參苓白術散聯(lián)合捏脊療法治療小兒缺鐵性貧血臨床觀察

閆 楊

缺鐵性貧血是兒童最常見的貧血類型之一[1,2]。其臨床癥狀表現(xiàn)為食欲不振、乏力、氣短等。長時間處于貧血狀態(tài)會嚴重影響兒童的生長發(fā)育，降低患兒的機體免疫功能，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。目前，臨床上治療主要通過口服鐵劑治療缺鐵性貧血。但由于口味和胃腸道反應等原因，患兒的依從性較差[4]。近年來，中醫(yī)藥在小兒缺鐵性貧血治療中取得了顯著療效[5]。本研究選取90例缺鐵性貧血患兒，考察參苓白術散聯(lián)用捏脊療法的臨床療效和對血紅蛋白、血清鐵蛋白的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年11月—2020年11月收治的小兒缺鐵性貧血患者90例。采用隨機數(shù)字表法，分為對照組和試驗組，每組45例。對照組中男性28例，女性17例；年齡14～60個月，平均年齡(47.27±10.01)個月；病程6～12個月，平均病程(9.58±1.67)個月。試驗組中男性27例，女性18例；年齡17～60個月，平均年齡(46.49±10.35)個月；病程6～12個月，平均病程(9.87±1.54)個月。經(jīng)統(tǒng)計，2組患者的性別(χ2=0.362，P=0.829)、年齡(t=0.362，P=0.362)和病程(t=-0.851，P=0.397)之間差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準小兒缺鐵性貧血診斷標準參照由《中華兒科雜志》編委會、中華醫(yī)學會兒科學分會血液學組以及中華醫(yī)學會兒科分會兒童保健學組聯(lián)合編撰的《兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議》(2008年)[6]。

1.3 納入與排除標準納入標準：①依據(jù)診斷標準確診為小兒缺鐵性貧血；②1～6歲兒童，性別不限；③患兒以及患兒監(jiān)護人已了解試驗的全部過程，患兒的依從性較好，患兒監(jiān)護人同意患兒參與試驗并簽署知情同意書。排除標準：①因胃腸道疾病原因?qū)е妈F吸收和轉(zhuǎn)運困難而造成的缺鐵性貧血患兒；②有地中海貧血的患兒；③具有免疫缺陷或惡性腫瘤的患兒；④對試驗所用藥物過敏或具有過敏體質(zhì)的患兒；⑤入組前4周內(nèi)服用鐵劑或進行過輸血治療的患兒；⑥有感染性疾病的患兒。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患兒采用蛋白琥珀酸鐵口服溶液(生產(chǎn)廠家：濟川藥業(yè)集團，批準文號：國藥準字號H20143055，15 ml/支，含元素鐵2.67 mg/ml)進行治療。具體方法為口服，1.5 ml/kg·d，分2次于飯前1 h服用，連續(xù)4周。試驗組患兒在對照組基礎上增加參苓白術散，并合并捏脊療法進行輔助治療。配方：石菖蒲3 g，陳皮3 g，炙甘草3 g，山藥6 g，薏苡仁6 g，太子參6 g，茯苓6 g，山楂6 g，白扁豆6 g，芡實6 g，白術6 g，麥芽6 g，蓮子6 g。煎煮后制成散劑，3 g/袋?？诜看? g，2次/d；捏脊時，操作者雙手握拳，食指抵住脊背，從長強穴開始沿督脈自下而上推拿至風府穴或大椎穴，連續(xù)6次，當進行第4次捏拿時，用重提手法對腎俞、脾俞、肺俞等穴位加強刺激，連續(xù)治療4周。

1.4.2 觀察指標觀察患兒治療前后的貧血癥狀，檢測患兒血紅蛋白和血清鐵蛋白水平，并記錄患兒的不良反應情況。

1.4.3 療效判斷標準治愈：貧血癥狀完全消失，血紅蛋白(男)>130 g/L，女>120 g/L，血清鐵蛋白>25 μg/L；有效：貧血癥狀明顯改善，血紅蛋白升高≥30 g/L，血清鐵蛋白升高≥30%；無效：貧血癥狀無明顯改善，血紅蛋白升高<30 g/L，血清鐵蛋白升高<30%。總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后血紅蛋白比較治療后，2組的血紅蛋白水平均明顯上升，且差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。與對照組相比，試驗組血紅蛋白升高的水平較高，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療前后血紅蛋白比較 (例，

2.2 2組患兒治療前后血清鐵蛋白比較治療后，2組的血清鐵蛋白水平均明顯上升，且差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。與對照組相比，試驗組血清蛋白水平提升較高，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患兒治療前后血清鐵蛋白比較(例，

2.3 2組患兒臨床療效比較試驗組的總有效率為97.78%，高于對照組的82.22%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患兒不良反應比較試驗組不良反應率為2.22%，對照組為11.11%。試驗組的不良反應率低于對照組，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表3 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

表4 2組患兒不良反應比較 (例，%)

3 討論

小兒缺鐵性貧血臨床上常見的一種疾病。由于身體的快速生長，兒童對鐵元素有著大量的需求，當日常飲食中鐵供給不足時，機體對鐵的需求和供給出現(xiàn)失衡，機體內(nèi)的儲存鐵耗盡，繼而造成貧血[7]。缺鐵性貧血對神經(jīng)系統(tǒng)存在較大的影響，會導致食欲不振、精神萎靡、智力發(fā)育遲緩等[8,9]。另外，還會對消化系統(tǒng)造成抑制，降低機體的免疫力，甚至會造成感染，對患兒的身心健康及家庭生活質(zhì)量影響較大[9]。根據(jù)該疾病的根本原因，臨床上主要以補充鐵劑作為治療原則。鐵劑種類較多，療效明顯，口服方便且經(jīng)濟。但在臨床使用過程中，鐵劑易引起腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不良作用，還有存在鐵銹味等原因，極容易造成患兒依從性差，甚至是停藥等情況[10]。

小兒缺鐵性貧血屬于中醫(yī)“小兒疳證”，主要是由于先天稟賦不足，后天營養(yǎng)失調(diào)，饑飽失常，勞累過度等，是脾胃虛弱所導致的功能性首先，因此，中醫(yī)上該病的治療的原則是健脾益氣、補腎生血。參苓白術散由石菖蒲、陳皮、炙甘草、山藥、薏苡仁、太子參、茯苓、山楂、白扁豆、芡實、白術、麥芽、蓮子構(gòu)成[11]。石菖蒲、芡實開胃化濕，陳皮和薏苡仁理氣、和胃、調(diào)中，太子參、山藥和白術具有養(yǎng)陰健脾的功效，白扁豆、茯苓和蓮子能安神定驚，甘草味甘性平，調(diào)和諸藥，并且還能改善口味。以上藥物相配，可益氣健脾、開胃消食，促進患者對水谷之物的消化吸收，恢復患兒的食欲，增補氣血，從而緩解貧血癥狀。除了藥物健脾外，還需促進脾本身的運行，脾運則血生[12]。推拿是中醫(yī)的特色療法，綠色安全，方便快捷，價格實惠。對小兒背部的督脈、足太陽膀胱經(jīng)以及各臟器的背俞穴進行捏脊推拿，可達到陰陽平衡、血氣調(diào)節(jié)的作用，對腎俞、脾俞、肺俞著重進行拿捏，有助于促進脾胃的恢復，可促進消化吸收，提高患兒的食欲。捏脊還能促進通氣，使五臟六腑暢通無阻，從而促進氣血津液的生成[13]。

本研究中，2組患者治療后的血紅蛋白和血清鐵蛋白均明顯上升，其中試驗組的水平提升較對照組更高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組的總有效率為97.78%，高于對照組的82.22%，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組的不良反應率(2.22%)也低于對照組(11.11%)，但該差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。以上研究結(jié)果表明，參苓白術散聯(lián)用捏脊療法能明顯改善貧血關鍵指標血紅蛋白和血清鐵蛋白的水平，促進患者貧血癥狀的恢復。并且，參苓白術散聯(lián)用捏脊療法某種程度上還能降低患者的不良反應，該療效可能與健脾功能有關。

綜合以上研究結(jié)果，運用參苓白術散和捏脊療法能顯著提高貧血關鍵指標血紅蛋白和血清鐵蛋白的水平，改善貧血癥狀，并且還能減少患者的不良反應，減輕患者的痛苦，值得推廣。