支氣管哮喘患者自主性感知水平的相關(guān)因素

劉曉慧 金小燕 謝菊艷

杭州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江杭州 310000

支氣管哮喘（bronchial asthma，BA）發(fā)作難以預(yù)料，常發(fā)病急、病情變化快，患者可在幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸悶、呼吸困難等癥狀，且程度輕重不一，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命[1-2]。研究指出，BA 的控制關(guān)鍵在于提高患者的自我護(hù)理行為，而自主性感知水平是提高患者自我護(hù)理行為的前提[3]。自主性感知是患者按照自己目的和需求自由選擇的行為狀態(tài)，研究指出，只有提高患者的自主性感知水平，才能提高患者的自我護(hù)理行為，控制哮喘發(fā)作[4]。因此尋找BA 自主性感知水平的相關(guān)因素尤為必要。目前，有報(bào)道稱(chēng)，慢性病患者的自主感知水平可能與受教育程度、慢性病數(shù)量等有關(guān)[5]。而作為常見(jiàn)的慢性病之一，尚無(wú)針對(duì)BA 患者自主感知水平影響因素研究?；诖?，本研究將重點(diǎn)觀(guān)察BA 患者自主性感知水平的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核本研究方案并批準(zhǔn)實(shí)施，前瞻性納入2019 年1 月至2021 年1 月在杭州市第一人民醫(yī)院就診的100 例BA 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[6]中關(guān)于BA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于慢性持續(xù)期；②病程≥1 年；③采用按需吸入β2受體激動(dòng)劑+規(guī)律使用低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史；②存在嚴(yán)重臟器功能障礙；③合并惡性腫瘤；④妊娠期哺乳期婦女；⑤合并支氣管炎、肺間質(zhì)病變等呼吸系統(tǒng)疾??；⑥有藥物濫用史；⑦急性發(fā)作期。患者及家屬均知曉本研究方案，并簽署知情同意書(shū)。100 例BA 患者中男55 例，女45 例；年齡36～62 歲，平均（46.12±3.65）歲；受教育程度：大專(zhuān)及以上18 例，中專(zhuān)或高中45 例，初中及以下37 例。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 自主性感知水平評(píng)估方法 采用中文簡(jiǎn)體版自主性感知量表[7]評(píng)分，包括個(gè)體性（9 個(gè)條目）、自主性（8 個(gè)條目）、獨(dú)立性（4 個(gè)條目）3 個(gè)維度，共21 個(gè)條目。采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，其中1 分為從未，4 分為總是，總分范圍為21～84 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的自主性感知能力越高。

1.2.2 基線(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)方法 設(shè)計(jì)基線(xiàn)資料調(diào)查表，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)所有患者的基線(xiàn)資料，包括性別（男、女），年齡（≥45 歲、＜45 歲），病程（≥3 年、＜3 年），受教育程度（初中及以下、中專(zhuān)或高中、大專(zhuān)及以上），家庭月人均收入（≥5000 元、＜5000 元），婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶），合并其他慢性病[有、無(wú)，如糖尿?。ǚ稀吨袊?guó)2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[8]中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)），高血壓（符合《老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2017 年版）》[9]中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)）等]，近2 個(gè)月急性呼吸道感染（是、否，詢(xún)問(wèn)患者病史判斷），焦慮抑郁[是、否，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10]和抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scal，SDS）[11]評(píng)估患者的焦慮抑郁情況，兩個(gè)量表均包含20 項(xiàng)，其中SDS≥52 分或SAS≥50 分判定為存在焦慮抑郁]、社會(huì)支持[良好、低下，采用社會(huì)支持評(píng)定量表（social support review questionnaire，SSRS）[12]，包括客觀(guān)支持、主觀(guān)支持、對(duì)支持利用度3 個(gè)維度，10 個(gè)條目，每個(gè)條目1～4 分；其中SSRS評(píng)分＞50 分為社會(huì)支持良好，≤50 分為社會(huì)支持低下]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示。采用多重線(xiàn)性回歸分析檢驗(yàn)患者自主性感知水平的影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BA 患者自主性感知水平情況

100 例BA 自主性感知水平一般，自主性感知評(píng)分為（61.28±6.26）分。

2.2 不同特征BA 患者的自主感知評(píng)分比較

初中及以下學(xué)歷、合并其他慢性病、有焦慮抑郁、社會(huì)支持低下BA 患者的自主感知量表評(píng)分低于中專(zhuān)或高中以上學(xué)歷、未合并其他慢性病、無(wú)焦慮抑郁、社會(huì)支持良好患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；其他不同資料特征BA 患者自主感知量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同資料特征BA 患者的自主感知水平比較（分，）

表1 不同資料特征BA 患者的自主感知水平比較（分，）

注：BA：支氣管哮喘

2.3 BA 患者自主性感知水平影響因素的多重線(xiàn)性回歸分析

將BA 患者自主性感知水平（自主性感知量表評(píng)分）作為因變量，將“2.2”中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）的變量（受教育程度、合并其他慢性病、焦慮抑郁、社會(huì)支持）作為自變量并賦值（表2），經(jīng)多重線(xiàn)性回歸分析得到方程：Y=48.745+2.693X1+1.250X2+1.379X3+1.932X4，其中回歸模型中的F=288.723，R2=0.924，調(diào)整后R2=0.921。結(jié)果顯示，受教育程度低、合并其他慢性病，有焦慮抑郁、社會(huì)支持低下可能是BA 患者自主性感知水平一般的影響因素（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明與賦值

表3 BA 患者自主性感知水平影響因素的多重線(xiàn)性回歸分析結(jié)果

3 討論

自主性感知是個(gè)體對(duì)實(shí)施自主行動(dòng)能力主觀(guān)感知，且作為個(gè)體自我護(hù)理行為的潛能，提升個(gè)體的自主性感知水平可有效提高自我護(hù)理行為，利于疾病的控制及預(yù)防[13-14]。研究指出，作為常見(jiàn)慢性病之一，BA常反復(fù)發(fā)作，若患者出現(xiàn)自主性感知水平低下，可導(dǎo)致自我管理水平較低，進(jìn)而增加哮喘發(fā)作次數(shù)，且程度較重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[15]。因此尋找BA 患者自主性感知行為的相關(guān)因素十分重要。

本研究結(jié)果顯示，納入的100 例BA 自主性感知水平一般，自主性感知評(píng)分為（61.28±6.26）分；提示BA 的自主性感知水平一般，需高度重視。初步比較不同資料特征BA 患者的自主性感知量表評(píng)分后，線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度低、合并其他慢性病、有焦慮抑郁、社會(huì)支持低下是BA 患者自主性感知水平一般的影響因素。受教育程度低的BA 患者因?qū)膊≈R(shí)獲取能力較弱，在面對(duì)、處理事物時(shí)會(huì)出現(xiàn)不理想，在疾病的日常管理中存在消極的態(tài)度，不能自主參與[16]；同時(shí)受教育程度低的BA 患者對(duì)外部信息及資源的獲取和利用能力較弱，難以通過(guò)自身能力獲取BA 相關(guān)知識(shí)，自主性行為能力較弱，出現(xiàn)自主性感知水平一般[17-18]。對(duì)此，建議護(hù)理人員應(yīng)重視BA 患者的受教育程度，并根據(jù)患者的受教育程度實(shí)施個(gè)性化護(hù)理及健康指導(dǎo)，對(duì)于受教育程度較低的患者，采取多媒體錄像、操作演示等方式進(jìn)行BA 健康管理及用藥知識(shí)的宣教，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自身想法及疑惑，并進(jìn)行解釋?zhuān)岣呋颊叩淖灾餍愿兄健?/p>

合并其他慢性疾病的BA 患者可能會(huì)因自身慢性病較多，需管理的內(nèi)容較多，減退患者對(duì)BA 的日常管理意識(shí)，對(duì)待BA 的日常管理的自主意識(shí)差，繼而出現(xiàn)自主性感知水平一般[19-20]。對(duì)此，建議應(yīng)動(dòng)員家屬、朋友等對(duì)患者進(jìn)行支持，督促患者遵醫(yī)堅(jiān)持治療，同時(shí)定期電話(huà)跟蹤隨訪(fǎng)，評(píng)估患者哮喘控制情況，引導(dǎo)患者建立健康的生活方式，提高自主性感知水平。因焦慮抑郁導(dǎo)致的無(wú)助感使患者感受不到藥物治療的效果，出現(xiàn)遵醫(yī)不佳行為，同時(shí)焦慮抑郁產(chǎn)生的消極認(rèn)知可降低BA 患者的自主性，導(dǎo)致患者自主性感知水平一般[21-22]。對(duì)此，建議針對(duì)合并焦慮抑郁的患者應(yīng)開(kāi)展有計(jì)劃、目的的健康教育，提高患者對(duì)BA 的認(rèn)識(shí)，使患者自主參與到疾病的治療中，提高自主性感知水平。此外，社會(huì)支持是來(lái)自社會(huì)各方面包括家庭、朋友、親屬等給予個(gè)體物質(zhì)、精神上的幫助，反映個(gè)體與社會(huì)聯(lián)系的質(zhì)量及密切程度[23-25]。社會(huì)支持低下的BA 患者難以通過(guò)親屬、家庭、朋友等獲取BA 自主性方面的知識(shí)及方法，自主性行為能力較弱，出現(xiàn)自主性感知水平一般[26-28]。對(duì)此，建議加強(qiáng)與BA 患者焦慮溝通，了解患者的社會(huì)支持情況，通過(guò)家庭、社會(huì)等方面進(jìn)行干預(yù)，給予患者足夠的社會(huì)支持，增強(qiáng)其治療信心，參與到自主性行為中去，提高自主性感知水平。

綜上所述，受教育程度低、合并其他慢性病、有焦慮抑郁、社會(huì)支持低下可能是BA 患者自主性感知水平一般的影響因素，臨床應(yīng)加強(qiáng)BA 的健康教育，注重患者心理干預(yù)，提高患者的社會(huì)支持，可能對(duì)提高患者的自主性感知水平有所幫助。