肅肺平肝養(yǎng)陰湯對支氣管哮喘慢性持續(xù)期患兒肺功能及免疫功能的影響

崔靜，浮慧敏

新鄉(xiāng)新華醫(yī)院兒科，河南新鄉(xiāng) 453000

支氣管哮喘是臨床兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、慢性持續(xù)期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，多伴有喘息氣急，治療不及時(shí)會(huì)引發(fā)呼吸困難，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量［1］。常規(guī)西藥治療如孟魯司特鈉能改善氣道炎癥反應(yīng)，控制哮喘癥狀，但遠(yuǎn)期治療效果不理想。中醫(yī)藥理論認(rèn)為，支氣管哮喘屬于“咳喘”范疇，多由于外邪入侵、肅降失司和肺氣上逆所致，臨床采用宣肺平喘、平肝養(yǎng)陰和潤肺止咳等治療措施［2］。研究選取醫(yī)院支氣管哮喘慢性持續(xù)期患兒102例，旨在探討肅肺平肝養(yǎng)陰湯的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年4月間新鄉(xiāng)新華醫(yī)院支氣管哮喘慢性持續(xù)期患兒102例，其中西醫(yī)組、中醫(yī)組均為51例。西醫(yī)組男26例，女25例，年齡4～12歲，平均年齡（7.54±1.67）歲，病程4個(gè)月～7年，平均病程（3.78±1.52）年。中醫(yī)組男27例，女24例，年齡3～12歲，平均年齡（7.43±1.67）歲，病程6個(gè)月～8年，平均病程（3.93±1.68）年。兩組一般資料具有可比性。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘基層診療指南（2018年）》中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均伴有氣急喘息、胸悶咳嗽，發(fā)作時(shí)雙肺存在彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，且呼氣相延長，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，均為慢性持續(xù)期，中醫(yī)符合《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：上呼吸道感染，先天性心臟病，結(jié)核感染或全身感染性疾病，肝腎等重要臟器功能障礙，對研究藥物過敏。

1.3 方法

1.3.1 西醫(yī)組采用孟魯司特鈉（Merck Sharp&Dohme B.V，國藥準(zhǔn)字J20130053）治療，4 mg/次，1次/d。

1.3.2 中醫(yī)組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上采用肅肺平肝養(yǎng)陰湯治療，藥方組成：紫菀8 g，百部8 g，白芍8 g，半夏5 g，麥冬5 g，北沙參5 g，南沙參5 g，蟬蛻5 g，川貝母5 g，僵蠶5 g，地龍5 g，甘草3 g。加水300 ml，水煎取汁100 ml，分早晚2次溫服，1劑/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

喘息咳嗽等臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低＞90%為顯效。癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分降低60%～90%為有效。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）療效。（2）治療前、治療4周后兩組中醫(yī)證候積分，包括喘息、氣急、胸悶和咳嗽，每個(gè)0～3分，總分0～12分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。（3）治療前、治療4周后兩組肺功能［第1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）］，采用日本福田產(chǎn)業(yè)提供的肺功能檢測儀（型號(hào)為ST-75）測定。（4）治療前、治療4周后兩組免疫功能（免疫球蛋白IgA、IgE、IgM），采用免疫濁度法測定。（5）兩組不良反應(yīng)（惡心嘔吐、尿常規(guī)異常、肝腎功能異常）發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

中醫(yī)組總有效96.08%高于西醫(yī)組82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較例（%）

2.2 兩組中醫(yī)證候積分、肺功能比較

治療4周后中醫(yī)組中醫(yī)證候積分低于西醫(yī)組，F(xiàn)EV1、FVC大于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分、肺功能比較（±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分、肺功能比較（±s）

組別中醫(yī)組（n=51）西醫(yī)組（n=51）FVC（L）tP中醫(yī)證候積分（分）治療前8.57±1.21 8.71±1.17 0.594 0.554治療4周后2.65±0.49 4.37±0.68 14.655＜0.001 FEV1（L）治療前1.26±0.18 1.22±0.20 1.062 0.291治療4周后1.52±0.21 1.36±0.19 4.035＜0.001治療前1.53±0.34 1.57±0.31 0.621 0.536治療4周后1.76±0.32 1.62±0.27 2.388 0.019

2.3 兩組免疫功能比較

治療4周后中醫(yī)組IgA、IgM高于西醫(yī)組，IgE低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組免疫功能比較（±s）

表3 兩組免疫功能比較（±s）

組別中醫(yī)組（n=51）西醫(yī)組（n=51）IgA（g/L）治療前0.81±0.12 0.78±0.14 0.162 0.248 tP治療4周后1.95±0.31 1.36±0.27 10.249＜0.001 IgE（U/mL）治療前241.37±35.24 237.49±34.28 0.564 0.574治療4周后165.89±18.57 191.58±22.64 6.266＜0.001 IgM（g/L）治療前0.78±0.12 0.82±0.14 1.549 0.124治療4周后1.55±0.18 1.16±0.16 11.565＜0.001

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

中醫(yī)組惡心嘔吐1例、尿常規(guī)異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%（2/51）。西醫(yī)組惡心嘔吐2例、尿常規(guī)異常1例和肝腎功能異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.84%（4/51），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.177，P=0.674）。

3 討論

支氣管哮喘屬于氣道慢性炎癥疾病，平滑肌功能異常，極易發(fā)生氣流可逆性阻塞、氣道高反應(yīng)性，損傷肺部功能，且兒童免疫功能發(fā)育不完善，臨床應(yīng)積極采取措施減輕炎癥反應(yīng)，改善喘息咳嗽癥狀［5］。白三烯在支氣管哮喘炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，西醫(yī)常規(guī)治療中孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制氣道中白三烯受體，從而改善氣道炎癥，控制哮喘癥狀，但長期治療過程中效果仍有待進(jìn)一步提升。近年來，中醫(yī)藥在呼吸道疾病治療中應(yīng)用廣泛，該理論認(rèn)為支氣管哮喘病機(jī)為肺失肅降、氣機(jī)不宣、肺氣上逆和陰傷氣耗，應(yīng)以平肝宣肺、養(yǎng)陰益氣和潤肺止咳為主要治則?；诖耍芯坎捎妹C肺平肝養(yǎng)陰湯，結(jié)果顯示肅肺平肝養(yǎng)陰湯中紫菀可消痰止咳、潤肺下氣，百部、麥冬可養(yǎng)陰潤肺止咳。白芍可斂陰平肝，半夏可降逆止嘔、化痰和胃，南沙參、北沙參均可清熱養(yǎng)肺止咳，僵蠶、蟬蛻可祛風(fēng)定驚和化痰散結(jié)，川貝母可清熱潤肺、止咳化痰，地龍可清熱平肝、止咳平喘。甘草可和中。諸藥合用可平肝養(yǎng)陰、清熱潤肺和止咳平喘，從而緩解臨床癥狀，改善肺部功能，療效顯著。本研究結(jié)果還顯示支氣管哮喘多伴有免疫功能異常紊亂，對外界刺激應(yīng)激能力變差，IgA、IgM水平降低，但變應(yīng)原IgE水平呈逐漸升高趨勢。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，肅肺平肝養(yǎng)陰湯中有效成分能祛痰鎮(zhèn)咳平喘，降低炎癥因子水平，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡，從而改善肺功能，與常規(guī)西藥聯(lián)合應(yīng)用，對支氣管哮喘患兒病情恢復(fù)具有重要意義。另外，本研究結(jié)果表明中醫(yī)藥治療不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高，臨床可推廣應(yīng)用。

綜上所述，肅肺平肝養(yǎng)陰湯治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期療效顯著，能減輕癥狀，改善肺功能及免疫功能，安全性高。