彎角經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

喻忠斌，覃 松，車(chē) 彪，李鵬斌，左 斌，婁文杰，何精選，鄒 凱

2018年3月～2019年12月，我科采用彎角經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療32例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，療效良好，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組32例(35椎)，男13例，女19例，年齡58～85歲。單個(gè)椎體29例，2個(gè)椎體3例。T103椎，T1110椎，T128椎，L18椎，L24椎，L32椎。傷后至手術(shù)時(shí)間為3～5 d。

1.2 治療方法患者俯臥位，先在靜脈強(qiáng)化麻醉下過(guò)伸牽引體位復(fù)位。C臂機(jī)透視定位，明確責(zé)任椎椎弓根體表投影后體表標(biāo)記。穿刺點(diǎn)局部麻醉后采用單側(cè)椎弓根入路，于椎弓根透視體表定位點(diǎn)外約1 cm處為穿刺針進(jìn)針點(diǎn)，緩慢進(jìn)針。當(dāng)針尖在正位片上位于椎弓根內(nèi)側(cè)緣附近，側(cè)位片上超過(guò)椎體后緣約5 mm時(shí)，撤離穿刺針芯，置入彎角骨水泥填充套管，確保其尖端在正位透視時(shí)越過(guò)椎體中線，側(cè)位位于椎體前中約 1/3 處。位置調(diào)整好后，拔除彎角套管內(nèi)芯，建立椎體彎角骨水泥通道。調(diào)制骨水泥，使用退針?lè)▽⑻幱诶z期的骨水泥沿彎角骨水泥通道前方開(kāi)口推入責(zé)任椎體內(nèi)，當(dāng)側(cè)位片上顯示骨水泥距離椎體后壁1/4、正位片上顯示骨水泥接近椎體側(cè)壁時(shí)停止注射。待骨水泥固化，拔除套管。術(shù)后第2天佩帶腰圍下床行走。

2 結(jié)果

骨水泥注射量2.3～6.4 ml/椎。骨水泥分布均超過(guò)椎體中線，未見(jiàn)向椎管內(nèi)及遠(yuǎn)處血管內(nèi)滲漏。患者均獲得 2 個(gè)月隨訪。術(shù)后2個(gè)月，X線片顯示骨水泥分布良好，椎體高度無(wú)丟失，無(wú)鄰近椎體骨折；患者腰痛明顯緩解，生活能自理。

3 體會(huì)

采用體位復(fù)位結(jié)合彎角經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，能使傷椎高度得到部分恢復(fù)，同時(shí)在一定程度上減少術(shù)中灌注骨水泥時(shí)的阻力，降低骨水泥滲漏的發(fā)生率[1]。彎角經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的主要目的是緩解患者局部疼痛，減少臥床時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，因骨水泥滲漏發(fā)生率與骨水泥注入量呈正相關(guān)[2]，故術(shù)中不必追求恢復(fù)壓縮椎體的高度，以防骨折縫隙增寬而增加骨水泥的注入量，從而導(dǎo)致骨水泥滲漏。