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    顱腦創(chuàng)傷致胼胝體損傷的MRI表現(xiàn)及診斷價值

    2021-05-25 02:26:50周輝王海全唐曉平周丹丹
    分子影像學(xué)雜志 2021年2期
    關(guān)鍵詞:胼胝出血性顱腦

    周輝,王海全,唐曉平,周丹丹

    廣安市人民醫(yī)院1神經(jīng)外科,3放射科,四川廣安 638000;2川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,四川南充637000

    胼胝體是連接大腦半球最主要的神經(jīng)纖維,與人體的謹慎、情感、認知、智能、軀體活動均密切相關(guān),一旦發(fā)生損傷,通常會導(dǎo)致失寫、軀體協(xié)調(diào)障礙、失讀等癥狀,嚴重影響患者正常工作和生活[1-2]。據(jù)統(tǒng)計,胼胝體損傷發(fā)生率達3%,其病因包括腦積水、顱腦外傷、腦缺血等多種疾?。?]。胼胝體損傷因在臨床上無典型癥狀,且因在顱腦創(chuàng)傷之后,進一步加大了胼胝體損傷的診斷難度。目前其診斷主要依靠影像學(xué),顱腦CT可顯示胼胝體出血以及血管情況,而顱腦MRI可顯示損傷累及的部位、范圍及與周圍組織的關(guān)系,并可通過不同序列的信號異常鑒別診斷損傷類型[4]。既往國內(nèi)外文獻對顱腦創(chuàng)傷致胼胝體損傷的報道較少,大部分集中于國外,國內(nèi)大多集中于兒童[5],對于成年人的研究較少,且關(guān)于MRI對胼胝體損傷診斷效能方面的研究較少。基于此,本研究回顧性分析本院2016年2月~2020年11月診治的103例胼胝體損傷患者一般資料,對其影像學(xué)表現(xiàn)進行總結(jié)歸納,并與CT結(jié)果進行比較分析,有利于臨床醫(yī)師對胼胝體損傷有進一步的認識?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析本院2016年2月~2020年11月診治的103例胼胝體損傷患者一般資料,納入標(biāo)準(zhǔn):均在本院住院治療,均經(jīng)頭顱CT和MRI檢查;致傷原因均為顱腦外傷;患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):既往存在外傷史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史;藥物成癮、酗酒或精神疾病者;因心臟起搏器、金屬異物等原因不能接受MRI檢查者;合并心腦血管疾病者。最終入組患者中男59例,女44例,年齡29~68歲(46.27±10.44歲);致傷原因:車禍58例,高空墜落25例,其他20例。

    1.2 方法

    所有患者均在本院進行MRI檢查,儀器為西門子3.0 T。設(shè)置掃描參數(shù):T1WI,TR為2000 ms,TE為9 ms,矩陣320×224,層厚為6 mm,層間距為1.8 mm;T2WI,TE 為6000 ms,TE 為95 ms,矩陣為384×260,層厚為6 mm,層間距為1.8 mm;軸位Flair,TR為8500 ms,TE為94 ms,矩陣256×180,視野230 mm×220 mm,層厚為6 mm,層間距為1.8 mm。軸位DWI,TR 為5400 ms,TE為94 ms,矩陣162×162,視野為229 mm×229 mm,層厚為6 mm,層間距為1.8 mm;軸位SWI,TR為36ms,TE為15 ms,視野為220 mm×220 mm,矩陣384×384,層厚為2 mm,層間距為0 mm??偟膾呙钑r間<15 min。在MRI 檢查的近期進行顱腦CT 檢查,采用西門子128層螺旋CT機,管電壓為120 kV,管電流為220 mA,層厚為6 mm,層間距為0 mm,視野為25 cm,矩陣為512×512。將原始數(shù)據(jù)上傳至工作站對圖像進行分析。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)比較患者MRI和CT影像學(xué)表現(xiàn);(2)比較MRI和CT對胼胝體損傷部位診斷準(zhǔn)確率;(3)比較MRI和CT對胼胝體損傷類型的診斷準(zhǔn)確率;(4)比較出血性損傷和非出血性損傷患者MRI序列顯示情況以及ADI評分。其中ADI評分參照相關(guān)文獻[6],將患者腦實質(zhì)無明顯出血或病灶計為0分,僅腦葉灰白質(zhì)或小腦有病灶或出血計為1分,胼胝體可見病灶或出血計為2分,腦干可見病灶或出血計為3分,胼胝體、腦干以及腦葉灰白質(zhì)均可見病灶或出血計為4分。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n(%)表示,組間比較行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較行t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 MRI和CT影像學(xué)表現(xiàn)

    CT診斷:79例患者表現(xiàn)為彌漫性腫脹,灰白質(zhì)界線不清晰。29例非出血性損傷患者胼胝體區(qū)域可見斑點狀低密度影。50例出血性損傷患者胼胝體區(qū)域可見斑點狀較高密度影(圖1)。

    圖1 胼胝體損傷的CT圖像Fig.1 CT image of corpus callosum injury.

    MRI診斷:病灶斑塊大小不等,以點狀、斑片狀居多,99例患者增強掃描無明顯強化、邊緣清楚,4例患者存在強化或邊緣不清晰。其中45例非出血性損傷患者,T1WI呈現(xiàn)等信號或者低信號,T2WI和DWI均呈現(xiàn)稍高信號,同時各掃描序列中均未見出血信號。58例出血性損傷患者,各掃描序列上均呈混雜信號,且可見出血信號(圖2)。

    圖2 胼胝體損傷的MRI圖像Fig.2 MRI image of corpus callosum injury.

    2.2 MRI和CT對胼胝體損傷部位檢出率比較

    MRI和CT對膝部損傷、壓部損傷以及體膝部損傷檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但MRI對體部損傷檢出率明顯高于CT(P<0.05,表1)。

    表1 MRI和CT對胼胝體損傷部位檢出率比較Tab.1 Comparison of the detection rates of corpus callosum injuries at different sites between MRI and CT[n(%)]

    2.3 MRI和CT對胼胝體損傷類型的診斷準(zhǔn)確率比較

    MRI和CT對出血性損傷診斷準(zhǔn)確率比較無顯著差異(P>0.05),但MRI對非出血性損傷、胼胝體萎縮、軟化灶以及膠質(zhì)增生診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT(P<0.05,表2)。

    2.4 出血性損傷和非出血性損傷患者MRI序列顯示以及ADI評分情況

    兩組患者DWI序列顯示以及腦彌漫性軸突損傷評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但出血性損傷T2WI-FLAIR、T2WI/T1WI顯示明顯高于非出血性損傷(P<0.05,表3)。

    表2 MRI和CT對胼胝體損傷類型的診斷準(zhǔn)確率比較Tab.2 Comparison of the diagnostic accuracy of MRI and CT for different types of corpus callosum injuries[n(%)]

    表3 出血性損傷和非出血性損傷患者MRI序列顯示以及ADI評分情況Tab.3 MRI findings andADI scores of patients with hemorrhagic injury and non-hemorrhagic injury

    3 討論

    胼胝體損傷是腦彌漫性軸突損傷的一種表現(xiàn),主要以非出血性損傷為主[7]。理論上,胼胝體不同部位的損傷會導(dǎo)致相應(yīng)部位發(fā)生失連接癥狀,但臨床上很少單獨出現(xiàn)失連接癥狀,常常會合并其他神經(jīng)功能缺失癥狀,導(dǎo)致較難辨別?;诖?,明確胼胝體損傷的影像學(xué)表現(xiàn)進行系統(tǒng)性的研究觀察就顯得尤為重要。CT作為臨床常用檢查手段,既往曾有研究表明CT檢查可顯示胼胝體損傷患者小的出血以及水腫病灶[8]。但該方法對非出血性損傷病灶敏感性較差,故導(dǎo)致實際應(yīng)用中易出現(xiàn)漏診病例[9]。MRI在腦外傷后的早期應(yīng)用雖存在掃描時間長、要求靜止等問題,但因它對腦外傷后結(jié)構(gòu)變化具有CT無可比擬的敏感性,故成為臨床上檢測腦外傷的有力工具[10]。由于MRI具有較高的要求,以往研究多集中于顱腦外傷患者,且多數(shù)研究僅關(guān)注單一序列的應(yīng)用,對于胼胝體損傷尚缺乏系統(tǒng)的針對性研究。

    CT、MRI作為胼胝體損傷的常用檢查方法。既往研究表明CT在診斷顱腦損傷中具有掃描時間短,可及時有效的判斷急性期顱內(nèi)較明顯病灶如顱內(nèi)血腫、腫脹等;同時可清晰顯示顱腦不同橫斷面的解剖關(guān)系和腦組織結(jié)構(gòu),利于臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病灶[11-12]。本研究對兩種影像學(xué)表現(xiàn)進行分析,CT結(jié)果顯示79例患者表現(xiàn)為彌漫性腫脹,灰白質(zhì)界線不清晰;29例非出血性損傷患者胼胝體區(qū)域可見斑點狀低密度影;50例出血性損傷患者胼胝體區(qū)域可見斑點狀較高密度影,進一步證實了CT在胼胝體損傷診斷方面具有一定的價值,可通過病灶區(qū)域的密度異常情況輔助判斷胼胝體損傷的發(fā)生。與MRI檢查結(jié)果比較,顯示MRI和CT對出血性損傷診斷準(zhǔn)確率比較無顯著差異,但MRI對非出血性損傷診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT,提示MRI對于胼胝體損傷具體類型的準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于CT檢查。既往有研究也表明CT對于非出血性損傷敏感度較低[13],與本研究結(jié)果相一致。推測其原因可能是CT對范圍較小的微小出血灶以及非出血性損傷敏感性較差有關(guān),同時還可能與CT的部分容積效應(yīng)有關(guān)。MRI檢查是利用人體氫原子在強磁場中受脈沖后激發(fā)產(chǎn)生的磁共振現(xiàn)象,經(jīng)過后處理后形成的清晰的層次豐富的圖像,不僅可直接做出多方位的體層圖像,全面顯示顱腦組織結(jié)構(gòu),準(zhǔn)確定位病灶,還能不受骨像干擾,對于顱腦創(chuàng)傷具有較高的診斷價值[14-15];此外,還可清晰分辨肌肉、肌腱、脂肪等軟組織,減少其干擾。本研究中,MRI結(jié)果顯示病灶斑塊大小不等,以點狀、斑片狀居多,99例患者增強掃描無明顯強化、邊緣清楚,4例患者存在強化或邊緣不清晰。其中45例非出血性損傷患者,T1WI呈現(xiàn)等信號或者低信號,T2WI和DWI均呈現(xiàn)稍高信號,同時各掃描序列中均未見出血信號。58例出血性損傷患者,各掃描序列上均呈混雜信號,且可見出血信號。表明MRI診斷胼胝體損傷相比于CT準(zhǔn)確率更高,對于細微病灶發(fā)現(xiàn)率較高,可通過多序列信號高低準(zhǔn)確區(qū)分出血性損傷與非出血性損傷。胼胝體本身不具備豐富的血供,故在損傷后期,易發(fā)生局部萎縮,病灶區(qū)域出現(xiàn)液化壞死、膠質(zhì)增生等并發(fā)癥[16]。本研究結(jié)果顯示MRI對胼胝體萎縮、軟化灶以及膠質(zhì)增生診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT,CT受容積效應(yīng)、部分病灶與正常腦組織密度差異小等因素影響,對于上述并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)率較低,而MRI可通過DWI、SWI等增強掃描進一步明確診斷,多方位顯示病變[17-18]。但既往研究顯示出血性損傷和非出血性損傷患者MRI序列顯示比較無顯著差異[13],本研究則顯示出血性損傷T2WI-FLAIR、T2WI/T1WI顯示明顯高于非出血性損傷,與前者研究結(jié)果略有出入,分析其原因可能與本研究樣本量更大有關(guān)。進一步對胼胝體損傷部位進行分析,結(jié)果顯示MRI和CT對膝部損傷、壓部損傷以及體膝部損傷檢出率比較無顯著差異,但MRI對體部損傷檢出率明顯高于CT,提示MRI可準(zhǔn)確診斷胼胝體損傷部位。MRI檢查中,軸位作為其損傷的基本方位,可用于檢測膝部、壓部損傷病灶,而體部呈向上凸的弧形,在檢查中需結(jié)合矢狀位成像掃描[19-20]。筆者在實際臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)常規(guī)T2WI掃描體部損傷容易與側(cè)腦室體部腦脊液信號混淆,影響判斷,但結(jié)合FLAIR序列可避免腦脊液信號干擾,從而提高損傷定位準(zhǔn)確率;同時,DWI掃描的結(jié)合應(yīng)用可提高對輕微水腫病灶的敏感度。本研究的不足之處在于未進行MRI隨訪,未獲得患者MRI動態(tài)變化信息,因而不了解MRI對于患者預(yù)后預(yù)測價值。今后擬對此進一步深入研究。

    綜上所述,MRI檢查應(yīng)用于顱腦創(chuàng)傷所致胼胝體損傷較CT可顯示更多的病灶,可鑒別診斷出血性損傷與非出血性損傷病灶,同時可準(zhǔn)確定位胼胝體損傷具體部位,具有較好的臨床應(yīng)用價值。

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