìn)，量力而行，可進(jìn)行慢走及散步等，將活動的好處對產(chǎn)婦進(jìn)行告知，如有助于身體各項機(jī)能的恢復(fù)，也可避免血栓的形成及腸粘連的發(fā)生等。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組干預(yù)前后心理情緒，分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[9]，評估產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，分?jǐn)?shù)以30 分為基準(zhǔn)，心理情緒差分?jǐn)?shù)高，反之則低。②采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[10]對兩組產(chǎn)婦干預(yù)后12、24 h 的疼痛程度進(jìn)行比較，滿分10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛狀況越嚴(yán)重。③比較兩組干預(yù)后產(chǎn)婦自我效能，采用自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[11]，分?jǐn)?shù)以30 分為基準(zhǔn)，自我效能高分?jǐn)?shù)高，反之則低。④比較兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)，包括：手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間。⑤比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括：腹脹、尿潴留、感染、出血。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05。SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.2 兩組干預(yù)后VAS 及GESE 評分比較

干預(yù)后12、24 h，觀察組VAS 評分均低于對照組、GESE 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)后VAS 及GESE 評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)后VAS 及GESE 評分比較（分，）

注：VAS：視覺模擬評分法；GESE：自我效能感量表

2.3 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較（）

表3 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較（）

2.4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)作為一種臨床上常見的分娩方式，隨著我國“二孩”政策的放開與該手術(shù)方式的日漸成熟，多數(shù)超齡及多胎妊娠等產(chǎn)婦均會選擇該方式進(jìn)行分娩[12-14]。同時有調(diào)查顯示[15-16]，一些年輕孕婦因為對順產(chǎn)存在一定的恐懼心理，不愿進(jìn)行分娩嘗試，故此直接選擇剖宮產(chǎn)的形式進(jìn)行分娩。由于剖宮產(chǎn)會對產(chǎn)婦身體帶來的一定的創(chuàng)傷，多數(shù)產(chǎn)婦在術(shù)前會因為擔(dān)心手術(shù)是否成功、胎兒是否健康等，產(chǎn)生焦慮、恐慌等不良的心理情緒，加之術(shù)后的疼痛及腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生，使產(chǎn)婦術(shù)后自我效能較差，同時也對康復(fù)效果產(chǎn)生一定的影響[17]。

有報道顯示[18-21]，給予產(chǎn)婦圍手術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)措施，可使產(chǎn)婦的不良心理情緒降低，使產(chǎn)婦術(shù)后的康復(fù)效果加快?；诖?，本研究中，觀察組產(chǎn)婦圍手術(shù)期給予個性化心理干預(yù)，該護(hù)理模式的護(hù)理內(nèi)容更為系統(tǒng)性及針對性，與常規(guī)護(hù)理比較，更適用于臨床，可有效提高產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦的各項心理狀態(tài)評分優(yōu)于對照組。提示在產(chǎn)婦術(shù)前，采用熱情的口吻與其交談，讓其感受到來自護(hù)理人員的熱情，在此過程中，了解產(chǎn)婦的各項信息后，針對其特點給予心理安撫，以此來對產(chǎn)婦的不良心理情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)[22]。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦的VAS、GESE 評分、臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)及并發(fā)癥總發(fā)生率均優(yōu)于對照組，顯示為產(chǎn)婦提供溫馨、舒適、整潔的手術(shù)環(huán)境，同時以和善的口吻向其說明注意事項，可有效提高產(chǎn)婦的手術(shù)配合度，術(shù)中通過交談，以此來對產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)進(jìn)行刺激，使其腦咖肽分泌增多，從而減輕產(chǎn)婦的疼痛[23]。通過講解新生兒正確喂養(yǎng)方式等方法，讓產(chǎn)婦的注意力放置在新生兒身上，以此來轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，降低其疼痛感的同時，提升其自我效能[24-26]。提醒協(xié)助產(chǎn)婦術(shù)后盡快下床活動，同時保障身體營養(yǎng)均衡，使其身體機(jī)能可快速恢復(fù)，降低產(chǎn)婦腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生，從而增加其康復(fù)效果，縮短住院時間[27]。

綜上所述，對行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦圍手術(shù)期給予個性化心理干預(yù)，可增強(qiáng)產(chǎn)婦的自我效能，改善產(chǎn)婦的不良情緒，有助于提升產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)，值得臨床上借鑒。