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    頭針聯(lián)合微調(diào)推拿治療頸性失眠臨床觀察

    2021-12-25 06:39:44李建中李建華司澤鈺
    光明中醫(yī) 2021年24期
    關(guān)鍵詞:微調(diào)頭針頸性

    李建中 李建華 司澤鈺

    頸源性失眠是由各種退行性變或急慢性損傷引發(fā)交感神經(jīng)刺激或者椎動脈卡壓,致使大腦過度興奮,出現(xiàn)包括入睡困難、睡眠不深、早醒、多夢等各種失眠癥狀的一種疾病[1]。給患者在心理上帶來不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,隨著近年低頭族的增多,頸源性失眠呈日益增長的趨勢。頸椎病中頸源性失眠發(fā)生率為40%~56%[2],目前西醫(yī)多為口服助眠藥物進(jìn)行治療,具有藥物依賴性等不良作用。我們采用電針結(jié)合頭針和微調(diào)推拿治療頸性失眠療效好且不良作用小,現(xiàn)將晉城市人民醫(yī)院2017年5月—2020年5月收治的66例頑固性失眠患者的臨床治療效果展開專題分析討論,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取晉城市人民醫(yī)院2017年5月—2020年5月收治的66例失眠患者作為本次研究對象,均為病程超過3個月且睡眠時間不足3 h的頑固失眠患者。隨機(jī)分為治療組與對照組,每組33例。對照組中男14例,女19例;平均年齡(50.26±3.39)歲;平均病程(6.5±2.3)個月。治療組中男14例,女19例;平均年齡(51.59±2.52)歲;平均病程(6.7±2.3)個月。2組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。頸性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn):①失眠癥狀:難以入睡,睡后易醒,醒后難再入睡,甚至徹夜難眠。②頸椎病癥狀:頸肩疼痛、僵硬、頭痛頭暈、心慌胸悶、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀,頸部活動受限、相關(guān)椎旁壓痛,或臂叢牽拉試驗、叩頂試驗陽性;頸椎影像學(xué)檢查提示頸椎病病變。

    1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②簽署知情同意書;③年齡18~59歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在交流障礙;②嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全;③伴有其他的神經(jīng)系統(tǒng)疾??;④妊娠期或哺乳期;⑤影像學(xué)顯示頸椎椎體不穩(wěn)、骨折、結(jié)核、腫瘤或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、椎管狹窄及骨橋形成和其他不適合頸部按摩的疾病。

    1.4 方法對照組:采用傳統(tǒng)針灸治療,患者仰臥位。取百會、四神聰、風(fēng)池、頸夾脊、神門、照海、申脈、安眠。辨證取穴:肝郁配期門;痰結(jié)配豐??;心神失養(yǎng)配少海;心脾兩虛配心俞、脾俞;心腎不交配心俞、腎俞。常規(guī)消毒,進(jìn)針得氣后留針30 min,每日1次,10次為一個療程,療程間隔1周,連續(xù)3個療程后評判療效。治療組:頭皮針聯(lián)合微調(diào)推拿治療。①微調(diào)推拿治療:結(jié)合患者影像資料、體征及觸診結(jié)果判斷椎體棘突位移的情況,包括位移的方向和程度,進(jìn)行旋轉(zhuǎn)微調(diào)操作。具體操作:以棘突左側(cè)移位為例,患者挺胸,微微低頭,并向患側(cè)旋轉(zhuǎn)角度35°,醫(yī)者左臂成V字形抱住患者頭部,肘彎置于患者下頜角,左手反抱患者后腦勺,患者頭左后部緊貼醫(yī)者左胸部,醫(yī)者右手拇指抵住整復(fù)錐體下角向左偏移的棘突處,其余四指緊貼右側(cè)頸部,在保持患者頭部中軸線上利用醫(yī)者腰部的旋轉(zhuǎn)使患者頸部左旋35°,然后回退3°~5°,使患者頸部放松,突然向左旋轉(zhuǎn)5°~8°,然后慢慢使頸部回旋原位。最后揉捏放松頸部肌肉。治療完畢。若錐體向右側(cè)移位,參照上法反方向手法旋轉(zhuǎn)復(fù)位,需要注意的是,在手法復(fù)位過程中要注意復(fù)位旋轉(zhuǎn)角度始終要保持在患者頭部的中軸線上(此方法安全有效,對初學(xué)者也比較實用)。視患者體質(zhì)和整復(fù)情況每周1次或隔日1次。②頭針治療:選取額中線、額旁一線,針刺到帽狀腱膜下向前平刺1寸,以每分鐘200次頻率快速捻轉(zhuǎn)3 min,然后留針,加電針儀,連續(xù)波密波,100 Hz,強(qiáng)度以患者舒適為度,30 min后關(guān)閉電針儀,再快速捻轉(zhuǎn)3 min,起針治療結(jié)束。每日1次,10次為一個療程,間隔1周再行下一療程,連續(xù)3個療程后評判療效。

    1.5 觀察指標(biāo)

    1.5.1 比較2組睡眠改善情況采用匹茲堡睡眠質(zhì)量表對患者的睡眠情況進(jìn)行評估,其中包括入睡時間、總睡眠時間及睡眠效率等,每項分?jǐn)?shù)為0~21分,0~5分為優(yōu);6~10分為良;11~15分為可;16~21分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/n×100%,優(yōu)良率越高,治療效果越好。

    1.5.2 比較2組治療前后心理狀態(tài)采用漢密頓焦慮量表與漢密頓抑郁量表,漢密頓抑郁量總得分超過35分為重度抑郁,20~35分為中度抑郁,8~20分為輕度抑郁,低于8分為正常;漢密頓焦慮量表得分≥29為嚴(yán)重焦慮,21≤得分<29為明顯焦慮,14≤得分<21為一般焦慮,7≤得分<14為可能焦慮。分?jǐn)?shù)越低證明效果越好。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者睡眠改善情況比較治療組優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者睡眠質(zhì)量改善情況比較 (例,%)

    2.2 2組患者心理狀態(tài)比較治療前2組心理狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后治療組心理狀態(tài)評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者心理狀態(tài)評分比較 (例,

    3 討論

    頸性失眠屬中醫(yī)“項痹”“不寐”范疇。筋骨受損、寒濕痹阻、氣滯血瘀、正氣虧虛引起元神失養(yǎng)、臟腑陰陽失調(diào),心神不寧是本病的基本病機(jī)。其病位在心、腦、頸部筋骨,與督脈、足三陰、手足太陽少陽經(jīng)關(guān)系密切。《素問·上古天真論》 中提到“形與神俱”,即“形”佳則“神”佳,“形”壞則“神”損。當(dāng)頸椎之形態(tài)發(fā)生改變,壓迫椎動脈或刺激交感神經(jīng),“形”壞而損“神”,使得神態(tài)發(fā)生損壞,從而出現(xiàn)失眠?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,椎動脈供血不足可以影響丘腦下部調(diào)節(jié)系統(tǒng)的抑制功能,造成覺醒-睡眠中樞系統(tǒng)功能障礙;頸交感神經(jīng)受到刺激,能使褪黑素的分泌出現(xiàn)異常,從而導(dǎo)致患者失眠[5]。故治宜活血通脈、通督補(bǔ)髓、交通陰陽。寧心安神。“頭者精明之府”,頭皮針額中線通督調(diào)神;額旁一線健腦益腎,調(diào)理髓海,潛陽入陰。頭針西醫(yī)理論依據(jù)主要為大腦皮質(zhì)定位理論[6],頭針直接刺激,抑制大腦異常放電,參與睡眠機(jī)制的神經(jīng)調(diào)節(jié)[7,8],增大大腦皮質(zhì)各區(qū)域血流量,加快神經(jīng)元的能量代謝,調(diào)節(jié)皮質(zhì)功能,提高丘腦下部調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能和褪黑素的分泌功能,從而激活睡眠功能。微調(diào)推拿通過改變頸椎病理形態(tài)從而改善腦供血狀態(tài)。調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能,即“形”佳則“神”佳,心之原穴神門寧心安神,風(fēng)池疏風(fēng)活絡(luò),調(diào)和陰陽,且風(fēng)池近小腦,有刺激覺醒-睡眠中樞之用,頸夾脊穴、阿是穴疏通局部氣血,改善脈絡(luò)阻塞;照海、申脈調(diào)陰陽蹺脈以司寐寤,驗效穴安眠穴安神利眠,百會、四神聰通督調(diào)神,電針具有擴(kuò)大治療范圍、增加針感之效,諸效合用,共奏調(diào)和陰陽,安神利眠之功。

    本研究結(jié)果顯示,治療組睡眠改善情況明顯優(yōu)于對照組,并且治療組焦慮、抑郁評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),治療后,患者的失眠癥狀得以較大的好轉(zhuǎn)、心理狀態(tài)有了明顯改善。表明頭針聯(lián)合微調(diào)推拿治療頸性失眠效果較好,值得推廣。

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