經(jīng)陰道彩超、磁共振成像及宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜癌病理分期的診斷價(jià)值

蔡利平

登封市中醫(yī)院超聲科，河南登封 452470

子宮內(nèi)膜癌是一種高發(fā)于絕經(jīng)期前后的上皮性惡性腫瘤，臨床癥狀表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、經(jīng)期延長(zhǎng)及經(jīng)量增多等。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率占所有婦科生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20%～30%，近年來(lái)，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率有年輕化趨勢(shì)［1］。因此，早期確診并評(píng)估分期對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者選擇治療方式、判斷預(yù)后具有重要意義。臨床常用影像學(xué)診斷方式包括經(jīng)陰道彩超（TVCDS）、磁共振成像（MRI）等，而宮腔鏡作為一種微創(chuàng)檢查，有助于提高子宮內(nèi)膜癌的確診。目前，有關(guān)TVCDS、MRI及宮腔鏡診斷效能比較的研究尚少見(jiàn)［2］。研究探討經(jīng)陰道彩超、磁共振成像及宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜癌病理分期的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年4月—2018年6月間登封市中醫(yī)院收治的疑似子宮內(nèi)膜癌患者52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度＞0.5 cm或絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜厚度＞1.2 cm。（2）彩超未見(jiàn)明顯三線征。（3）經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)及不規(guī)則陰道出血。（4）診斷性刮宮疑似子宮內(nèi)膜癌。（5）未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床及影像學(xué)資料不完整。（2）既往行子宮手術(shù)或其他婦科手術(shù)史。（3）未行全子宮切除+雙側(cè)卵巢或輸卵管切除術(shù)?；颊吣挲g35～69歲，平均年齡（53.5±7.8）歲，其中絕經(jīng)32例，未絕經(jīng)20例，患者一般資料具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均行TVCDS、MRI及宮腔鏡檢查。采用飛利浦HD11XE超聲診斷儀行TVCDS檢查，C8-5探頭，探頭頻率6.0～7.5 MHz，啟動(dòng)經(jīng)陰道子宮附件模式，經(jīng)陰道置入探頭，調(diào)節(jié)為二維超聲模式對(duì)子宮內(nèi)膜回聲特點(diǎn)和病灶處回聲厚度進(jìn)行記錄。彩色多普勒血流成像模型觀察病灶周圍組織動(dòng)脈血流情況，頻譜多普勒記錄血流阻力指數(shù)。采用GE 1.5T Signa HDxt，Optima磁共振掃描儀行MRI檢查，選擇單次激發(fā)快速自旋回波（fast spin echo，F(xiàn)SE）序列檢查子宮內(nèi)膜厚度并分析腫瘤信號(hào)強(qiáng)度。采用德國(guó)storz超高清內(nèi)窺鏡TC200行宮腔鏡檢查，患者取截石位，2%利多卡因?qū)m頸浸潤(rùn)麻醉后使用醫(yī)用生理鹽水膨?qū)m[壓力值100～120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），流速180 ml/min]，然后置入宮腔鏡觀察子宮頸管、宮頸口、宮腔四壁及子宮角。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)或病理活檢結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較三種診斷方式準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種診斷方式與病理診斷及分期比較

52例疑似子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)病理診斷，最終有48例（92.3%）患者確診。其中MRI診斷準(zhǔn)確率83.33%（40/48），TVCDS診斷準(zhǔn)確率91.67%（44/48），宮腔鏡診斷準(zhǔn)確率95.83%（46/48），三種診斷方式準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.156，P=0.002），見(jiàn)表1～3。

表1 MRI與病理診斷及分期比較例

表2 TVCDS與病理診斷及分期比較例

表3 宮腔鏡與病理診斷及分期比較例

3 討論

子宮內(nèi)膜癌多屬于內(nèi)膜樣腺癌，常規(guī)放射性治療效果差。因此，手術(shù)切除是治療子宮內(nèi)膜癌的主要方式。手術(shù)治療前需要評(píng)估子宮內(nèi)膜癌臨床分期，判斷腫瘤細(xì)胞分化程度、有無(wú)周圍組織浸潤(rùn)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，以確定腫瘤組織切除范圍，提高手術(shù)成功率［3］。

TVCDS是子宮內(nèi)膜癌臨床篩查常用影像學(xué)檢查方式，具有簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)和可反復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)持續(xù)旋轉(zhuǎn)探頭可以準(zhǔn)確、快速檢測(cè)腫瘤最大徑。MRI無(wú)輻射損害，圖像分辨率高，能夠切換多種掃描切層，可以獲得豐富的診斷參數(shù)，在診斷子宮內(nèi)膜癌、評(píng)估分期等方面有著廣泛的應(yīng)用，術(shù)前行MRI檢查可以充分評(píng)估腫瘤體積，為手術(shù)方案的選擇提供信息［4］。宮腔鏡檢查可以直接觀察子宮腔內(nèi)腫瘤形態(tài)、部位及大小，通過(guò)定位活檢可疑病灶可以提高子宮內(nèi)膜癌診斷準(zhǔn)確率，降低漏診率和誤診率。研究發(fā)現(xiàn)，三種診斷方式表明TVCDS、MRI及宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜癌病理分期均有較高的診斷價(jià)值。研究者認(rèn)為，MRI在分辨子宮內(nèi)組織形態(tài)、結(jié)構(gòu)等方面有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠準(zhǔn)確鑒別腫瘤對(duì)周圍組織的浸潤(rùn)程度，但無(wú)法確診子宮腔內(nèi)較大體積的病變。宮腔鏡可以直視病灶，準(zhǔn)確定位、活檢病灶，與診斷性刮宮相比診斷準(zhǔn)確率更高，但兩者均無(wú)法確定腫瘤浸潤(rùn)深度，且檢查過(guò)程中可能引起腫瘤腔外轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。TVCDS是術(shù)前診斷子宮內(nèi)膜癌的重要檢查方式，可以獲得腫瘤內(nèi)部及周圍組織的血流參數(shù)，觀察腫瘤浸潤(rùn)深度，在判斷子宮內(nèi)膜癌分期方面具有優(yōu)勢(shì)。三種診斷方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，但與病理“金標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)果比較均具有很好的一致性，與相關(guān)研究結(jié)果一致。提示TVCDS、MRI及宮腔鏡均可用于評(píng)估子宮內(nèi)膜癌分期。

綜上所述，TVCDS、MRI及宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜癌病理分期均有較高的診斷價(jià)值。