羌活勝濕湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀(guān)察

王慶超

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)的發(fā)生與氣候相關(guān)，當(dāng)環(huán)境溫度下降，相應(yīng)的KOA發(fā)病率會(huì)一定程度提升。疾病好發(fā)于老年患者群體，而老年人群對(duì)機(jī)體疼痛更加不耐受，因此探索積極高效的治療手段，縮短患者癥狀恢復(fù)進(jìn)程尤為重要[1]。臨床針對(duì)KOA疾病的常見(jiàn)治療手段涉及藥物干預(yù)與手術(shù)治療[2]。思考KOA患者多為老年人群，手術(shù)與麻醉風(fēng)險(xiǎn)，加之高昂的手術(shù)費(fèi)用等，均需引起臨床重視。藥物治療因其所具備的療效價(jià)值，價(jià)值無(wú)創(chuàng)性、經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)勢(shì)，因此更易被患者接受[3]。針對(duì)KOA疾病的對(duì)癥藥物，臨床常見(jiàn)鹽酸氨基葡萄糖，擁有較佳的抗炎、止痛、抗凝血等功效，可有效避免非甾體類(lèi)抗炎藥長(zhǎng)期服用下所致的消化性潰瘍等合并癥問(wèn)題[4]。但西藥長(zhǎng)期服用下仍舊存在不良反應(yīng)癥狀，筆者總結(jié)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，加之相關(guān)文獻(xiàn)指導(dǎo)[5]，提出以《內(nèi)外傷辨惑論》中羌活勝濕湯作KOA中醫(yī)治療手段，并與鹽酸氨基葡萄糖作疾病的中西醫(yī)療效對(duì)照研究，意欲指導(dǎo)臨床，為單縣中心醫(yī)院KOA疾病治療積累更豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取單縣中心醫(yī)院2019年1月—2020年11月80例KOA患者作研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法作分組依據(jù)，取其中40例作西醫(yī)組，治療方案采用鹽酸氨基葡萄糖口服，組內(nèi)男女比例19∶21；年齡區(qū)間52～77歲，平均年齡(63.15±7.82)歲；病程區(qū)間1～8年，平均病程(3.52±1.04)年。另40例作中醫(yī)組，治療方案采用羌活勝濕湯加減口服治療，組內(nèi)男女比例9∶11；年齡區(qū)間53～78歲，平均年齡(64.38±8.56)歲；病程區(qū)間1～8年，平均病程(3.58±1.20)年。以上基線(xiàn)資料對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)單縣中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，可予投入研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①臨床確診符合2001年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的KOA疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院前1個(gè)月內(nèi)未接受其他任何治療；③知曉本次研究全部?jī)?nèi)容，并自愿被納入組；④可全程參與本次研究；⑤擁有良好理療依從性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有嚴(yán)重臟器功能衰竭或血液系統(tǒng)疾??；②全身嚴(yán)重感染者；③相應(yīng)治療藥物過(guò)敏者；④認(rèn)知功能障礙或患精神類(lèi)疾病者；⑤治療期間同服其他藥物者。

1.3 治療方法常規(guī)護(hù)理工作：患者入院由責(zé)任護(hù)士熱情接待，引導(dǎo)患者進(jìn)行疾病檢查評(píng)估，期間穿插心理護(hù)理與健康宣教，注意溝通時(shí)語(yǔ)氣保持和藹可親，并提前布置好病區(qū)，保持科學(xué)的病區(qū)溫濕度、空氣質(zhì)量及病區(qū)光線(xiàn)，讓患者感受到被關(guān)愛(ài)的溫暖，進(jìn)而提升對(duì)醫(yī)患的治療依賴(lài)，有利于臨床遵醫(yī)依從性的提升。西醫(yī)組施行鹽酸氨基葡萄糖治療方案，具體內(nèi)容見(jiàn)下：在常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)基礎(chǔ)上，遵醫(yī)給藥鹽酸氨基葡萄糖片(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇正大清江制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20060647；規(guī)格0.75 g×6片/板)經(jīng)口治療，劑量指導(dǎo)1片/次，2次/d，晨暮飯后服用，本組患者持續(xù)治療30 d。中醫(yī)組施行羌活勝濕湯加減治療方案，具體內(nèi)容見(jiàn)下：在常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)方羌活勝濕湯加減治療。主方見(jiàn)下：羌活20 g，獨(dú)活20 g，川芎10 g，炙甘草10 g，藁本10 g，生姜10 g，蔓荊子10 g，防風(fēng)10 g。痛甚者加白芍、土鱉蟲(chóng)各10 g；寒甚者加桂枝、川烏各10 g；濕甚者加蒼術(shù)、薏苡仁各10 g；血虛者加雞血藤、當(dāng)歸各10 g。劑量指導(dǎo)1劑/d，以水煎煮定量約400 ml，晨暮飲，本組患者持續(xù)治療30 d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)本次研究所觀(guān)察指標(biāo)包含視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、LKSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、關(guān)節(jié)液中白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)情況。(1)VAS評(píng)分：比較2組治療30 d后的VAS評(píng)分差異，滿(mǎn)分10分，分值越高，患者疼痛感知越強(qiáng)烈。(2)LKSS評(píng)分：記錄患者治療前后的LKSS評(píng)分差異，滿(mǎn)分100分，主要評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下：是否跛行：5分；有無(wú)下蹲障礙：5分；是否需要支撐物：5分；有無(wú)上下樓梯障礙：10分；有無(wú)腫脹：10分；有無(wú)絞鎖：15分；有無(wú)疼痛：25分；有無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)：25分。分值越高患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳。(3)關(guān)節(jié)液中IL-1β、IL-6情況：以一次性無(wú)菌注射器行膝關(guān)節(jié)穿刺，注入3～5次10 ml無(wú)菌生理鹽水并重復(fù)抽吸，令沖洗液混勻，最后一次盡可能抽盡膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體。將所抽取關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體常規(guī)離心(3000 r/min)20 min，收集上清液，置入-20 ℃無(wú)菌環(huán)境中儲(chǔ)存待檢。以酶聯(lián)免疫吸附測(cè)試法(ELISA)檢測(cè)關(guān)節(jié)液中IL-1β、IL-6表達(dá)水平。試劑盒購(gòu)于上海酶聯(lián)生物科技有限公司，檢測(cè)流程嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)指導(dǎo)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療30 d后VAS評(píng)分對(duì)比中醫(yī)組治療30 d后的VAS評(píng)分為(2.01±0.33)分，低于西醫(yī)組的(4.08±0.68)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.321，P=0.001<0.05)。

2.2 2組患者LKSS評(píng)分對(duì)比2組治療后LKSS各項(xiàng)評(píng)分因子均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間治療前LKSS各項(xiàng)評(píng)分因子比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；組間治療后LKSS各項(xiàng)評(píng)分因子比較，中醫(yī)組高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者LKSS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 2組患者關(guān)節(jié)液中IL-1β、IL-6表達(dá)水平對(duì)比2組治療后白介素表達(dá)水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間治療前白介素表達(dá)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；組間治療后白介素表達(dá)水平比較，中醫(yī)組低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者關(guān)節(jié)液中IL-1β、IL-6表達(dá)水平對(duì)比 (例，

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一類(lèi)組織退行性病變，其病因多是由于患膝關(guān)節(jié)的過(guò)度勞累、外傷、退行性病變等因素所致，而不良生活習(xí)慣，諸如飲食不當(dāng)所致的肥胖、膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期受寒、長(zhǎng)時(shí)間下蹲及不正確的走路姿勢(shì)等，均可視作疾病發(fā)生的危險(xiǎn)誘因[5]。疾病的臨床表現(xiàn)在初期較不典型，加之患者自身對(duì)疾病的認(rèn)知程度不足，因此易忽視自身疾病存在。而長(zhǎng)期放任KOA進(jìn)展，最終將導(dǎo)致疾病病情逐漸加重，不僅嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量，也為臨床后續(xù)治療帶去難度[6-8]。KOA常見(jiàn)病癥表現(xiàn)有坐起立行時(shí)膝部酸痛、上下樓梯疼痛不適、膝關(guān)節(jié)彈響、膝關(guān)節(jié)腫脹及膝部酸痛等，疾病情節(jié)嚴(yán)重下將導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，不排除疾病致殘可能。因此探索積極高效的治療手段尤為重要[9，10]。

筆者參閱臨床相關(guān)文獻(xiàn)[11]，指出羌活勝濕湯應(yīng)用于KOA可發(fā)揮滿(mǎn)意療效。如本次研究顯示，中醫(yī)組治療30 d后的VAS評(píng)分低于西醫(yī)組；2組治療后的LKSS量表評(píng)分、關(guān)節(jié)液白介素表達(dá)水平均較之治療前有改善；且組間治療后對(duì)比，中醫(yī)組優(yōu)于西醫(yī)組，上述指標(biāo)對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

究其原因，中醫(yī)將KOA歸為“痹證”。病機(jī)外在感受六淫之邪，內(nèi)在肝腎虧虛，經(jīng)氣不暢而筋骨失養(yǎng)。治療主張除濕散寒、利濕清熱、通絡(luò)化痰，輔以滋肝補(bǔ)腎，可藥到而病緩[12，13]。羌活勝濕湯方中，羌活、獨(dú)活為君藥，獨(dú)活祛上部風(fēng)濕，羌活祛下部風(fēng)濕，共用則祛全身風(fēng)濕，活利關(guān)節(jié)；藁本、蔓荊子、防風(fēng)可除濕祛風(fēng)，同有活利關(guān)節(jié)之效；川芎祛瘀活血，營(yíng)養(yǎng)組織而促生新；生姜、甘草調(diào)和諸藥，而中藥加減，白芍養(yǎng)血止痛，土鱉蟲(chóng)接骨續(xù)筋，可用于痛甚者；桂枝止痛散寒，川烏祛風(fēng)止痛，可用于寒甚者；蒼術(shù)祛風(fēng)燥濕，薏苡仁利水健脾，可用于濕甚者；雞血藤祛風(fēng)活血，當(dāng)歸止痛活血，可用于血虛者。諸藥共奏除風(fēng)濕、止痹痛之效，癥得緩。

研究中，關(guān)節(jié)液白介素水平經(jīng)治療后顯著下降。臨床早已證實(shí)，KOA發(fā)病有多種炎癥介質(zhì)與細(xì)胞因子參與。作為具有代表性的炎癥因子之一，白介素的異常表達(dá)在某種程度上與KOA病情直接關(guān)聯(lián)。疾病得改善，機(jī)體炎癥反應(yīng)自然得緩解，白介素水平下降情理之中。同時(shí)提議臨床可將白介素水平視作KOA病情進(jìn)展的一項(xiàng)有價(jià)值參考指標(biāo)，以更好地服務(wù)臨床疾病診治工作[14，15]。

綜上，羌活勝濕湯治療KOA可有效改善患者膝功能，緩解疼痛，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)。