宮腔鏡電切術(shù)結(jié)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效觀察

弓麗麗

中牟縣人民醫(yī)院婦科，河南鄭州 451450

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是一種婦科常見疾病，又叫做圍絕經(jīng)期功血，其主要特征為月經(jīng)頻發(fā)、陰道不規(guī)則出血，這種疾病主要由卵巢內(nèi)分泌失調(diào)所造成，常見患病人群為中老年婦女，嚴(yán)重影響女性身體健康［1］。該病一旦確診就必須進(jìn)行及時(shí)有效的治療。當(dāng)前，藥物治療與手術(shù)治療為常用治療方式，宮腔鏡電切術(shù)為常見手術(shù)治療方式，這種術(shù)式對患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，得到了臨床廣泛認(rèn)可。圍絕經(jīng)期婦女會大量出血，進(jìn)而這類患者常存在貧血癥狀，有學(xué)者認(rèn)為，減少患者出血量，能促進(jìn)其身體恢復(fù)。因此，在宮腔鏡電切術(shù)治療的同時(shí)還需給予相應(yīng)的藥物治療，減少其出血量［2］。研究選取醫(yī)院100例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，觀察宮腔鏡電切術(shù)結(jié)合米非司酮的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2019年9月中牟縣人民醫(yī)院100例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組年齡45～56歲，平均年齡（51.37±2.28）歲，病程0.3～2年，平均病程（0.99±0.32）年。觀察組年齡43～55歲，平均年齡（50.28±2.35）歲，病程0.4～2年，平均病程（0.96±0.27）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：無研究藥物過敏史，無內(nèi)分泌疾病，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常，3個(gè)月內(nèi)使用雌激素藥物，肝腎功能異常，精神障礙，其他原因造成的子宮出血。

1.2 方法

對照組給予宮腔鏡電切術(shù)治療，硬膜外麻醉，膨?qū)m液為5%甘露糖，膨?qū)m壓力為90～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），電器功率、電凝功率分別為55～75 W、35～55 W。取截石位，擴(kuò)張宮頸口，通過刮宮使子宮內(nèi)膜薄化，然后將電切鏡置入，切除宮腔內(nèi)膜，然后將宮底內(nèi)膜切除，還有子宮內(nèi)膜基底及下方1～2 mm的肌肉組織，使用球狀電極電凝創(chuàng)面。觀察組給予宮腔鏡電切術(shù)結(jié)合米非司酮（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010633）治療，宮腔鏡電切術(shù)與對照組一致，同時(shí)給予患者米非司酮，每天睡前服用，治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。顯效（子宮出血消失，月經(jīng)正常）、有效（子宮少量出血，月經(jīng)過多改善）、無效（未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)）。（2）性激素水平。FSH、LH和E2；（3）貧血指標(biāo)。紅細(xì)胞、血清鐵蛋白及血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

兩組患者治療有效率比較，觀察組（94.00%）高于對照組（78.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比例（%）

2.2 兩組患者性激素水平對比

治療前，兩組性激素水平對比，差異無統(tǒng)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組FSH，LH，E2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者性激素水平對比（±s）

表2 兩組患者性激素水平對比（±s）

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）tP FSH（mIU/mL）治療前51.84±5.70 52.18±4.78 0.323 1 0.747 2治療后39.75±4.11 29.64±2.25 15.257 1 0.000 0 LH（mIU/mL）治療前35.27±4.80 36.28±5.18 1.011 2 0.314 4治療后29.63±1.75 20.71±1.15 30.120 6 0.000 6 E2（pmol/L）治療前325.18±55.27 324.78±54.38 0.036 4 0.971 0治療后266.38±15.28 167.28±7.63 41.029 2 0.000 0

2.3 兩組患者貧血指標(biāo)對比

治療前，兩組貧血指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組紅細(xì)胞，血清鐵蛋白，血紅蛋白指標(biāo)，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者貧血指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組患者貧血指標(biāo)對比（±s）

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）tP紅細(xì)胞（×1012/L）治療前2.77±0.42 2.75±0.37 0.252 6 0.801 1治療后2.67±0.37 3.30±0.62 6.169 9 0.000 0血清鐵蛋白（ug/L）治療前7.18±5.63 7.27±5.42 0.081 4 0.935 3治療后7.94±5.32 9.90±4.52 1.985 3 0.049 9血紅蛋白（g/L）治療前70.76±12.64 70.18±11.71 0.238 0 0.812 4治療后73.29±11.65 80.63±12.53 3.106 6 0.002 5

3 討論

圍絕經(jīng)期女性由于卵巢功能顯著衰退，進(jìn)而出現(xiàn)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，對患者身心健康造成較大影響［3］。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者必須進(jìn)行及時(shí)的治療，否則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致休克，部分患者甚至?xí)谐訉m。在這種疾病治療中，止血、調(diào)整月經(jīng)周期為治療的關(guān)鍵［4］。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者并沒有全身性或生殖系統(tǒng)局部非器質(zhì)性改變，患者僅表現(xiàn)為子宮異常出血。絕經(jīng)過渡期婦女對垂體分泌的促性腺激素反應(yīng)不靈敏，會影響卵泡發(fā)育及排卵，最終造成子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，患者出現(xiàn)不規(guī)則過多出血的癥狀。對于圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者來講，及時(shí)止血、糾正貧血等對預(yù)防癌癥的發(fā)生非常重要［5］。

研究結(jié)果中，治療有效率方面，觀察組高于對照組。治療前，兩組性激素水平對比無顯著差異。治療后，觀察組FSH，LH，E2水平低于對照組。治療后，觀察組紅細(xì)胞，血清鐵蛋白，血紅蛋白指標(biāo)高于對照組。子宮切除術(shù)為傳統(tǒng)手術(shù)治療方式，但是這種手術(shù)方法術(shù)后并發(fā)癥多，并且子宮會分泌激素，切除后容易出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)的情況。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)引起了人們廣泛關(guān)注，臨床應(yīng)用廣泛，且已經(jīng)逐漸替代子宮切除術(shù)。臨床應(yīng)用得到了廣泛認(rèn)可。宮腔鏡電切術(shù)對患者創(chuàng)傷小，能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，并且保留了患者子宮，并不會對患者內(nèi)分泌造成較大影響，臨床應(yīng)用優(yōu)勢較大。米非司酮是一種甾體類藥物，其作用為抗糖皮質(zhì)激素、抗孕激素，將其應(yīng)用于圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者治療中，小劑量即能發(fā)揮較好的藥物效果，并且能使大部分患者閉經(jīng)或呈點(diǎn)滴狀月經(jīng)，有利于患者身體康復(fù)。該藥能作用于卵巢粒細(xì)胞，對殘存卵泡萎縮具有促進(jìn)作用，進(jìn)而使閉鎖的卵泡數(shù)增加，進(jìn)一步使粒細(xì)胞凋亡，進(jìn)而出現(xiàn)閉經(jīng)情況。米非司酮還能抑制卵泡發(fā)育，并且能抑制子宮內(nèi)膜。有研究表明，米非司酮應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位治療中，能有效改善患者月經(jīng)不調(diào)及痛經(jīng)，促進(jìn)囊腫萎縮，消除病灶。在患者貧血方面，米非司酮也具有一定改善作用，主要原因?yàn)樵撍幍氖褂脺p少了患者月經(jīng)量，進(jìn)而改善其貧血癥狀。有研究表明，米非司酮對患者激素水平有著一定影響，研究結(jié)果中，相比于單純宮腔鏡電切術(shù)治療，結(jié)合米非司酮治療明顯降低了患者激素水平，米非司酮對激素水平有一定影響。

綜上所述，給予圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者宮腔鏡電切術(shù)結(jié)合米非司酮治療，治療效果好，能有效改善性激素水平，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。