北京市養(yǎng)老護(hù)理人員未來(lái)發(fā)展的探析
——基于“新加坡經(jīng)驗(yàn)”的思考

（北京化工大學(xué)，北京 100020）

養(yǎng)老護(hù)理員，即從事老年人生活照料、護(hù)理服務(wù)工作的人員。目前我國(guó)人口老齡化的程度持續(xù)加深，有200多萬(wàn)老人入住養(yǎng)老院，而養(yǎng)老護(hù)理人員只有20多萬(wàn)，養(yǎng)老護(hù)理員缺口巨大。而北京市老齡化情況更嚴(yán)重，目前60歲以上老年人占比17.2%。按平均1∶3的比例計(jì)算，養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)在三四萬(wàn)人左右，但目前全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老護(hù)理員僅有1萬(wàn)人左右。本文將以老齡化嚴(yán)重但養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展居于國(guó)際前列的新加坡為例，通過(guò)對(duì)比分析，期以對(duì)北京市的養(yǎng)老護(hù)理人員未來(lái)發(fā)展提供有效的借鑒經(jīng)驗(yàn)。

一、新加坡養(yǎng)老護(hù)理人員的現(xiàn)狀

新加坡最新數(shù)據(jù)顯示，60歲以上公民占比約為21.7%，老齡化程度嚴(yán)重，而護(hù)理人員與老人的比例卻早已達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)1:4。究其原因如下。

（一）培養(yǎng)方式

第一，新加坡護(hù)理專業(yè)設(shè)立早，激勵(lì)豐厚。1992年，新加坡在南洋理工大學(xué)首設(shè)護(hù)理專業(yè)，新加坡國(guó)立大學(xué)設(shè)置豐富的獎(jiǎng)學(xué)金以鼓勵(lì)想從事護(hù)理專業(yè)的學(xué)生海外進(jìn)修。

第二，培訓(xùn)內(nèi)容全面、分工細(xì)致，專業(yè)化程度高。培訓(xùn)內(nèi)容除專業(yè)知識(shí)與技能外，還包括與客戶交流、處理緊急狀況及衛(wèi)生與安全等培訓(xùn)內(nèi)容，涵蓋養(yǎng)老服務(wù)的許多細(xì)節(jié)，系統(tǒng)精細(xì)且有針對(duì)性。新加坡專業(yè)劃分方面也非常細(xì)致，養(yǎng)老護(hù)理人員可以選擇自己感興趣的專業(yè)方向并獲得相應(yīng)等級(jí)的學(xué)位之后入職。相關(guān)學(xué)校培訓(xùn)十分注重開展實(shí)踐教學(xué)，老師要具有豐富護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，并持有本科以上護(hù)理文憑及接受過(guò)專業(yè)的教育方法培訓(xùn)。

第三，培養(yǎng)的長(zhǎng)期性，注重知識(shí)更新。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在護(hù)理人員入職后制定培養(yǎng)計(jì)劃并定期評(píng)估，安排足夠的培訓(xùn)時(shí)間并提供參與在職培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。

（二）政策支撐

在政策支撐方面，政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)直接進(jìn)行大量的財(cái)政投入，同時(shí)允許國(guó)家福利理事會(huì)認(rèn)可的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)面向社會(huì)募捐，并成立家庭和老年理事會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)和管理。還成立老齡產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)聯(lián)合衛(wèi)生部出臺(tái)對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理人員的入職資格、工作分工、監(jiān)督管理等方面相關(guān)政策：第一，入職資格方面，入職認(rèn)證流程規(guī)范、審核標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格而具體。養(yǎng)老護(hù)理人員在獲得學(xué)位后需要通過(guò)新加坡護(hù)理委員會(huì)注冊(cè)為相應(yīng)等級(jí)的護(hù)士才可以入職。資格認(rèn)證具有國(guó)際認(rèn)可度，在英美國(guó)家一樣承認(rèn)。此外，在入職相應(yīng)的崗位前還需要進(jìn)行具體崗位資格的登記，每一崗位認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)都很嚴(yán)格詳細(xì)，在入職后還有具體的職位說(shuō)明書。第二，工作分工方面，等級(jí)明確，晉升空間大。養(yǎng)老護(hù)理人員工作等級(jí)共分為六等，養(yǎng)老護(hù)理人員依據(jù)自己的職級(jí)各司其職并獲得相應(yīng)的酬勞，另外，護(hù)理人員可以在工作一定時(shí)間之后進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn)晉升為更高層級(jí)。第三，監(jiān)督管理方面，監(jiān)管措施全面有效，監(jiān)管人員構(gòu)成多元，熟悉養(yǎng)老護(hù)理業(yè)務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)成立一個(gè)負(fù)責(zé)監(jiān)督的核心小組，小組成員多元且專業(yè)。此外職位說(shuō)明書也為監(jiān)管提供了條件。

（二）社會(huì)認(rèn)可度

在新加坡招聘信息中，養(yǎng)老護(hù)理員與普通綜合醫(yī)院護(hù)士在同等招聘條件之下招聘，標(biāo)題一般統(tǒng)稱為“nurse”，并沒(méi)有對(duì)兩者進(jìn)行特別區(qū)分。關(guān)于招聘要求較國(guó)內(nèi)嚴(yán)格，要求應(yīng)聘者應(yīng)“40周歲以下（條件優(yōu)秀者可適當(dāng)放寬），護(hù)理專業(yè)畢業(yè)”，并根據(jù)文憑和護(hù)士證注冊(cè)時(shí)長(zhǎng)劃分不同規(guī)模的機(jī)構(gòu)。在招聘待遇方面，綜合來(lái)看，新加坡新入職的養(yǎng)老護(hù)理員基本工資屬于新加坡中下水平，但是等級(jí)較低的助理護(hù)士和護(hù)工的年薪高低差距較大，比如護(hù)工年薪范圍為S$7，200-20，000，高低差距S$12，800。這種差異主要取決于其文憑及工作獎(jiǎng)金。除此之外，新加坡鼓勵(lì)社會(huì)力量參與到養(yǎng)老服務(wù)之中，新加坡全國(guó)公民義工參與養(yǎng)老服務(wù)的參與率高達(dá)35%。

二、北京市養(yǎng)老護(hù)理人員現(xiàn)狀

（一）培養(yǎng)方式

國(guó)家自2017年9月取消了養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)資格，從此由養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)。根據(jù)北京市最新《北京市養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)實(shí)施方案》規(guī)定，養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)主要以與養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)的上崗必要職業(yè)知識(shí)和實(shí)操技能為主要內(nèi)容。培訓(xùn)考試由北京養(yǎng)老行業(yè)協(xié)會(huì)組織開展并將結(jié)果反饋各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)通過(guò)北京市社會(huì)福利綜合管理平臺(tái)維護(hù)信息，系統(tǒng)自動(dòng)生成結(jié)業(yè)證書。但在實(shí)際操作中，筆者在訪談時(shí)發(fā)現(xiàn)在交由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組織進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)時(shí)質(zhì)量良莠不齊，有關(guān)負(fù)責(zé)人也表示不及之前國(guó)家推行標(biāo)準(zhǔn)資格認(rèn)證的質(zhì)量高。學(xué)校在老年護(hù)理人員培養(yǎng)方面，各中高等職業(yè)學(xué)校近年紛紛增加老年服務(wù)與管理等專業(yè)，培養(yǎng)宗旨在于培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)管理層，專業(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富。就業(yè)方面采用學(xué)院全面推薦、企業(yè)合作訂單式、校企融合的招生，即招工的現(xiàn)代學(xué)徒制等方式推動(dòng)學(xué)生就業(yè)，但依舊面臨招生難的問(wèn)題。

（二）政策支撐

財(cái)政上，對(duì)社會(huì)培訓(xùn)方面，對(duì)考核合格取得培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書的養(yǎng)老護(hù)理人員，按標(biāo)準(zhǔn)給予培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)補(bǔ)貼。對(duì)于從事一線護(hù)理工作的養(yǎng)老護(hù)理員，按月發(fā)放一線養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)津貼，事業(yè)單位編制身份的養(yǎng)老護(hù)理員按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)高校教育人才方面，北京市對(duì)國(guó)家統(tǒng)招北京生源或北京地區(qū)中高等職業(yè)學(xué)校的應(yīng)屆畢業(yè)生和畢業(yè)一年以內(nèi)的往屆畢業(yè)生，專職從事養(yǎng)老服務(wù)工作的實(shí)行獎(jiǎng)金激勵(lì)。相關(guān)配套政策上，為吸納更多人從事養(yǎng)老護(hù)理工作，緩解人才短缺困境，2019年，人力資源和社會(huì)保障部、民政部聯(lián)合頒布《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理員發(fā)展的新情況、新特點(diǎn)做了重大修改：取消學(xué)歷限制，職業(yè)技能等級(jí)新增“一級(jí)/高級(jí)技師”等級(jí)，同時(shí)縮短職業(yè)技能等級(jí)晉升時(shí)間；職業(yè)技術(shù)能力方面新增“消防安全”“能力評(píng)估”和“質(zhì)量管理”配合“養(yǎng)老顧問(wèn)”服務(wù)，將“失智照護(hù)”分層次納入各職業(yè)等級(jí)的工作內(nèi)容和技能要求；鼓勵(lì)各類院校設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)或開設(shè)相關(guān)課程，推進(jìn)職業(yè)院校（含技工學(xué)校）養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。按規(guī)定落實(shí)學(xué)生資助政策。新政策的具體落實(shí)情況還有待實(shí)踐的檢驗(yàn)。政策的實(shí)際執(zhí)行還要面臨養(yǎng)老院盈虧狀況的直接考驗(yàn)，比如養(yǎng)老護(hù)理員的工資待遇問(wèn)題。此外，各項(xiàng)補(bǔ)貼的發(fā)放，短時(shí)間內(nèi)是可以起到一定的激勵(lì)作用，但長(zhǎng)久還是無(wú)法保證養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的穩(wěn)定性，且對(duì)國(guó)家財(cái)政造成了不小的負(fù)擔(dān)。

資格晉升機(jī)制方面，根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定，養(yǎng)老護(hù)理人員職級(jí)晉升主要依據(jù)學(xué)歷、工作經(jīng)歷逐級(jí)晉升，但實(shí)際中由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成本考慮、養(yǎng)老服務(wù)人員流動(dòng)率高等多方面因素的影響，養(yǎng)老服務(wù)人才市場(chǎng)主要以五級(jí)、初級(jí)工為主，晉升匹配機(jī)制也沒(méi)有得到完善。監(jiān)管機(jī)制方面，2017年民政部組織編寫并報(bào)請(qǐng)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委發(fā)布了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》，但是該法規(guī)較簡(jiǎn)短，對(duì)意外突發(fā)事故的主要責(zé)任方鑒定與應(yīng)對(duì)并沒(méi)有提及。整體來(lái)看，《基本規(guī)范》給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供服務(wù)的要求及評(píng)估做了整體引導(dǎo)，有待進(jìn)一步細(xì)化。

（三）社會(huì)地位

北京市現(xiàn)從事養(yǎng)老護(hù)理員的主力是來(lái)自貧困地區(qū)的“4050”人員，學(xué)歷普遍不高，對(duì)新事物的接受能力較弱且積極性不強(qiáng)。受到傳統(tǒng)觀念影響，認(rèn)為這一職業(yè)“很沒(méi)面子”，所以有不少人并沒(méi)有認(rèn)為是自己的職業(yè)，只是無(wú)門檻的短期打工賺錢方式；而同樣由于社會(huì)對(duì)這一職業(yè)普遍認(rèn)可度低，大部分年輕人或自身或迫于家里壓力放棄轉(zhuǎn)向其他行業(yè)。在訪談中了解到關(guān)于養(yǎng)老護(hù)理員的激勵(lì)方面，某養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人提到養(yǎng)老護(hù)理員評(píng)優(yōu)與綜合性醫(yī)院護(hù)士差別懸殊，有些級(jí)別較高的獎(jiǎng)項(xiàng)養(yǎng)老護(hù)理員沒(méi)有資格參與評(píng)定。此外，職業(yè)等級(jí)技工名稱直白單調(diào)。職業(yè)技能等級(jí)自上而下分作五級(jí)，即便是最高等級(jí)的一級(jí)名稱也依舊逃脫不了關(guān)于“技”根深蒂固的社會(huì)偏見。

三、未來(lái)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)借鑒

經(jīng)對(duì)比剖析發(fā)現(xiàn)，新加坡在養(yǎng)老護(hù)理方面對(duì)于北京市養(yǎng)老護(hù)理人員的未來(lái)發(fā)展可以提供以下的經(jīng)驗(yàn)借鑒：

（一）培養(yǎng)方式

第一，應(yīng)當(dāng)注重專業(yè)化教學(xué)以成體系，要注重國(guó)際交流。相較于新加坡，北京市養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)專業(yè)化程度不足，未來(lái)培訓(xùn)應(yīng)統(tǒng)一專門化，形成一套嚴(yán)密的體系。目前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)在國(guó)際上處于相對(duì)落后地位，應(yīng)注重借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)交流。第二，學(xué)校教學(xué)宗旨風(fēng)向轉(zhuǎn)變。北京市養(yǎng)老護(hù)理員行業(yè)缺口巨大，但所剛需的不是管理層，而是一線服務(wù)人員。有關(guān)學(xué)校相關(guān)專業(yè)在培養(yǎng)學(xué)生時(shí)應(yīng)注重引導(dǎo)樹立正確的職業(yè)觀，扎實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)。同時(shí)，與醫(yī)院的深度合作為學(xué)生進(jìn)行分段式實(shí)習(xí)，提高實(shí)踐教學(xué)的比重，還可增加養(yǎng)老院服務(wù)盈虧成本分析相關(guān)課程，以更加切合實(shí)際教學(xué)。

（二）政策支撐

第一，完善晉升機(jī)制，更加細(xì)化職業(yè)等級(jí)劃分。北京市應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化職業(yè)等級(jí)大類之下的等級(jí)劃分，在現(xiàn)有的五類等級(jí)之下劃分職位等級(jí)，大類之下的職業(yè)等級(jí)劃分應(yīng)參考工作經(jīng)驗(yàn)。第二，進(jìn)一步完善法規(guī)制度，完善監(jiān)管體系，細(xì)化責(zé)任認(rèn)定。參考新加坡監(jiān)管核心小組的設(shè)立，豐富監(jiān)管人員構(gòu)成以減少事故發(fā)生的概率且能迅速確認(rèn)責(zé)任人。此外在職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中更加細(xì)化職業(yè)說(shuō)明，以對(duì)監(jiān)管追責(zé)有所參照。

（三）社會(huì)地位

社會(huì)地位其實(shí)主要取決于社會(huì)認(rèn)可度。社會(huì)認(rèn)可度對(duì)一個(gè)職業(yè)的影響是巨大的，不僅關(guān)系到這一職業(yè)的吸引力，而且關(guān)系到從事這一職業(yè)人員的穩(wěn)定性。第一，職業(yè)名稱的改變，與其他服務(wù)護(hù)理行業(yè)一視同仁。學(xué)習(xí)新加坡養(yǎng)老護(hù)理人員職級(jí)命名方式，細(xì)化職級(jí)的同時(shí)做好職位稱呼命名。第二，加強(qiáng)社會(huì)力量的支撐，鼓勵(lì)志愿服務(wù)的參與，提高職業(yè)認(rèn)知，可以鼓勵(lì)基金會(huì)的支持參與。北京市應(yīng)鼓勵(lì)志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)與養(yǎng)老院對(duì)接，鼓勵(lì)不同年齡段群體參與其中，提高社會(huì)對(duì)這一職業(yè)的綜合認(rèn)知。開展志愿服務(wù)活動(dòng)，同時(shí)也是對(duì)這一職業(yè)的一種正面宣傳，增加人們對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員的理解，同時(shí)緩減養(yǎng)老院護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)。除此之外，面對(duì)養(yǎng)老院的財(cái)務(wù)窘?jīng)r，可以鼓勵(lì)針對(duì)養(yǎng)老基金會(huì)的設(shè)立，匯集社會(huì)力量改變現(xiàn)狀。