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    靶點(diǎn)射頻消融與脈沖射頻聯(lián)合治療腰椎間盤(pán)突出癥效果及炎癥因子改善作用分析

    2021-12-25 10:02:42劉大偉
    黑龍江醫(yī)藥 2021年23期
    關(guān)鍵詞:消融靶點(diǎn)腰椎間盤(pán)

    劉大偉

    乳山市人民醫(yī)院疼痛科,山東乳山 264500

    腰椎間盤(pán)突出癥為骨科常見(jiàn)的一種疾病,主要臨床表現(xiàn)為腰痛、肢體麻木等,若未得到及時(shí)治療,將嚴(yán)重威脅患者生命健康。保守治療該疾病周期較長(zhǎng),且病情易反復(fù)發(fā)作,無(wú)法起到根治作用,而手術(shù)治療存在一定創(chuàng)傷性,術(shù)后可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥,預(yù)后情況較差。近年來(lái),射頻介入逐漸被臨床用于治療該疾病,以靶點(diǎn)射頻消融與脈沖射頻較為常見(jiàn),由于單一應(yīng)用作為范圍較小,治療效果欠佳,故臨床常將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用,具有創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn),備受患者青睞[1]?;诖耍芯窟M(jìn)一步分析靶點(diǎn)射頻消融與脈沖射頻聯(lián)合治療該疾病的臨床效果,具體研究如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),按照治療方法將山東省乳山市人民醫(yī)院2018年7月—2020年8月間接收的80例腰椎間盤(pán)突出癥患者分為對(duì)照組與觀察組,每組各40例。對(duì)照組男性23例,女性17例,年齡35~74歲,平均年齡(54.49±3.45)歲,病程1~5年,平均病程(2.26±1.25)年。觀察組男性22例,女性18例,年齡36~75歲,平均年齡(54.86±3.28)歲,病程1~5年,平均病程(2.31±1.16)年。兩組一般資料具有可對(duì)比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《腰椎間盤(pán)突出癥診療指南》[2]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②直腿抬高試驗(yàn)呈陽(yáng)性。③自愿簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①腰椎滑落。②合并器質(zhì)性病變。③肝腎功能不全。④認(rèn)知功能異常。

    1.3 方法

    1.3.1 對(duì)照組采用靶點(diǎn)射頻消融治療。方法如下:取俯臥位,在數(shù)字減影血管造影(DSA)下定位,常規(guī)消毒、鋪巾,局部麻醉后,在患側(cè)旁開(kāi)7~8 cm穿刺點(diǎn),在DSA直視下射頻穿刺針與皮膚呈45°角進(jìn)針,進(jìn)針過(guò)程中避開(kāi)髂嵴,以安全三角入路刺入椎間盤(pán)靶點(diǎn)處,同時(shí)維持針尖與椎間盤(pán)纖維外環(huán)之間距離約為1 cm,經(jīng)DSA確認(rèn)針尖位置。以50 Hz、1.5 V測(cè)定感覺(jué)功能,以2 Hz、1.5 V測(cè)定運(yùn)動(dòng)功能,肌肉沒(méi)有異常感覺(jué)及抽動(dòng),針尖在椎間盤(pán)內(nèi)且與神經(jīng)根保持安全距離。實(shí)施射頻消融,溫度設(shè)置為65℃、70℃、75℃,均為120 s,以出現(xiàn)麻、脹、熱等感覺(jué)最佳。治療過(guò)程中若患者無(wú)法耐受,可適當(dāng)調(diào)整。

    1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,加用脈沖射頻治療,定位和穿刺與對(duì)照組相同,經(jīng)DSA直視調(diào)整針尖位置,確保針尖在椎間孔內(nèi)。測(cè)試:以50 Hz測(cè)定感覺(jué)閾值,0.4 V誘發(fā)放電樣麻木、疼痛,以5 Hz測(cè)定運(yùn)動(dòng)閾值,0.8 V無(wú)肌肉抽動(dòng),依據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整針尖方向與深度。實(shí)施脈沖射頻,溫度為42℃,頻率5 Hz,脈寬為20 ms,維持360 s。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    治療前與治療結(jié)束后,分別評(píng)估以下指標(biāo)。(1)疼痛程度:采用視覺(jué)模擬評(píng)分表法(Visual analogue scale,VAS)[3]進(jìn)行評(píng)估,總分為10分,分值越高提示疼痛程度越重。(2)腰椎功能:分別根據(jù)Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)[4]進(jìn)行評(píng)估,該量表共包含10個(gè)條目,每個(gè)條目為0~5分,總分為50分,分值越高提示腰椎功能障礙越嚴(yán)重。(3)炎癥因子:抽取患者空腹靜脈血3 ml,離心處理后取上層清液待檢,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素4(Interleukin 4,IL-4)、白細(xì)胞介素10(Interleukin 10,IL-10)水平。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者VAS評(píng)分與ODI評(píng)分對(duì)比

    治療前,兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療結(jié)束后,兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分較治療前低,且觀察組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者VAS評(píng)分與ODI評(píng)分對(duì)比(±s) 分

    表1 兩組患者VAS評(píng)分與ODI評(píng)分對(duì)比(±s) 分

    注:與同組治療前相比,a P<0.05。

    組別治療前觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)VAS評(píng)分ODI評(píng)分tP 7.12±1.15 7.35±1.44 0.789 0.432 38.95±4.51 38.48±4.02 0.492 0.624治療結(jié)束后觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)tP 3.02±1.08a 4.12±1.26a 4.192<0.001 13.25±2.84a 23.26±5.34a 10.467<0.001

    2.2 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比

    治療前,兩組IL-4、IL-10水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療結(jié)束后,兩組IL-4、IL-10水平較治療前高,且觀察組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比(±s)pg/mL

    表2 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比(±s)pg/mL

    注:與同組治療前相比,b P<0.05。

    組別治療前觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)IL-4 IL-10 tP 3.89±1.25 3.91±1.36 0.068 0.946 44.24±5.34 44.69±5.71 0.364 0.717治療結(jié)束后觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)tP 8.75±1.35b 6.74±1.66b 5.941<0.001 79.56±4.28b 64.48±3.42b 17.409<0.001

    3 討論

    腰椎間盤(pán)突出癥屬于一種慢性疾病,具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)及難治愈等特點(diǎn),發(fā)病原因主要與外傷、退行性病變引起腰椎纖維損傷和髓核突出有關(guān),最終導(dǎo)致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓,嚴(yán)重?fù)p傷腰椎功能[5]。因此,尋找有效的方案治療該疾病逐漸受到臨床關(guān)注。

    靶點(diǎn)射頻消融通過(guò)把電極尖端放置在突出物靶點(diǎn)處,在高溫作用下,使椎間盤(pán)突出部分的髓核逐漸凝固、變性和收縮,以縮小椎間盤(pán)體積,減輕內(nèi)部壓力,從而解除椎間盤(pán)突出部分對(duì)神經(jīng)組織的壓迫,達(dá)到減輕疼痛,恢復(fù)腰椎功能的目的,并且不會(huì)對(duì)正常髓核組織產(chǎn)生影響。但單獨(dú)應(yīng)用射頻消融治療臨床效果欠佳。脈沖射頻治療中溫度較低,可防止因高溫導(dǎo)致神經(jīng)熱損傷,具有微創(chuàng)、鎮(zhèn)痛迅速和安全性高等優(yōu)點(diǎn),主要作用機(jī)制為在神經(jīng)組織附近產(chǎn)生脈沖電流,阻止神經(jīng)纖維信號(hào)傳導(dǎo),抑制疼痛信號(hào)傳輸,同時(shí)使脊髓疼痛感受抑制系統(tǒng)快速激活,發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。上述兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同作用,彌補(bǔ)單一治療不足,提高臨床治療效果。研究結(jié)果顯示,兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分較治療前低,且觀察組更低,表明靶點(diǎn)射頻消融與脈沖射頻聯(lián)合治療腰椎間盤(pán)突出癥可有效減輕疼痛改善腰椎,與王平[6]等研究結(jié)果基本一致。

    此外,相關(guān)研究指出,炎癥因子可參與到神經(jīng)性疼痛發(fā)生與發(fā)展,IL-4、IL-10均由Th2細(xì)胞分泌,均可有效抑制腫瘤細(xì)胞壞死因子(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細(xì)胞介素1β(Interleukin 1β,IL-1β)等促炎因子分泌。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),兩組IL-4、IL-10水平較治療前高,且觀察組更高,提示靶點(diǎn)射頻消融與脈沖射頻聯(lián)合治療腰椎間盤(pán)突出癥還可改善炎癥因子水平。其原因可能為,射頻消融與脈沖射頻聯(lián)合治療產(chǎn)生的效應(yīng)均能夠消滅受損神經(jīng)附近的炎癥介質(zhì),并且還可改善血液循環(huán)狀況,修復(fù)受損的椎間盤(pán)神經(jīng)。

    綜上所述,腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)靶點(diǎn)射頻消融與脈沖射頻聯(lián)合治療后,疼痛顯著減輕,腰椎功能得到改善,并且還可有效改善炎癥因子水平,在臨床中值得推廣應(yīng)用。

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