健康體檢志愿者年齡與腦血流速度之間的相關(guān)性分析

滕 鈺

(河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000)

0 引言

經(jīng)顱多普勒 (TCD) 超聲檢查是一項(xiàng)無創(chuàng)超聲 (US) 檢查，于1982年被引入臨床實(shí)踐中[1]，并廣泛應(yīng)用于臨床診斷和對住院患者的病情評估中，是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療診治的重要輔助儀器。TCD 超聲可使用放置在頭皮上的低頻 (≤2 MHz) 換能器通過骨窗對腦基底動(dòng)脈進(jìn)行超聲檢查，并測量患者的腦血流速度 (CBFV) 及其在不同患者腦血管中的變化，從而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(CVD)和創(chuàng)傷性腦損傷進(jìn)行病情評估。TCD的主要優(yōu)點(diǎn)在于其價(jià)格低廉和高度的可重復(fù)性。TCD還能夠被應(yīng)用于CBFV的連續(xù)性床旁檢測，為腦血管系統(tǒng)疾病患者的臨床管理和風(fēng)險(xiǎn)評估提供一種便攜高效的檢測手段[2]。在嚴(yán)重腦部病變的早期階段及慢性 CVD 患者的隨訪過程中，TCD同樣發(fā)揮了重要作用。它能夠被應(yīng)用于動(dòng)脈瘤破裂、外傷性腦損傷 (TBI)、蛛網(wǎng)膜下腔出血 (SAH) 、腦血管痙攣(VSP)及隱源性中風(fēng)等原因所引起的一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的評估[3-5]。其他臨床應(yīng)用包括：在體外循環(huán)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和頸動(dòng)脈支架置入術(shù)期間，監(jiān)測腦循環(huán)和腦血栓栓塞的發(fā)生。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前，腦卒中已成為世界上危害公眾健康和生命的最主要疾病之一，分別為全球?qū)е滤劳龊蜌埣驳牡诙偷谌笾虏∫蛩豙6]，是亟待解決的重要問題之一[7]。缺血性中風(fēng)給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，全世界每年有超過2 490 萬例患者因腦卒中而喪失正常的生活和工作能力[8]。臨床上，腦卒中也被稱為“中風(fēng)”，其定義是由于腦血管狹窄或堵塞所致特定區(qū)域供血不足引起的腦組織損傷，往往會導(dǎo)致神經(jīng)元的永久性損傷或死亡[8-10]。占所有腦卒中的 85% 的腦缺血性卒中是目前臨床上最常見的腦卒中類型，其發(fā)病原因是由血管閉塞或動(dòng)脈狹窄引起的。而占腦卒中15%的出血性中風(fēng)則是由血管破裂引發(fā)的，該類腦卒中會導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和/或蛛網(wǎng)膜下腔出血，從而引發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙[6]。而患者年齡和CBFV是腦卒中患者風(fēng)險(xiǎn)評估中的重要評估指標(biāo)，對于改善腦卒中患者的臨床評估和診治具有重要的指導(dǎo)意義。然而，目前關(guān)于患者年齡和CBFV之間的相關(guān)性研究仍處于一個(gè)相對空白的境地，因此本研究中對腦血管性疾病患者與CBFV之間的相關(guān)性進(jìn)行了探索，旨在為腦血管疾病的臨床評估提供相關(guān)性關(guān)系模型，從而簡化腦血管疾病臨床評估步驟，節(jié)省評估時(shí)間和評估的經(jīng)濟(jì)成本，從而進(jìn)一步優(yōu)化患者的診療體驗(yàn)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2021年9月-2022年3月在張掖市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行常規(guī)體檢的60例健康志愿者，分為青年組、中年組、老年組。青年組23名，年齡20～39歲；中年組22名，年齡40～59歲；老年組15名，年齡60～78歲。其中男性志愿者38例，女性志愿者22例，平均年齡(48.1±6.2)歲，心率(HR)47～143次/分。

所有志愿者均在高年資神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、呼吸內(nèi)科醫(yī)生及心內(nèi)科醫(yī)生的聯(lián)合問診及查體下排除心、腦、肺部疾??；既往無糖尿病、冠心病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等病史。該研究經(jīng)過河西學(xué)院附屬張掖市人民醫(yī)院倫理委員會審查并批準(zhǔn)，同時(shí)所有志愿者均知悉研究內(nèi)容及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并通過簽署知情同意書的形式同意開展此項(xiàng)研究。

1.2 測量儀器

本研究采用HITACHI-ALOKA ProsoundF 75彩色多普勒超聲診斷儀 ，并搭配頻率1.0-5.0 MHz的UST-52105相控陣探頭，選用DAS-RS1超聲工作臺對采集的圖像信息進(jìn)行離線分析。

1.3 測量方法

受試者取仰臥位躺在床上，頭部和肩部自然貼緊枕頭，選取顳葉骨窗(位于顴弓上方，耳廓前方)為測量窗口。使用軸向平面獲得間腦視圖，受試者的頭部處于前后位。該窗口可分為前區(qū)、中區(qū)和后區(qū)，并延伸至大腦中動(dòng)脈(MCA)的水平段 (M1段)和腦島段(M2 段)[11]。

CBFV的計(jì)算：

根據(jù)多普勒原理，用TCD估計(jì)CBFV的方法：

式中，c是US波的速度，f0是入射波脈沖頻率，θ是反射波相對于US發(fā)射光束的角度。

平均CBFV=(PSV+[EDV×2])/3

式中，PSV是收縮期峰值速度，EDV是舒張末期血流速度。

2 結(jié)果

MCA是臨床實(shí)踐中最常被檢測的顱內(nèi)血管，因此較容易在顳葉骨窗中通過TCD技術(shù)被檢測到。MCA收集了近60%～70%的頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)的血流，因此檢測MCA的血流速度可以代表大腦半球的總血流情況。

為了闡明患者年齡與CBFV之間的相關(guān)關(guān)系，采用TCD技術(shù)對60名健康體檢志愿者的MCA血流速度進(jìn)行了檢測，結(jié)果表明，CBFV與患者年齡之間存在較大的相關(guān)性。見表1。

其中，青年組最小CBFV為53.37 cm/s，最大CBFV為62.55 cm/s，平均CBFV為58.25±1.11 cm/s；中年組最小CBFV為50.98 cm/s，最大CBFV為64.03 cm/s，平均CBFV為57.70±2.54 cm/s；老年組最小CBFV為40.35 cm/s，最大CBFV為52.51 cm/s，平均CBFV為46.79±2.51 cm/s。由此可見，CBFV與年齡之間存在著較大的正相關(guān)關(guān)系。

3 討論

腦卒中是目前醫(yī)學(xué)界亟待解決的重要疾病之一 。由于腦卒中的病情進(jìn)展迅速，往往會在發(fā)病后很短的時(shí)間內(nèi)造成患者的神經(jīng)永久性不可逆損傷，因此對于腦卒中的早期干預(yù)和風(fēng)險(xiǎn)控制是目前需要重點(diǎn)關(guān)注的事情。而CBFV能夠直接反映腦部血流動(dòng)力學(xué)情況，從而間接地反應(yīng)出腦部血流供應(yīng)水平，是評估腦卒中等級的重要指標(biāo)[11]。同時(shí)，患病年齡也是腦卒中的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，因此研究CBFV與年齡之間的相關(guān)關(guān)系具有十分重要的臨床價(jià)值。

超聲檢查因其具有無創(chuàng)性，并且能夠提供關(guān)于腦血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息，從而解釋腦血管疾病的機(jī)制，因此在臨床實(shí)踐中被首選應(yīng)用。而年齡和CBFV均為腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。腦卒中等疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸均與其有直接的相關(guān)性，因此在目前臨床診治中常將患者年齡和CBFV作為評估病情的重要指標(biāo)。為了簡化評估流程，減少評估病情的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本，對健康體檢志愿者M(jìn)CA的CBFV與年齡之間的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行了研究。

研究發(fā)現(xiàn)，CBFV與年齡之間存在著顯著的正相關(guān)關(guān)系。但是，由于本研究存在一定的局限性，因此未對相關(guān)關(guān)系系數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將在下一步的研究中逐步完善。