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    宮腔鏡電切加曼月樂放置治療子宮切口憩室的臨床療效觀察*

    2021-12-25 10:02:42周利利楊小燕黃霞
    黑龍江醫(yī)藥 2021年23期
    關(guān)鍵詞:曼月樂經(jīng)期電切術(shù)

    周利利,楊小燕,黃霞

    1.上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西吉安 343000;2.吉安市婦幼保健院婦產(chǎn)科,江西吉安 343000

    子宮切口憩室(previous cesarean scar defect,PCSD)又被稱為子宮切口疤痕缺損,其在子宮切口愈合過程中出現(xiàn)并與宮腔相通,該凹陷部位下端瘢痕會(huì)阻礙經(jīng)血引流,造成經(jīng)血積聚,進(jìn)而出現(xiàn)經(jīng)期延長和經(jīng)間期陰道流血等臨床表現(xiàn),并可導(dǎo)致經(jīng)期疼痛、不孕,引發(fā)性交痛等[1]。微創(chuàng)手術(shù)是治療PCSD的主要手段,其中宮腔鏡電切術(shù)在PCSD治療中有重要應(yīng)用價(jià)值,但研究證實(shí)該術(shù)式對(duì)月經(jīng)改善有限[2]。曼月樂即左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育(LNG-IUS)放入宮腔后可持續(xù)穩(wěn)定釋放左炔諾孕酮,現(xiàn)廣泛用于子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥和月經(jīng)過多等疾病的治療中[3],但治療PCSD的療效及安全性仍缺乏大樣本研究。研究對(duì)醫(yī)院收治的PCSD患者行宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合曼月樂放置治療,以觀察其應(yīng)用價(jià)值,為PCSD治療提供借鑒。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年8月—2019年8月間上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院收治入院的60例輕中度PCSD患者,均因產(chǎn)后經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡就診。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡20~45歲。(2)行剖宮產(chǎn)術(shù)≤2次。(3)無子宮穿孔史或其他嚴(yán)重疾病史。(4)同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡不足20歲或>45歲,剖宮產(chǎn)>2次,有子宮穿孔手術(shù)史或合并其他嚴(yán)重疾病者。以隨機(jī)信封法分為兩組,每組30例。觀察組患者年齡20~42歲,平均患者年齡(30.32±4.15)歲,剖宮產(chǎn)次數(shù)1次21例,2次9例。對(duì)照組患者年齡20~44歲,平均年齡(31.08±4.26)歲,剖宮產(chǎn)次數(shù)1次22例,2次8例。兩組一般資料具有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)照組行宮腔鏡電切術(shù)治療,于月經(jīng)干凈后3~7 d手術(shù),靜脈全麻后手術(shù),取膀胱截石位,對(duì)外陰、陰道等處消毒后暴露宮頸,對(duì)宮頸管消毒,擴(kuò)張宮頸4.5~10.5號(hào),選擇生理鹽水為膨?qū)m介質(zhì),維持膨?qū)m壓力(80~100 mm Hg)及流速(200~400 ml/min),置入宮腔電切鏡,切除憩室下瘢痕組織,清除腔內(nèi)積血、壞死內(nèi)膜等,電凝室內(nèi)增生血管及出血點(diǎn)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上放置曼月樂(德國拜耳公司),含52 mg LNG,置入宮腔后釋放左訣諾孕酮(每日20μg),推薦年限5年。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)經(jīng)期變化情況。于治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月隨訪患者月經(jīng)情況,分為完全緩解(治療后經(jīng)期≤7 d)、好轉(zhuǎn)(治療后經(jīng)期>7 d但較治療前縮短≥5 d)和無效(治療后經(jīng)期>7 d但較治療前縮短<5 d),計(jì)算總有效率(緩解率+好轉(zhuǎn)率)[4]。(2)月經(jīng)量。采用月經(jīng)失血圖(PBAC)評(píng)估月經(jīng)量,評(píng)分≥100分視為月經(jīng)過多[5]。(3)臨床癥狀緩解情況。記錄治療后兩組慢性盆腔痛和性交后出血消失情況。(4)不良反應(yīng)。記錄陰道點(diǎn)滴出血、子宮穿孔和卵巢功能性囊腫發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者經(jīng)期變化情況比較

    觀察組治療后1、12個(gè)月總有效率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者經(jīng)期變化情況比較例(%)

    2.2 兩組患者PBAC評(píng)分比較

    治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月PBAC評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者PBAC評(píng)分比較(±s)分

    表2 兩組患者PBAC評(píng)分比較(±s)分

    組別對(duì)照組(n=30)觀察組(n=30)tP治療前106.89±26.57 107.12±25.49 0.034 0.973治療后1個(gè)月72.30±20.88 60.52±21.44 2.156 0.035治療后3個(gè)月63.28±24.31 51.09±18.25 2.196 0.032治療后6個(gè)月56.32±18.60 45.51±15.84 2.424 0.019治療后12個(gè)月49.95±15.07 40.35±14.92 2.480 0.016

    2.3 兩組患者臨床癥狀消失率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    治療后觀察組臨床癥狀消失率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表3 兩組患者臨床癥狀消失率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較例(%)

    3 討論

    近年來,PCSD發(fā)病率呈上升趨勢,其病因尚不明確,可能與子宮切口選擇不當(dāng)、切口縫合技術(shù)不熟練、多次剖宮產(chǎn)、宮腔壓力過高、宮腔感染和切口局部血運(yùn)不佳等多種因素有關(guān)。目前PCSD主要有保守治療和手術(shù)治療兩種手段,其中口服避孕藥無法明顯改善部分患者癥狀,研究證實(shí)宮內(nèi)放置曼月樂可直接作用于子宮內(nèi)膜,促使其萎縮,進(jìn)而減少經(jīng)量[6]。用于治療PCSD的手術(shù)方式較多,各有其特點(diǎn)和局限性,其中宮腔鏡電切術(shù)治療PCSD具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短和治療后恢復(fù)快等優(yōu)勢,但也有研究認(rèn)為其手術(shù)效果一般,風(fēng)險(xiǎn)較高,遠(yuǎn)期效果低于經(jīng)陰道手術(shù)等其他術(shù)式[7]。

    研究結(jié)果提示,宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合曼月樂能縮短經(jīng)期,減少經(jīng)量。其可能機(jī)制為宮內(nèi)放置曼月樂后能通過釋放左炔諾孕酮降低雌二醇及孕激素受體水平,抑制子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素的敏感性,進(jìn)而薄化子宮內(nèi)膜,減少經(jīng)量。左炔諾孕酮可促使纖溶酶原激活物受雌孕激素分泌影響,月經(jīng)期不同時(shí)期育齡期婦女子宮動(dòng)脈血流狀況亦存在一定差異,黃體中晚期時(shí)子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)顯著下降,經(jīng)期首日則升至最高,放置曼月樂可通過增高子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)縮短經(jīng)期,減少經(jīng)量。本研究結(jié)果還提示,上述治療方案能有效緩解臨床癥狀,且未明顯增加不良反應(yīng)。

    綜上所述,宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合曼月樂放置治療PCSD能有效縮短經(jīng)期,減少月經(jīng)量,緩解臨床癥狀,療效優(yōu)于單純宮腔鏡電切術(shù)治療,安全性較高,尤其適用于無生育要求和經(jīng)量過多的PCSD患者,值得推廣。

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