溫針灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

黃 宇

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病，發(fā)病率高，好發(fā)于青壯年，其病因為纖維環(huán)發(fā)生破裂，突出的髓核直接作用于神經(jīng)根，刺激馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)的臨床綜合征[1]。忙碌、快速的現(xiàn)代生活節(jié)奏，加之愈來愈多的不良起居習慣，年齡下至初中生、上至耄耋老人都成為本病患者，嚴重影響生活質(zhì)量。針灸療法治療本病療效確切，且不良作用較少，現(xiàn)對比溫針灸與單純針刺之療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機將2019年6月—2020年6月福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院推拿科就診的腰椎間盤突出癥患者分為溫針灸組和對照組，每組51例，共102例。凡接受治療少于80%(16 d)的病例被視為脫落。其中溫針灸組2例出差，1例出國旅游，共脫落3例，共計48例；男31例，女17例；年齡18～80歲，平均年齡(37.3±15.6)歲；病程最短5個月，最長8年，平均病程(4.2±1.6)年。對照組1例出差，1例因身體不適放棄治療，2例外出旅游，共脫落4例，共計47例；男29例，女18例；年齡16～69歲，平均年齡(36.5±14.2)歲；病程最短6個月，最長7年，平均病程(4.3±1.4)年。2組患者的一般情況比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準所有患者參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，且大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②腹壓增加時腰痛可加重；③病變部位棘旁、棘上、棘間有壓痛，并向下肢放射；④直腿抬高試驗或加強試驗陽性；⑤影像學檢查(腰椎CT或MRI)提示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入標準①年齡18～80歲且符合上述診斷標準；②愿意接受本試驗治療者，簽署知情同意書。

1.4 排除標準①非腰椎間盤突出引起的腰腿痛者；②治療期間接受其他方法治療者；③其他原因無法進行本試驗治療者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對照組采用單純針刺進行治療，具體如下：取腎俞、環(huán)跳、大腸俞、腰夾脊穴?；颊呷「┡P位，選穴部位常規(guī)消毒，選用佳健牌一次性針灸針，規(guī)格0.30 mm×40 mm及0.30 mm×75 mm，刺入穴位后采用平補平瀉手法使之得氣，得氣后留針30 min。溫針灸組在對照組基礎(chǔ)上加用溫針灸治療，具體方法如下：針柄上方插入長約2 cm的艾炷點燃，使其燃燒，溫熱感隨針傳入穴位。針柄上的艾炷與皮膚保持2～3 cm距離，一般灸至局部皮膚發(fā)紅但是未起泡為度，必要時在溫針灸所取穴位上墊紙片以免燙傷，施灸時間30 min。2組均為每天治療1次，20 d為一個療程。

1.5.2 療效評定標準1個療程結(jié)束后通過以下2點評定：①臨床療效評定，參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]；②麥-吉爾疼痛問卷(MPQ)，MPQ評分越高，表示疼痛程度越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較溫針灸組有效率(93.75%)較對照組(76.60%)顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后MPQ評分比較2組MPQ評分較治療前均顯著降低，溫針灸組MPQ評分降幅更大，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后MPQ評分比較 (例，

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于突出于腰椎管前緣的椎間盤，刺激或壓迫腰脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起腰痛及腰脊神經(jīng)所支配的下肢放射性疼痛、麻痹，或馬尾神經(jīng)受壓，而出現(xiàn)雙下肢及鞍區(qū)麻痹、二便障礙等癥狀的疾病[3]。其發(fā)病機制主要有以下3個理論[4]：①物理力學刺激，腰椎突出的椎間盤直接對神經(jīng)根產(chǎn)生力學刺激，從而導(dǎo)致神經(jīng)根出現(xiàn)炎性反應(yīng)，神經(jīng)根水腫致椎管內(nèi)壓力增高。②化學物質(zhì)刺激，即引起化學性神經(jīng)炎，是由于腰椎間盤突出部位的髓核內(nèi)產(chǎn)生烯糖蛋白物質(zhì)所致。③免疫調(diào)控理論，機體對脊神經(jīng)根的壓迫可產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，其發(fā)揮主要作用的抗原為糖蛋白，免疫性的炎癥反應(yīng)刺激而引發(fā)疼痛癥狀。西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥通常是通過手術(shù)方式，絕大多數(shù)病例術(shù)后效果良好，但術(shù)后復(fù)發(fā)的病例在臨床上仍時有發(fā)生。有研究表明，椎間盤突出癥髓核切除術(shù)后引起的并發(fā)癥的發(fā)病率為15～30%，包括血腫的形成、軟組織感染、神經(jīng)根損傷、硬脊膜漏、椎間盤殘留或復(fù)發(fā)、硬膜外瘢痕形成、醫(yī)源性或應(yīng)力性關(guān)節(jié)骨折、椎管狹窄和硬膜外血腫形成等[5]。因此，針灸治療腰椎間盤突出癥已逐步成為最有效且接受程度最高的中醫(yī)外治法之一。

腰椎間盤突出癥屬于“痹證”“腰痛”范疇，通過查閱我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》，筆者認為本病的發(fā)病，外感風寒濕邪和外傷勞損是本病最主要的外因，可導(dǎo)致營衛(wèi)失調(diào)，嚴重者可致經(jīng)絡(luò)受損；而肝腎虧虛是本病發(fā)病的根本原因，人體氣血循環(huán)受阻而致氣血瘀滯。此次觀察所選取的腎俞穴，是足太陽膀胱經(jīng)之穴位。《玉龍歌》有云：“腎弱腰痛不可當，施為……艾火頻加體自康”。腎俞穴位于腰骨纖維孔、骨纖維管等結(jié)構(gòu)附近，上述結(jié)構(gòu)分別行走腰神經(jīng)后支、腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支，通過針刺可以調(diào)整上述神經(jīng)痛閾、改善神經(jīng)功能，解除軟組織痙攣，抑制炎性因子，并與中樞神經(jīng)建立反饋，發(fā)揮中樞針刺鎮(zhèn)痛作用[6]。并且其下方有著緊密的結(jié)締組織，深層有著腰方肌等肌群，而豎脊肌又是腰部運動肌群的重要部分，維持著人體腰部直立和向四周側(cè)彎等動作[7]。通過刺激腎俞穴，又可降低局部張力從而緩解腰痛癥狀。環(huán)跳穴乃足少陽膽經(jīng)之經(jīng)穴，《靈樞· 經(jīng)絡(luò)》曰:“膽足少陽之脈…… 繞毛際, 橫入髀厭中”。在這里的髀厭即環(huán)跳穴,后雖經(jīng)歷代醫(yī)學家的系統(tǒng)整理, 但對環(huán)跳穴仍無準確的定點, 均曰此穴在髀樞中[8]。環(huán)跳穴，顧名思義，可支配環(huán)曲跳躍運動，乃膽經(jīng)、膀胱經(jīng)二經(jīng)之會，是治療下肢疾病的重要穴位，從而使下肢活動自如。針刺環(huán)跳穴可同時刺激上述三經(jīng)，疏通經(jīng)絡(luò)，治療經(jīng)絡(luò)所過之病變，從而達到“通則不痛”之效果[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究指出，通過對環(huán)跳穴進行刺激可促進坐骨神經(jīng)損傷修復(fù)，是治療腰腿疾病的重要穴位之一。大腸俞屬足太陽膀胱經(jīng),位于第4腰椎棘突旁開 1.5 寸，主治腹痛、腹脹、腸鳴、瀉痢、便秘、腰脊痛、細菌性痢疾、腸梗阻、坐骨神經(jīng)痛等。《醫(yī)學入門》曰之“主腰脊痛”。《針灸大成》指出“主脊強不得俛仰”。此穴有強筋壯骨、利腰膝的作用。從解剖位置來看，大腸俞下分布有背闊肌、骶棘肌、腰方肌、腰大肌。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，刺激大腸俞可以改善局部微循環(huán)、松解筋膜、減輕壓力、緩解緊張的肌肉、加快炎癥的吸收，從而改善患者因下肢神經(jīng)水腫引起的疼痛、麻木癥狀。腰夾脊穴為經(jīng)外奇穴之一，主治腰、腹及下肢疾病。腰椎間盤突出的位置正好位于督脈上，突出病變節(jié)段經(jīng)絡(luò)受損，氣血阻滯，而突出節(jié)段的夾脊穴正是處在該病變區(qū)域，依據(jù)穴位的近治作用原理，刺激夾脊穴能夠很好地起到疏通局部氣血的作用[11]。

針刺療法已經(jīng)得到國內(nèi)外臨床的認可，治療效果顯著。現(xiàn)代中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，當針刺入相應(yīng)的腰椎穴位時，可明顯加快神經(jīng)根部炎性介質(zhì)的吸收，從而緩解突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根所產(chǎn)生的臨床癥狀[12]，也可改善神經(jīng)根缺血和缺氧的癥狀，具有消炎、鎮(zhèn)痛、解痙的作用，并能發(fā)揮免疫調(diào)控的作用。然而，有研究顯示，其遠期的治療效果仍未被肯定，主要原因之一是由于目前臨床上常重針輕灸[13]。而在中醫(yī)學的發(fā)展歷程中，各朝各代醫(yī)家均十分重視灸法治療疾病。而在中醫(yī)學的發(fā)展歷程中，各朝各代醫(yī)家均十分重視灸法來治愈疾病。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期，已把灸療作為一個重要內(nèi)容進行了系統(tǒng)的介紹，書中強調(diào)“針所不為，灸之所宜”，廣泛應(yīng)用于外感、內(nèi)傷、臟腑病、情志病等。醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》中提出了“陽證宜針，陰證宜灸”的重要觀點，一直為后世醫(yī)家所運用。唐代醫(yī)家孫思邈所著《備急千金要方》中，大量記載了運用灸療診治疾病的內(nèi)容。同時還首次將艾灸與藥物結(jié)合使用于臨床，使灸法的運用范圍更加廣泛。王燾在《外臺秘要》中介紹用灸法治療心疝、骨疽、偏風、腳氣入腹等病癥，逐步擴大的灸法的適用范圍，認為灸法乃“醫(yī)之大術(shù)，宜深體之，要中之要，無過此術(shù)”。明代《景岳全書》中，詳細論述了灸法的治療作用，灸方達十五類之多。明代針灸大家楊繼洲十分強調(diào)針灸并重的重要性，非常重視灸療的研究和實踐，其所著《針灸大成》中，用41節(jié)內(nèi)容來論述了灸療，內(nèi)容之全面令后世感嘆。灸法是中醫(yī)重要的治療方法，其作用是將艾葉的藥性傳入體內(nèi)，通過局部經(jīng)絡(luò)直達病變處，不僅可以祛風散寒、疏通經(jīng)絡(luò)，還可以溫補陽氣、培腎固本的作用，溫針灸將針與灸完美結(jié)合[13]。首先采用針刺的方法來調(diào)節(jié)經(jīng)脈、疏通經(jīng)絡(luò)，然后通過針將艾灸的熱量傳入穴位，溫經(jīng)通絡(luò)，可以改善腰椎間盤突出癥患者的癥狀，有效地提高療效[13]。現(xiàn)代研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，艾灸可以起到溫陽固本、祛邪扶正以及緩解疼痛的功效，可以有效地防止脊柱出現(xiàn)退行性病變，在治療疾病的同時還能有效地預(yù)防疾病[14]。溫針灸可起到溫腎強腰、溫經(jīng)散寒、舒筋活血、消腫止痛的作用，通過擴張患處的周圍血管，改善微循環(huán)，增加血流量，消除組織間隙水腫，松解周圍組織的粘連，使神經(jīng)根無菌性炎癥得以消除，從而達到臨床治愈的目的[15]。本次研究觀察了溫針灸與單純針刺這2種傳統(tǒng)中醫(yī)療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，結(jié)果顯示，溫針灸組治療1個療程的有效率(93.75%)較對照組(76.60%)顯著提高；2組MPQ評分較治療前均顯著降低，溫針灸組MPQ評分降幅更大。

綜上所述，溫針灸治療腰椎間盤突出癥療效顯著，可有效提高患者的生活質(zhì)量，具有較好的臨床推廣價值。