緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)體系研究

蔣 恩，許道婧，曹 洋，唐金海

1.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 211166；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院部，江蘇 南京 210029

隨著衛(wèi)生服務(wù)體系改革的逐步深入，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入深水區(qū)，國(guó)家大力推進(jìn)以大型綜合醫(yī)院為核心的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，旨在調(diào)動(dòng)有限的醫(yī)療資源，構(gòu)建適應(yīng)國(guó)情的分級(jí)診療體系?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》的發(fā)布，全國(guó)各地醫(yī)聯(lián)體越來(lái)越多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間組建醫(yī)療聯(lián)合體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的必然趨勢(shì)。醫(yī)改不斷向縱深推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升，但醫(yī)療的服務(wù)能力和水平與人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求還有差距。為提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，很多地方以醫(yī)聯(lián)體為切入點(diǎn)，創(chuàng)新機(jī)制，資源下沉，構(gòu)建不同類別、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配。

醫(yī)聯(lián)體是由不同級(jí)別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)縱向或者橫向協(xié)作，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織［1］。醫(yī)聯(lián)體模式可以分為兩大類：緊密型醫(yī)聯(lián)體和松散型醫(yī)聯(lián)體。緊密型醫(yī)聯(lián)體指醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人、財(cái)、物統(tǒng)一管理模式，促使醫(yī)聯(lián)體成為目標(biāo)一致的共同體；松散型醫(yī)聯(lián)體指醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以對(duì)口幫扶、技術(shù)支持為紐帶形成松散型的合作體。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，尤其是緊密型醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，對(duì)優(yōu)化衛(wèi)生資源在各層級(jí)合理配置有著重要意義，進(jìn)而提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供給水平，使診療秩序合理，促進(jìn)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治和上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，解決“看病難，看病貴”問題。

一、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況

南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院，2018年“院府合作”由江蘇省人民醫(yī)院托管，成為江蘇省人民醫(yī)院浦口分院。浦口分院的建立是貫徹落實(shí)國(guó)家、省市關(guān)于綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作的要求，推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建“上接下延”關(guān)系網(wǎng)的具體舉措，旨在促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體成員單位之間的品牌聚集、經(jīng)驗(yàn)交流、資源共享、互通有無(wú)，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的資源優(yōu)勢(shì)和規(guī)模效益，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體單位在當(dāng)前激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中占據(jù)主動(dòng)地位，實(shí)現(xiàn)“共識(shí)、共享、共建、共贏”的目標(biāo)。2021年全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議在北京召開，會(huì)議明確指出，國(guó)家衛(wèi)健委要研究出臺(tái)引導(dǎo)大型公立醫(yī)院一院多區(qū)發(fā)展的政策，既要控制單體建設(shè)規(guī)模，又要引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴(kuò)增發(fā)展。江蘇省人民醫(yī)院浦口分院，在“院府合作”之初，就在試點(diǎn)踐行“一院多區(qū)”發(fā)展模式。

江蘇省人民醫(yī)院浦口分院醫(yī)聯(lián)體，是以江蘇省人民醫(yī)院為主體龍頭，浦口分院為聯(lián)合體，浦口區(qū)江浦街道衛(wèi)生服務(wù)中心、橋林街道衛(wèi)生服務(wù)中心、烏江街道衛(wèi)生服務(wù)中心、星甸街道衛(wèi)生服務(wù)中心、石橋街道衛(wèi)生服務(wù)中心為尾部的“1+1+5”醫(yī)共體建設(shè)模式。浦口分院作為區(qū)醫(yī)院，上承省級(jí)三甲醫(yī)院，下接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，具有重要的橋梁作用。

二、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)聯(lián)體辦公室，由專人負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的溝通協(xié)作，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系人通信平臺(tái)，促進(jìn)緊密聯(lián)系。醫(yī)院搭建分級(jí)診療工作平臺(tái)，運(yùn)用信息化的手段，實(shí)施開展“雙向?qū)印蹦Ｊ?，旨在達(dá)到三大目標(biāo)：一是培訓(xùn)提升基層醫(yī)療水平，達(dá)到首診在社區(qū)、康復(fù)在社區(qū)的水準(zhǔn)；二是開設(shè)疑難病例上轉(zhuǎn)綠色通道，提高就診效率；三是便民利民，促進(jìn)醫(yī)療品牌輸出。就上述三大目標(biāo)，“雙向?qū)印蹦Ｊ奖毁x予了新的內(nèi)涵，主要包括對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和技術(shù)扶持、專家到基層坐診利民、雙向聯(lián)動(dòng)和管理輻射等。使居民通過(guò)社區(qū)首診，將小病、常見病在社區(qū)得到醫(yī)治，有轉(zhuǎn)診需要的可至浦口分院就診，病情疑難再轉(zhuǎn)至省人民醫(yī)院救治。此模式旨在實(shí)現(xiàn)城市三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系三位一體，縱向貫通、合理分工、合理利用社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)品質(zhì)，緩解居民看病難看病貴。研究江蘇省人民醫(yī)院浦口分院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)現(xiàn)狀及與以往對(duì)比，了解其運(yùn)行情況、人才隊(duì)伍建設(shè)、科研教學(xué)和學(xué)科發(fā)展方面等情況，對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作出客觀評(píng)價(jià)。

從床位數(shù)來(lái)看，2018—2020年，江蘇省人民醫(yī)院浦口分院的床位數(shù)逐步增加，床位數(shù)的增加直接提升了醫(yī)院的綜合實(shí)力，相比2018年“院府合作”之初，2020年醫(yī)院床位數(shù)增加了近一倍。從醫(yī)聯(lián)體派遣（進(jìn)修）人數(shù)來(lái)看，近三年逐步上升，與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)之前有量的飛躍、質(zhì)的突破，2018年進(jìn)修人數(shù)15人，2020年進(jìn)修人數(shù)達(dá)77 人，且都在三甲綜合醫(yī)院進(jìn)修，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)以后外出進(jìn)修人數(shù)明顯增加，且進(jìn)修單位層次明顯提升。從診療人次數(shù)來(lái)看，2020年與2018年相比，雖然受到疫情嚴(yán)重影響，但是診療人次數(shù)顯著增加。從手術(shù)人次數(shù)來(lái)看，近三年逐步上升，2020年手術(shù)人次較2018年增長(zhǎng)55%。從四級(jí)手術(shù)率來(lái)看，近三年也是逐步上升，從2018年12.3%提高到2020年27.1%。從衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)來(lái)看，衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)是醫(yī)院具有副高級(jí)職稱及以上的醫(yī)務(wù)人員占全院同期醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的比例，與醫(yī)院功能與任務(wù)相匹配。近三年高級(jí)職稱人員占全院同期醫(yī)務(wù)人員總數(shù)比列均有所上升，職稱結(jié)構(gòu)優(yōu)化，人才隊(duì)伍建設(shè)均取得進(jìn)步。從患者滿意度來(lái)看，近三年逐步上升，患者就醫(yī)體驗(yàn)進(jìn)一步優(yōu)化，醫(yī)院制定滿意度監(jiān)測(cè)指標(biāo)并不斷完善，將患者滿意度作為加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，促進(jìn)自身健康發(fā)展的有效抓手。

總體來(lái)看，江蘇省人民醫(yī)院浦口分院建設(shè)運(yùn)行效果良好，一定程度上促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。尤其是2018年成為江蘇省人民醫(yī)院院府合作緊密型醫(yī)聯(lián)體單位之后，2019年各項(xiàng)指標(biāo)得到顯著提升（表1）。

“院府合作”以來(lái)，浦口分院創(chuàng)新實(shí)施“一院三區(qū)”院區(qū)化管理及“1+1+5”醫(yī)共體建設(shè)模式，除了受到江蘇省人民醫(yī)院的管理，自身也肩負(fù)浦口區(qū)內(nèi)5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)管理任務(wù)。目前骨科、消化內(nèi)科、腫瘤放療科、普外科、神經(jīng)外科、胸外科、血液科等強(qiáng)勢(shì)專科整建制進(jìn)駐，人才、技術(shù)力量不斷增強(qiáng)，綜合服務(wù)能力顯著提升，門急診、住院人次大幅增長(zhǎng)，三四級(jí)手術(shù)實(shí)現(xiàn)翻番，特別是2020年上半年在疫情防控形勢(shì)下，三四級(jí)手術(shù)與去年同期相比仍保持增長(zhǎng)趨勢(shì)。多項(xiàng)技術(shù)不斷填補(bǔ)區(qū)內(nèi)空白，達(dá)到省市領(lǐng)先水平，甚至具有國(guó)際國(guó)內(nèi)影響力，吸引著省內(nèi)外患者慕名來(lái)院求醫(yī)，也得到了全國(guó)各地專家學(xué)者的關(guān)注和青睞。

通過(guò)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的上下聯(lián)動(dòng)，尤其是人才和技術(shù)的支持，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平得到提升，群眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任度和滿意度逐步提升，以往的基層水平低下的就醫(yī)觀念得到逐漸改善，真正引導(dǎo)患者踐行分級(jí)診療，實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)。

三、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)存在的問題

（一）外部醫(yī)保政策未配套

目前我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)保政策與醫(yī)聯(lián)體發(fā)展不配套，未能行使其杠桿作用［2］。主要表現(xiàn)為：不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)?？傤~管理不一，大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院實(shí)行的分別是醫(yī)?？傤~預(yù)付和醫(yī)?？傤~控制，導(dǎo)致大醫(yī)院在醫(yī)保額度用完后不愿接受上轉(zhuǎn)的患者，社區(qū)醫(yī)院也不愿接受下轉(zhuǎn)患者，雙向轉(zhuǎn)診無(wú)法實(shí)現(xiàn)［3］。另外，物價(jià)收費(fèi)與醫(yī)院等級(jí)掛鉤，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同層級(jí)醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目不統(tǒng)一，上述因素阻礙了雙向轉(zhuǎn)診的進(jìn)展。

（二）醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部缺乏協(xié)調(diào)

由于醫(yī)療服務(wù)不同質(zhì)、醫(yī)保制度不配套等問題，分級(jí)診療工作尚停留在探索階段。雖組建醫(yī)聯(lián)體模式初見成效，但醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部并沒有做到資源共享、信息互聯(lián)、人員調(diào)配、同質(zhì)服務(wù)，未能有序引導(dǎo)患者流動(dòng)。江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體成員單位150余家，基層醫(yī)院的醫(yī)療需求趨向多元化，各醫(yī)聯(lián)體單位的訴求不能充分滿足。

（三）雙向轉(zhuǎn)診不暢通

雙向轉(zhuǎn)診是醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)分工協(xié)作、分級(jí)診療的重要體現(xiàn)［4］?，F(xiàn)行的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各機(jī)構(gòu)間尚無(wú)明確的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，是否轉(zhuǎn)診主要取決于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，但醫(yī)生的診療水平不同，疾病也存在個(gè)體差異，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法確保轉(zhuǎn)診患者的同質(zhì)性，因此為了避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大多傾向于不轉(zhuǎn)診。此外，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診流程設(shè)置欠合理，上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難，并且目前還出現(xiàn)了下級(jí)醫(yī)院不愿意接收轉(zhuǎn)診患者的新問題［5］。

（四）信息化建設(shè)不完備

醫(yī)療信息溝通不當(dāng)或缺乏溝通是引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最為主要的潛在因素［6］。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息涉及內(nèi)容多，各信息間彼此聯(lián)系、錯(cuò)綜復(fù)雜；醫(yī)療對(duì)象個(gè)體差異大，醫(yī)生的診療水平、診療思路各不相同，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的掌握和認(rèn)識(shí)也不同；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、水平不一。因此醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息化建設(shè)不完備、水平參差不齊導(dǎo)致醫(yī)療信息溝通不暢。

（五）依法執(zhí)業(yè)困境

在依法執(zhí)業(yè)管理實(shí)踐中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)、執(zhí)業(yè)管理關(guān)鍵點(diǎn)，在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、診療科目資質(zhì)與醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)是否齊備并相互匹配，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目與醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍是否齊備并匹配。國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出，在醫(yī)聯(lián)體（包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。但是各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能解決坐診問題，涉及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)生手術(shù)、限制類技術(shù)開展等，衛(wèi)生行政主管部門要求多機(jī)構(gòu)備案、限制類技術(shù)備案。同時(shí)由于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同層級(jí)的醫(yī)院級(jí)別不一樣，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才流動(dòng)，人力資源積極下沉及上轉(zhuǎn)存在較大阻力及風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)依法執(zhí)業(yè)迫切需要解決機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)三大問題。

四、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)體系研究建議與結(jié)論

（一）信息化互聯(lián)

加強(qiáng)信息化建設(shè)，提升智能化水平，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的信息化系統(tǒng)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院信息共享，構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，在國(guó)家分級(jí)診療背景下，為加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體質(zhì)量建設(shè)，創(chuàng)新數(shù)據(jù)管理模式。一是創(chuàng)建醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療信息上報(bào)渠道，建立醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療管理大數(shù)據(jù)；二是實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)長(zhǎng)期有效的管理，形成緊密型醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化、一體化，松散型醫(yī)聯(lián)體同步發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療合作齊頭并進(jìn)的新局面。利用信息化手?jǐn)嗤晟凭o密型醫(yī)聯(lián)體各級(jí)各類醫(yī)療單位的互聯(lián)互通，搭建信息共享平臺(tái)，形成無(wú)縫對(duì)接的連續(xù)性診療服務(wù)。依托互聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)電子病歷、居民健康檔案的信息共享；形成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院間的急救醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)，暢通急救綠色通道，提高搶救成功率；構(gòu)建遠(yuǎn)程會(huì)診、檢驗(yàn)、心電診斷、影像診斷、病理診斷、手術(shù)指導(dǎo)等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)；建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，面向群眾提供互聯(lián)網(wǎng)家庭醫(yī)生服務(wù)，常見病、慢性病隨訪及復(fù)診服務(wù)，公共衛(wèi)生、醫(yī)療知識(shí)科普，藥品配送等便捷性服務(wù)。

（二）精準(zhǔn)化供給

發(fā)揮緊密型醫(yī)聯(lián)體中三級(jí)公立醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)，充分把握下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)區(qū)域的衛(wèi)生服務(wù)需求和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平及短板，精準(zhǔn)發(fā)揮“傳幫帶”作用，特別是引導(dǎo)人力資源積極下沉，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才流動(dòng)，實(shí)行雙兼制，強(qiáng)化醫(yī)院管理職能，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置［7］。一是遴選合適的院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)或職能部門負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行指導(dǎo)管理、人員培訓(xùn)及科研合作等，在人力資源配置、投入等方面幫助制定合理的人力資源規(guī)劃，保障醫(yī)聯(lián)體內(nèi)一體化醫(yī)療的持續(xù)運(yùn)行。二是選派適宜的臨床科室醫(yī)生派駐醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院相關(guān)科室擔(dān)任科主任，提高其業(yè)務(wù)水平和管理水平。有效提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及水平，規(guī)范診療行為，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“守門人”作用，切實(shí)構(gòu)建暢通的分級(jí)診療格局。

（三）同質(zhì)化管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的協(xié)同質(zhì)量決定醫(yī)聯(lián)體的服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)聯(lián)體主體單位要提供技術(shù)指導(dǎo)和先進(jìn)技術(shù)下沉，通過(guò)建立協(xié)同質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制對(duì)醫(yī)聯(lián)體的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)而為醫(yī)聯(lián)體的質(zhì)量管理提供決策參考。給各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立共同的內(nèi)部組織框架和管理運(yùn)行機(jī)制，包括風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、收益同享的制約機(jī)制以及獎(jiǎng)懲措施和質(zhì)量考核辦法。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息共享和標(biāo)準(zhǔn)化管理，醫(yī)聯(lián)體的標(biāo)準(zhǔn)化主要有信息標(biāo)準(zhǔn)化、流程標(biāo)準(zhǔn)化，根本體現(xiàn)就是醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化?？茖W(xué)、有效的醫(yī)療質(zhì)量管理制度和健全的醫(yī)療質(zhì)量考核體系使得質(zhì)量管理有章可循，考核獎(jiǎng)懲有據(jù)可依。醫(yī)聯(lián)體單位之間缺乏協(xié)同質(zhì)量評(píng)價(jià)研究，要從完善各項(xiàng)規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)程、診療規(guī)范開始，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，健全考核體系。對(duì)于主要管理部門要制定包括檢查標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和改進(jìn)措施在內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)的具體方案，滿足質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)的需要，為醫(yī)聯(lián)體的質(zhì)量管理提供決策參考依據(jù)。

（四）院區(qū)化融合

院區(qū)化融合首先能有效解決依法執(zhí)業(yè)的問題，其次能夠使醫(yī)聯(lián)體雙方醫(yī)療服務(wù)能力都得到提升。醫(yī)聯(lián)體主體醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行?？乒芾砼c技術(shù)支持，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的磨合和沉淀，為進(jìn)一步深度融合奠定基礎(chǔ)，首先試點(diǎn)部分?？普w納入一體化管理，醫(yī)療收入、信息系統(tǒng)、人員安排等全部由主體醫(yī)院接管，一體化管理，醫(yī)聯(lián)體單位提供后勤保障。后續(xù)在科室發(fā)展上，拓展至各科，以點(diǎn)帶面整體院區(qū)化深入合作，建設(shè)一批、成熟一批、發(fā)展一批，穩(wěn)中求進(jìn)，在實(shí)踐中深入一體化發(fā)展。

院區(qū)化融合發(fā)展，不僅能解決大型公立醫(yī)院一院多區(qū)發(fā)展的困境，控制單體建設(shè)規(guī)模，而且能引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴(kuò)增發(fā)展，提升基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)水平。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)問題又能有效規(guī)避。堅(jiān)持院區(qū)化發(fā)展理念，探索一體化管理模式，逐步實(shí)現(xiàn)病區(qū)一體化、人員一體化、績(jī)效一體化、管理一體化，科室醫(yī)教研整體延伸，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)、人事、績(jī)效的統(tǒng)一管理，做到“人通用、質(zhì)同管、效等高”，推進(jìn)深度融合，加速醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

解決當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體建設(shè)存在的問題，使醫(yī)院的發(fā)展走向高質(zhì)量發(fā)展的道路，需要結(jié)合醫(yī)聯(lián)體成員單位實(shí)際。一方面是發(fā)展方式上走向內(nèi)涵建設(shè)，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，通過(guò)信息化手段，提高質(zhì)量與效率，加大信息基礎(chǔ)設(shè)施的投入，著力發(fā)展優(yōu)勢(shì)醫(yī)療領(lǐng)域；另一方面是資源配置面向人力資源發(fā)展來(lái)提高人的積極性。同時(shí)，注重整體提高、重點(diǎn)突破，通過(guò)發(fā)揮大醫(yī)院醫(yī)療中心的示范和核心作用，夯實(shí)疾病救治和康復(fù)的基礎(chǔ)，通過(guò)促進(jìn)區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間醫(yī)療救治規(guī)范化、同質(zhì)化，提高區(qū)域內(nèi)整體救治及康復(fù)水平，結(jié)合不同類型、級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，形成一個(gè)統(tǒng)一規(guī)范且能分層指導(dǎo)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息互通、數(shù)據(jù)共享，形成區(qū)域協(xié)同、機(jī)構(gòu)協(xié)同、上下聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建一個(gè)集醫(yī)保支付結(jié)算、數(shù)據(jù)共享、雙向轉(zhuǎn)診、人才培養(yǎng)等為一體的智慧醫(yī)療聯(lián)合體。發(fā)揮主體醫(yī)院在整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系當(dāng)中的領(lǐng)頭作用和骨干作用，建立以人為本、以健康為中心的整合型服務(wù)體系。其中重要的抓手就是推進(jìn)以主體醫(yī)院為龍頭，實(shí)行上下一體的人財(cái)物統(tǒng)一管理，實(shí)行有效的緊密型醫(yī)共體，使整個(gè)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為“一家人”，圍繞老百姓的健康需求進(jìn)行全鏈條、全方位的管理。