基于因子分析的軀體化障礙中醫(yī)證候?qū)W研究*

徐 陽 張云飛 都 弘

軀體化障礙(Somatization Disorder，SD)是一種常見的軀體形式障礙亞型。其主要臨床表現(xiàn)為反復出現(xiàn)的不適癥狀，但經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)檢查卻不能確診與該癥狀相關(guān)的器質(zhì)性疾病。國內(nèi)外不同醫(yī)療、研究機構(gòu)對軀體化障礙發(fā)病率的調(diào)查顯示，軀體化障礙的發(fā)病率在2.17%～4.15%[1,2]。由于軀體化癥狀與心理、社會因素關(guān)系密切，臨床表現(xiàn)復雜多樣，患者多次反復就診,因此給患者及其家庭帶來了巨大的身心壓力，也耗費了大量的社會醫(yī)療成本。

中醫(yī)醫(yī)療臨床診療軀體化障礙，則根據(jù)證候的不同，運用“辨證施治”思維，往往能夠取得較好的臨床療效[3，4]。但軀體化障礙的優(yōu)勢癥狀(主癥)多種多樣，證候?qū)W表現(xiàn)具有一定多樣性和復雜性。目前軀體形式障礙的中醫(yī)研究以判斷中藥方劑療效的臨床研究為主，證候?qū)W的研究文獻數(shù)量較少[5]。本研究通過因子分析對在沈陽市精神衛(wèi)生中心就診的軀體形式障礙患者的中醫(yī)證候分布、組成進行分析，研究軀體化障礙的中醫(yī)證候?qū)W特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究收集2017年6月—2019年6月在沈陽市精神衛(wèi)生中心就診的軀體化障礙患者。所有納入病例均明確符合軀體化障礙[6]診斷標準。所有病例都可以收集到完整的中醫(yī)四診資料數(shù)據(jù)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準①符合軀體化障礙診斷標準的患者；②接受中醫(yī)辨證論治的軀體化障礙患者。

1.2.2 排除標準①后續(xù)隨訪發(fā)現(xiàn)明確診斷惡性腫瘤、臟器功能障礙及心腦血管系統(tǒng)等嚴重軀體疾病的患者；②中醫(yī)四診資料嚴重缺如的患者；③重復入院的病例僅錄入第1次入院時的病情資料，其他入院時間記錄

1.3 數(shù)據(jù)錄入與分析本研究收集到的中醫(yī)四診資料由研究人員進行錄入數(shù)據(jù)庫。所有收集到的中醫(yī)四診資料均為二分類資料，以腹痛癥狀為例，如有該癥狀則記錄“1”，無該癥狀則記錄為“0”。對中醫(yī)四診資料數(shù)據(jù)庫進行因子分析。進行因子分析前，首先進行KMO檢驗，判斷數(shù)據(jù)的偏向相關(guān)性。進行Bartlett檢驗，判斷不同變量之間的獨立性。并根據(jù)檢驗結(jié)果判斷納入的中醫(yī)四診資料是否適合進行因子分析。如能進行因子分析，則采用主成分法提取公因子，并計算其累計貢獻率。并采用最大方差法正交旋轉(zhuǎn)計算公因子中各因子的載荷系數(shù)，如載荷系數(shù)>0.30則將其納入該公因子。本研究所有數(shù)據(jù)錄入和數(shù)據(jù)分析均由SPSS 25.0軟件完成。

1.4 公因子成分的中醫(yī)學詮釋本研究參考《證素辨證學》[7]確定辨證要素(證素)名稱。證素可以分為病位證素和病性證素2類。公因子成分確定后由研究人員詮釋公因子結(jié)果可能代表的證素。研究人員均為具備中醫(yī)精神科執(zhí)業(yè)經(jīng)驗的中醫(yī)師。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)四診資料的分布情況本研究收集到147例軀體化障礙病例，共提取到68個中醫(yī)四診資料，主要資料名稱及例數(shù)。見表1。

表1 147例患者中醫(yī)四診資料的頻率分布 (例，%)

表1 147例患者中醫(yī)四診資料的頻率分布 (例，%)

2.2 因子分析結(jié)果

2.2.1KMO檢驗和Bartlett檢驗研究人員選取例數(shù)>10的變量進行因子分析，四診資料變量進行因子分析前，首先進行KMO檢驗和Bartlett檢驗。KMO量數(shù)=0.65(大于0.5)，Bartlett近似卡方=2774.57(P=0.00)。說明各變量具有一定相關(guān)性，能夠進行因子分析。

2.2.2 公因子列表因子分析共提取到16公因子(特征值>1),共涵蓋納入68.24%的變量信息量，提取其16個公因子。見圖1、見表2。

圖1 公因子分析碎石圖

表2 公因子的特征根和累積方差

2.3 公因子組成及其中醫(yī)學詮釋共提取16個公因子,其中具有一定中醫(yī)證候?qū)W意義的公因子如下。公因子F1的可能病位證素包括肝、脾，可能病性證素包括氣虛、氣滯證，考慮為肝郁脾虛證；公因子F2的可能病位證素包括心、肝，病性證素為氣滯、血瘀、火證，考慮其證候?qū)W詮釋為氣郁化火，兼有血瘀證；F3病位在肝、膽、胃，病性證素包括火證、濕證，考慮為肝膽濕熱證；F4病位在肝，病性證素為痰、氣滯、血熱證，考慮為痰氣郁結(jié)證；F6代表的中醫(yī)證候為腎陰虛證；F8病位證素為脾，病性證素為痰，考慮為脾濕運化證；F9包含的信息中醫(yī)證候?qū)W詮釋為腎陰虛證。本研究提取到的主要病位證素和病性證素。見表3。

表3 公因子的組成成分及中醫(yī)證候要素詮釋

3 討論

本研究統(tǒng)計顯示頭痛、心悸、急躁易怒、腹痛、脅肋脹痛、情緒抑郁等癥狀是納入人群中較常見的癥狀。國內(nèi)研究表明[8]，軀體化障礙患者出現(xiàn)頻率較高的癥狀依次為頭暈、頭痛、失眠、疲勞、心悸、腰痛等。Gureje[9]調(diào)查顯示，頭痛、心慌等癥狀出現(xiàn)頻率最高。這些與本研究中醫(yī)四診資料癥狀統(tǒng)計結(jié)果大致相同。

公因子分析顯示，軀體化障礙的中醫(yī)證候?qū)W分布特點如下。病位多在肝、脾、心、膽、胃、腎、腦；病性以氣滯、氣虛、血瘀、火、濕、痰、血熱、陰虛為主。從因子分析結(jié)果來看，軀體化障礙患者最常見的病位證素為肝、病性證素為氣滯?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，軀體化障礙的發(fā)生與自身免疫異常[10]和社會心理沖突[11]相關(guān)。中醫(yī)認為，軀體化障礙病機多因氣機失調(diào)。肝膽輸瀉失常，則情志不暢，脅肋脹痛；發(fā)于心肺，則胸悶、氣短；見于脾胃，則有脘腹脹痛，大便秘結(jié)等。氣機失調(diào)會影響氣血津液的正常輸布[12]，氣滯則血行不利，引起津液輸布不暢，化生瘀血、痰飲等病理產(chǎn)物。

本研究通過真實世界四診資料數(shù)據(jù)，研究了軀體化癥狀及其中醫(yī)證候?qū)W分布，研究基本能夠較真實的反應軀體化障礙的變化多端、兼并證繁雜的證候?qū)W特點。對軀體化障礙的中醫(yī)臨床研究具有一定意義。