自擬扶正通絡(luò)方治療恢復(fù)期腦梗死臨床觀(guān)察

李 娟

腦梗死是由各種原因?qū)е碌木植磕X組織區(qū)域血液循環(huán)障礙，進(jìn)而使患者產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀。其病因基礎(chǔ)主要是動(dòng)脈粥樣硬化，因此動(dòng)脈粥樣硬化的致病因素也是腦梗死的常見(jiàn)病因。有研究表明，高血壓病、吸煙、飲食不當(dāng)、體育鍛煉缺乏、糖尿病、過(guò)度飲酒、精神壓力過(guò)大等是腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但大多數(shù)危險(xiǎn)因素均為可控[1]。腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，以半身不遂、口舌歪斜、語(yǔ)言不利等為主要表現(xiàn)。在腦梗死恢復(fù)期，患者病情一般相對(duì)穩(wěn)定，治療則以康復(fù)、抗血小板、抗凝、調(diào)脂控壓等藥物對(duì)癥治療為主，可達(dá)到較為滿(mǎn)意的效果[2]。本研究通過(guò)對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬扶正通絡(luò)方，觀(guān)察其臨床治療效果以及對(duì)患者神經(jīng)功能、安全性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象選擇開(kāi)封市中醫(yī)院(2019年1月—2020年9月)收治的90例腦梗死恢復(fù)期患者，根據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組45例。對(duì)照組患者中26例為男性，19例為女性；年齡59～74歲，平均年齡(68.91±4.83)歲；體質(zhì)量51～73 kg，平均體質(zhì)量(62.54±4.62)kg；病程最短29 d，最長(zhǎng)5個(gè)月，平均病程(3.10±0.82)個(gè)月。觀(guān)察組患者中25例為男性，20例為女性；年齡60～76歲，平均年齡(63.15±3.96)歲；體質(zhì)量49～76 kg，平均體質(zhì)量(67.64±5.18)kg；病程最短24 d，最長(zhǎng)5個(gè)月，平均病程(2.92±0.91)個(gè)月。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者均符合腦梗死中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3，4]；②病程在14 d以上，6個(gè)月以?xún)?nèi)；③患者或其家屬知曉治療方案，同意配合。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①存在肝腎功能明顯障礙者；②已經(jīng)明確對(duì)研究中使用的藥物存在使用禁忌證。

1.4 方法所有患者均根據(jù)病情給予調(diào)糖控壓、調(diào)脂穩(wěn)斑、抗血小板聚集、腦保護(hù)以及中醫(yī)康復(fù)治療等。而觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬扶正通絡(luò)方。組方：黃芪30 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸、雞血藤各10 g，川芎、丹參、延胡索各15 g，全蝎、蜈蚣各6 g。每天1劑，分2次早晚分服。治療4周后對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

1.5.1 療效顯效：治療后患者相關(guān)臨床癥狀和體征消失或顯著改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%以上；有效：治療后患者相關(guān)臨床癥狀和體征改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少70%以上；改善：治療后患者臨床癥狀和體征有一定改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少50%以上；無(wú)效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 神經(jīng)功能于治療前后應(yīng)用神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低表明神經(jīng)功能越好。并對(duì)2組患者的血清脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、神經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)水平進(jìn)行檢測(cè)和比較。

1.5.3 不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)2組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，對(duì)照組患者臨床療效評(píng)價(jià)總有效31例，總有效率為68.89%(31/45)，觀(guān)察組療效評(píng)價(jià)總有效37例，總有效率為82.22%(37/45)，2組患者總有效率之間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

2.2 神經(jīng)功能治療前，2組患者各項(xiàng)神經(jīng)功能指標(biāo)之間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的NIHSS評(píng)分以及Lp-PLA2、NSE、GFAP水平均明顯降低，與治療前之間相比，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀(guān)察組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)治療過(guò)程中，對(duì)照組患者未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，觀(guān)察組患者1例出現(xiàn)惡心嘔吐，1例為腹瀉，均自行恢復(fù)，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率之間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.045，P>0.05)。

3 討論

腦梗死恢復(fù)期是指患者發(fā)病超過(guò)2周但在6個(gè)月內(nèi)，恢復(fù)期的患者主要以康復(fù)治療為主，主要是改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，提高患者的生活質(zhì)量。因此，恢復(fù)期是腦梗死發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中較為重要的一個(gè)階段，治療效果的優(yōu)劣對(duì)于患者的預(yù)后和生存質(zhì)量都有非常重要的影響[5]。

表2 2組患者治療前后神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)變化 (例，

腦梗死在中醫(yī)屬“中風(fēng)”范疇，其病因病機(jī)復(fù)雜，各時(shí)期醫(yī)家認(rèn)識(shí)均有所不同，但飲食、勞倦、情志、氣候等為中風(fēng)發(fā)病的重要誘因，正氣不足、氣血逆亂、上犯于腦則為中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制[6]。在目前的臨床治療中，對(duì)于缺血性中風(fēng)的應(yīng)用多以活血化瘀為主，本研究自擬扶正通絡(luò)方，立論于氣虛血瘀，組方以補(bǔ)氣活血化瘀。方中黃芪補(bǔ)中益氣、升清舉陽(yáng)、益衛(wèi)固表，白術(shù)健脾益氣，當(dāng)歸、雞血藤舒筋通絡(luò)、活血補(bǔ)血，川芎、丹參、延胡索活血祛瘀、祛風(fēng)止痛，全蝎、蜈蚣通絡(luò)止痛、熄風(fēng)止痙。全方功善扶正理氣、補(bǔ)血活血、舒筋通絡(luò)，有利于中風(fēng)后患者身體機(jī)能的恢復(fù)[7]。

臨床研究證明，在腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展中，Lp-PLA2、NSE、GFAP在神經(jīng)損傷過(guò)程發(fā)揮著一定的作用。Lp-PLA2是非鈣離子依賴(lài)性磷酯酶，能夠產(chǎn)生游離的脂肪酸和溶血磷脂，通過(guò)對(duì)體內(nèi)的氧化型低密度脂蛋白膽固醇產(chǎn)生水解而形成促炎介質(zhì)，進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體形成粥樣硬化性斑塊[8]。NSE是一種參與糖酵解途徑的烯醇化酶，廣泛存在于神經(jīng)組織和神經(jīng)內(nèi)分泌組織中，其在腦組織細(xì)胞中的活性最高，外周神經(jīng)和神經(jīng)分泌組織中的水平略低。當(dāng)腦部發(fā)生病變時(shí)，神經(jīng)元內(nèi)的NSE大量釋放進(jìn)入腦脊液和血液，其水平顯著升高，因此NSE的檢測(cè)對(duì)病情的監(jiān)測(cè)、療效的評(píng)估和預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要的臨床價(jià)值；此外，GFAP是星形膠質(zhì)細(xì)胞活化的標(biāo)志物，一種膠質(zhì)纖維酸性蛋白，以單體形式存在，廣泛存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的星形膠質(zhì)細(xì)胞中，參與細(xì)胞骨架的構(gòu)成，并具有維持其生理張力強(qiáng)度的作用。當(dāng)神經(jīng)組織受到一定的損害后，星形膠質(zhì)細(xì)胞被破壞，而存在于其中的GFAP大量進(jìn)入血液中而導(dǎo)致血水平顯著升高，因此，GFAP水平也可以在一定程度上反映腦組織的損傷程度[9]。

本研究結(jié)果表明，通過(guò)治療，2組的臨床癥狀和體征均有一定的改善，觀(guān)察組療效優(yōu)于對(duì)照組，但之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外，2組患者的神經(jīng)功能損傷相關(guān)指標(biāo)均有明顯的降低，與同組治療前相比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是應(yīng)用自擬扶正通絡(luò)方的患者，其各項(xiàng)指標(biāo)改善程度更優(yōu)，說(shuō)明自擬扶正通絡(luò)方能夠更加有效地減少缺血缺氧狀態(tài)對(duì)神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞的損害，促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)、保護(hù)神經(jīng)血管單元和腦組織，進(jìn)一步促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)，而且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬扶正通絡(luò)方，不僅能夠更明顯地改善患者神經(jīng)功能缺損情況，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者的臨床癥狀與體征，而且無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高，值得臨床上進(jìn)一步研究應(yīng)用。