隔日刺治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

陳 亮

神經(jīng)根型頸椎病(Cervical spondylotic radiculopathy，CSR),是臨床常見病、多發(fā)病，隨著人們的生活及工作方式的改變，腦力勞動者逐漸增加，尤其是電子產(chǎn)品的普及，發(fā)病率逐年攀升,且年輕化趨勢明顯[1，2]。CSR在各型頸椎病中, 發(fā)病率最高，占60%～70%[3], 多見于40～60歲的人群[4]。研究報(bào)道[5，6]，針刺療法對CSR的臨床療效確切,無不良反應(yīng)。對于針刺治療本病的頻次，多數(shù)采用每日1次。設(shè)定間隔時間方面多根據(jù)醫(yī)生的治療習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，采取連續(xù)療程治療，每療程5～10 d，療程間休息1～2 d[7，8]。具體針刺間隔時間，目前沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，也缺乏系統(tǒng)的臨床研究和試驗(yàn)。臨床針刺治療時發(fā)現(xiàn)部分患者因工作時間問題不能每天到醫(yī)院進(jìn)行針刺治療，提出隔日針刺治療的要求。為探討不同間隔時間對本病療效的影響，尋求合理針刺間隔時間，為臨床治療方案提供參考依據(jù)。本課題對60例CSR患者，在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上，分別采取每日1次，隔日1次進(jìn)行治療，對比治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2020年9月平頂山市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診就診的CSR患者60例，采用SPSS 20.0軟件按1∶1的比例隨機(jī)分為治療1組(每日1次)和治療2組(隔日1次)。治療1組30例中，女14例，男16例；最小年齡22歲，最大年齡64歲，平均年齡(41.22±10.95)歲；病程最短1個月，最長22個月，平均病程(10.15±4.36)個月。治療2組30例中，女17例，男13例；最小年齡21歲，最大年齡65歲，平均年齡(40.96±11.13)歲；病程最短2個月，最長19個月，平均病程(9.87±5.13)個月。2組在性別、年齡、病程方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中神經(jīng)根型頸椎病的表現(xiàn)擬定：頸部疼痛伴上肢放射痛，頸部后伸時疼痛加重，受壓神經(jīng)根支配皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性。頸椎X線示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要》[10]和《頸椎病的分型與診斷》[11]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①具有較典型的根性癥狀頸部活動受限，頸肩背疼痛、手臂疼痛、麻木，其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；②頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角有壓痛，伴條索狀硬結(jié)，壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性；③影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合；④除外頸椎外病變所致以上肢疼痛為主的疾患。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～65歲；③1周內(nèi)未進(jìn)行其他藥物或方法的治療；④能簽署知情同意書，并遵照醫(yī)囑按時治療者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①病情嚴(yán)重有明確手術(shù)指征；②其他類型或外傷引起頸椎?。虎壅谑褂闷渌椒ㄖ委熡绊懐熜гu定；③婦女哺乳期或妊娠期；④合并嚴(yán)重心腦和凝血障礙等疾?。虎莶痪邆渥灾髂芰Φ木裾系K患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法取穴：參照《針灸學(xué)》[12]神經(jīng)根型頸椎病取穴處方，取雙側(cè)風(fēng)池、天柱、相應(yīng)頸夾脊穴(只選取病變椎體及上下各1個椎體兩側(cè)的夾脊穴)、后溪、束骨。操作：患者俯臥于治療床上，充分暴露所取腧穴部位，常規(guī)消毒后，取0.3×40 mm毫針(新杏林一次性使用無菌針灸針，北京天宇恒科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號151208)，風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺10～15 mm；天柱穴直刺8～10 mm；頸夾脊穴向橫突方向直刺8～10 mm；后溪向合谷方向直刺10～15 mm；昆侖穴直刺8～10 mm，以得氣為度，針刺深度可依據(jù)患者的肥瘦、年齡、體質(zhì)、病情而定。治療時間：①治療1組，每日針刺1次，連續(xù)針刺7 d為一個療程，連續(xù)針刺2個療程，療程間歇休息2 d；②治療2組，隔日針刺1次，7 d針刺4次為一個療程，療程間歇休息2 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)①視覺模擬定級(VAS)評定法[13]：VAS評定(0～10分)：在0～100 mm刻度的線段上，讓患者用筆根據(jù)自己的疼痛感受在線段上標(biāo)明相應(yīng)的點(diǎn)，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越重。通過治療前后疼痛(VAS)分?jǐn)?shù)變化評定患者頸部疼痛情況。②頸部功能障礙指數(shù)評分法(NDI)[14]：NDI療效統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目均采用6級評分法，并且由小到大分別記為0～5分，包括患者的疼痛、個人護(hù)理及其他日常生活能力等共10項(xiàng)。得分越高表示頸部功能障礙程度越嚴(yán)重。分別于治療前后評定記錄1次，記錄積分對比判定療效。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]和《頸椎病療效評定的研討》[15]中頸椎病療效評價(jià)的內(nèi)容進(jìn)行評定。治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸部及上肢功能正常，可正常參加日常勞作及工作等；顯效:癥狀明顯好轉(zhuǎn)，頸、肩、背部疼痛減輕，頸部及上肢功能有明顯改善；有效：癥狀減輕，頸、肩、背部疼痛也有所減輕，但仍有部分癥狀、體征及功能障礙；無效:治療后癥狀、體征無改善或加重?？傆行?(治愈+顯效+有效) 例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS評分比較2組治療前、后VAS評分對比，均P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明2組均有較好的臨床療效；2組治療后VAS評分組間對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明2組臨床療效相似。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后NDI評分比較2組治療前、后NDI評分對比，均P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明2組均有較好的臨床療效；2組治療后NDI評分組間對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明2組臨床療效相似。見表2。

表2 2組患者治療前后NDI評分比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較2組患者在臨床療效方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組治療疾病的臨床相似。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎退行性變，導(dǎo)致脊神經(jīng)根受壓，從而引起以頸肩上肢疼痛、麻木等為主要癥狀[16]，嚴(yán)重者能引起運(yùn)動功能障礙，影響正常生活及工作[17]。屬于中醫(yī)學(xué)中的“痹證”“項(xiàng)強(qiáng)”“頸項(xiàng)痛”等范疇。《素問·痹論》記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，指出引起痹證的主要原因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕之邪。《素問·骨空論》云：“大風(fēng)頸項(xiàng)痛”，《素問·至真要大論》言：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，《素問·痹論》曰：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”，進(jìn)一步說明本病發(fā)生的外因?yàn)轱L(fēng)寒濕侵襲?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸瓣幈哉?，腰脊頭項(xiàng)痛，時弦……病本于腎”，《素問·逆調(diào)論》曰：“榮氣虛則不仁”，《張氏醫(yī)通·諸痛門》曰：“……或觀書對弈久坐而致脊背痛”。綜上所述，本病的發(fā)生，外有風(fēng)寒濕邪侵襲，內(nèi)有肝腎不足，同時長期久坐勞傷等多種原因，以致經(jīng)絡(luò)不通，氣血失養(yǎng)，氣虛推動無力，瘀滯不行，既有“不榮則痛”又有“不通則通”，最后發(fā)展為“項(xiàng)痹”“痹證”等病癥。

從經(jīng)脈循行來看，本病主要病變在手足太陽經(jīng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》多有記載?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“小腸手太陽之脈……是動則病……不可以顧，肩似拔，臑似折”“膀胱足太陽之脈……是動則病……項(xiàng)如拔”，指出病變的部位在手足太陽經(jīng)?！鹅`樞·雜病》：“項(xiàng)痛不可俯仰，刺足太陽；不可以顧，刺手太陽也”，介紹治療本病所取經(jīng)脈。針刺遠(yuǎn)端取穴均取太陽經(jīng)“五腧穴”的“輸穴”，手太陽經(jīng)為后溪穴和足太陽經(jīng)為束骨穴，其中后溪還屬八脈交會穴之一，通督脈。《銅人針灸腧穴圖經(jīng)》記載二穴均有“頸項(xiàng)強(qiáng)不得回顧”的主治作用，同《靈樞·邪氣臟腑病形》：“滎輸治外經(jīng)”中“輸穴”的治療作用。根據(jù)“腧穴所在，主治所在”[18]，選取局部腧穴天柱、風(fēng)池、頸夾脊穴，研究認(rèn)為[19]，針刺療效可以直達(dá)病所，緩解頸部緊張的肌群，消除相應(yīng)神經(jīng)根的炎性水腫,從而改善神經(jīng)根、頸椎周圍組織的血液供應(yīng)。

關(guān)于針刺之隔日刺，古代文獻(xiàn)多有記載，《靈樞·始終》：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之，間日而復(fù)刺之”，說明對于病久耗傷氣血，氣血不足者應(yīng)采取隔日刺。研究認(rèn)為[20]，若疾病早期或急性病，正氣盛而能正邪相爭者，針刺間隔宜短，可一日兩刺；對于慢性疾病，體質(zhì)虛弱、氣血虧虛者，針刺間隔宜長，以待正氣恢復(fù)而抗邪，宜每2 d或3 d一刺。本病屬于太陽經(jīng)病變，對于太陽經(jīng)病變針刺間隔時間《靈樞·始終》明確指出“二日一取之”可以采取隔日刺治療。有臨床報(bào)道[21，22]，采取隔日刺治療本病取得顯著臨床療效。本試驗(yàn)設(shè)計(jì)2組，治療1組每日針刺1次，治療2組隔日針刺1次，分別于治療前后對觀察指標(biāo)評分對比。結(jié)果，治療1組與治療2組在治療后，VAS評分、NDI評分、臨床療效與同組治療前對比P<0.01，組間對比P>0.05，說明2組治療后均有較好的臨床療效，并且2組治療疾病的療效相似。

由上述結(jié)果可知，針刺治療脊神經(jīng)根型頸椎病，每日針刺1次，隔日針刺1次均有明顯的臨床療效，并且療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床上治療本病，推薦采取隔日針刺，可減少患者針刺時的痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短治療時間，從而提高患者的依從性。