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    督灸治療氣虛質(zhì)功能性便秘臨床觀察

    2021-12-25 06:39:26
    光明中醫(yī) 2021年24期
    關(guān)鍵詞:標準療效

    劉 驍

    功能性便秘,指無腸道器質(zhì)性病變,結(jié)構(gòu)及代謝正常的狀態(tài)下出現(xiàn)的排便功能異常,排便困難、次數(shù)減少、便質(zhì)異常、排便時間延長等一系列癥狀的疾病,歸屬功能性腸胃病的一類,嚴重影響人們生活質(zhì)量。長期便秘更能引發(fā)其他類疾病的發(fā)生,如腦梗死、高血壓病、痔瘡、肛裂等。從流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn),歐美國家老年便秘患者居多,患病率可達到14%~30%[1-4]。便秘辨證分型中以氣虛型功能性便秘所占比例較大,這與人們不規(guī)律的生活習慣及飲食偏嗜無度、自主神經(jīng)功能異常等有密切關(guān)系[5]。本研究以督灸為治療方法,觀察其對氣虛質(zhì)功能性便秘的治療效果,并探討其療效?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2020年6月—2020年12月山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)預防保健科門診氣虛質(zhì)功能性便秘患者80例,并簽署知情同意書。使用隨機數(shù)字表法將患者分成治療組和對照組各40例,對2組患者性別、年齡比較,結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 2組患者一般資料比較 (例,

    1.2 診斷標準

    1.2.1 氣虛體質(zhì)診斷標準使用2009年中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[6]中“中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表”進行評分。計分方法:①原始分:簡單求和法。原始分數(shù)=各個條目分值相加。②轉(zhuǎn)化分數(shù):0~100分。轉(zhuǎn)化分數(shù)=(原始分-7)/28×100。③判定標準:氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分,判定為“是”,30~39分,判定為“傾向是”,<30,判斷為“否”。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標準依據(jù)《便秘中醫(yī)診治專家共識意見(2017)》[7],將氣虛秘的標準制定如下。主癥:腹中隱痛,排便無力,喜按喜揉;次癥:懶言乏力,食欲不振,神疲面白;舌脈:舌質(zhì)淡紅,舌體胖大或邊有齒痕,苔薄白,脈弱。具有以上主癥及任意1項次癥,參照舌脈,可診斷為氣虛型便秘。

    1.2.3 西醫(yī)診斷標準參照最新羅馬Ⅳ對功能性便秘的診斷標準[8]。(1)以下6條必須符合2條或者2條以上:①至少有25%的排便感覺費力難解;②至少有25%的排便為干硬條狀便或干球狀糞便;③至少有25%的排便有便不盡感;④至少有25%的排便有直腸肛門堵塞感;⑤至少有25%的排便需要人工協(xié)助排便(例如用手指輔助排便);⑥每周的自發(fā)排便頻率不會超過3次;在未服瀉藥的情況下,稀便很少出現(xiàn)。(2)與腸易激綜合征的診斷標準不相符。(3)診斷前近3個月癥狀與上述的診斷標準相符。

    1.3 納入標準(1)符合氣虛體質(zhì)判定標準;(2)性別不限,年齡18~75歲;(3)符合中醫(yī)與西醫(yī)便秘診斷標準;(4)本課題試驗中未接受影響試驗療效結(jié)果的其它療法或藥物;(5)能配合接受督灸或針刺治療的患者;(6)試驗受試患者應(yīng)自愿簽署知情同意書。

    1.4 排除標準(1)哺乳期婦女、孕婦;(2)惡病質(zhì)患者、有傳染性疾病、心腦血管疾病患者;(3)因各種原因不接受俯臥位督灸的受試者;(4)使用精神類藥物者、藥物濫用依賴者和酗酒者;(5)患有嚴重精神障礙患者;(6)有腸道器質(zhì)性疾病者;(7)大便潛血為陽性患者;(8)3個月內(nèi)參與其他臨床試驗者;(9)1周內(nèi)服用治療功能性便秘藥物者。

    1.5 剔除、脫落及中止試驗標準課題試驗期間有嚴重不良反應(yīng),無法順利完成試驗者; 因各種原因不能完全參與整個試驗,無任何原因退出試驗而影響安全性判斷或療效判定者。

    1.6 治療方法

    1.6.1 治療組材料準備:督灸藥粉:人參、黃芪、白術(shù)、甘草、茯苓、冰片等中藥超微粉碎備用。姜泥制作:準備生姜3 kg,洗干凈,切成塊,用粉碎機打碎成姜泥。操作方法:受試者采取俯臥位,自大椎穴至腰俞穴逐節(jié)按“十”字印記;在背部使用酒精常規(guī)消毒3遍之后,將督灸粉在脊柱標印處呈線狀撒成;用桑皮紙敷蓋在督灸粉上,桑皮紙上置緊實的梯形姜墻,在姜墻上用拇指按壓出凹槽放紡錘形艾炷;于擺好的艾炷平均3等分處點燃,3壯完全燃盡后清理背部。每10 d治療1次,3次為一個療程,共治療2個療程。

    1.6.2 對照組取穴:以《針灸治療學》[9]便秘針刺選取穴位。主穴:天樞、大腸俞、上巨虛、支溝、照海;配穴:脾俞、關(guān)元。針具:一次性針灸針(華佗牌),選用規(guī)格0.30 mm×75 mm。操作方法:施術(shù)的皮膚使用75%酒精消毒。取穴支溝、照海、上巨虛、天樞、關(guān)元時取仰臥位。進針后行針使患者有酸、重、脹、麻等針感,留針30 min后取針。取穴脾俞、大腸俞時俯臥位常規(guī)斜刺,得氣后行補法,留10 min后取針。治療時間及療程:間隔1 d治療1次,共治療2個月。

    (3)研究區(qū)土壤輕微、中等、強、極強潛在生態(tài)風險程度的比例分別為81.44%、15.41%、2.56%和0.59%,整體上處于輕微和中等程度的潛在生態(tài)風險程度。Cd和Hg是造成局部區(qū)域潛在生態(tài)風險等級較高的主要影響元素。

    1.7 觀察指標

    1.7.1 氣虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分以中華中醫(yī)藥學會頒制的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表[10]為判定標準。按5級計算并評分氣虛體質(zhì)的7個條目量表。

    1.7.2 臨床療效治療前后采用尼莫地平法[9]制定療效判定標準:治療前后積分改善率=(治療前證候總積分-治療后證候總積分)/治療前證候總積分×100%。痊愈:證候改善 95%以上;顯效:證候改善 75%~90%;有效:證候改善 50%~75%;無效:證候改善<50% 或繼續(xù)進展者。

    1.7.3 Wexner便秘評分量表以Wexner便秘量表評分為主要療效評價指標。該量表是目前用于評價便秘最常用的評分系統(tǒng)之一[12]。包括7個方面的評價內(nèi)容:大便次數(shù)、排便時間、排空不凈感、排便失敗、腹痛評估、輔助排便、大便困難。總分30分,得分越高代表便秘的程度越重,最低0分。

    1.7.4 Bristol糞便性狀評分表1型:大便為干燥球狀,排便費力;2型:大便成形,但不光滑;3型:大便成形,表面干燥有裂縫;4型:大便成形且表面光滑;5型:大便成形且便質(zhì)柔軟;6型:大便邊緣蓬松,便質(zhì)稀軟;7型:大便不成形,水樣便。1型、2型糞便性狀為無改善,3型、4型糞便性狀為改善,5型、6型、7型糞便性狀為明顯改善??偢纳坡?(明顯改善+改善)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者氣虛體質(zhì)評分比較2組患者治療后體質(zhì)評分均較治療前顯著下降(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學意義;治療組治療后體質(zhì)評分顯著低于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學意義;治療組體質(zhì)評分差值亦顯著高于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

    表2 2組患者氣虛體質(zhì)評分比較 (例,

    表3 2組患者臨床療效比較 (例,%)

    2.3 2組患者Wexner便秘評分比較治療后,2組患者各項Wexner便秘評分均較治療前顯著下降(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學意義;治療組治療后各項Wexner便秘評分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

    表4 2組患者Wexner便秘評分比較 (例,

    2.4 2組患者Bristol大便性狀評分比較治療后,2組患者大便性狀評分均較治療前顯著下降(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學意義;治療組治療后患者大便性狀評分顯著低于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。見表5。

    表5 2組患者Bristol大便性狀評分比較 (例,

    3 討論

    現(xiàn)代醫(yī)學研究指出胃腸傳導動力下降,排便功能異常,結(jié)腸的傳輸功能障礙再加上直腸的順應(yīng)敏感性不高是功能性便秘的發(fā)病機制[13]。而引起胃腸傳導動力不足的原因多包括飲食不規(guī)律、精神、藥物或者環(huán)境,導致腸道自主神經(jīng)功能失常[14,15]。因此在治療中,西醫(yī)多主張使用微生物制劑、促動力或瀉藥治療。臨床上應(yīng)用較為廣泛,作為首選之一的藥物乳果糖,其以提高腸腔滲透壓,加強腸道運動為主要作用機制[16]。其他的治療方法如改善飲食結(jié)構(gòu),手術(shù)治療,生物反饋治療等,在臨床中起到不同程度治療改善作用,但同時也引起一系列不良作用,對機體產(chǎn)生了損傷,容易有依賴性,治療遠期效果并不理想[17]。

    功能性便秘病機為大腸傳導及通降功能失常,水液代謝減弱,形成便秘,在臨床中多以氣虛型功能性便秘較為多見。氣虛則其推動、溫煦等生理功能減退,大腸所形成的糟粕停滯不能正常傳導,形成氣虛型便秘。另外,人體精血津液的生成依賴人體之氣,氣虛則導致精血津液虧虛,腸道失于濡潤,不能軟化大便,也是導致便秘的一個原因。

    在中醫(yī)體質(zhì)學說中指出體質(zhì)決定了人與疾病的傾向性,疾病的整個發(fā)展過程與機體體質(zhì)的強弱有密切關(guān)系。在諸多關(guān)于體質(zhì)與功能性便秘關(guān)系文獻研究中指出了氣虛、陽虛、濕熱、陰虛質(zhì)易導致功能性便秘[18,19]。本課題所研究氣虛體質(zhì)為中醫(yī)9種體質(zhì)類型其中一種,多由于人體先天之氣不足及后天之氣的虧虛而形成,氣虛質(zhì)便秘患者臟腑功能低下,先天及后天均有不同程度的失養(yǎng),致使整個機體有神疲乏力、氣短懶言、易出汗等臨床表現(xiàn)。《病因脈證·大便秘結(jié)論》記載“若其元氣不足,肺氣不能下達,則大腸不得傳導之令,而大便亦結(jié)矣”,因此“虛則補之”,益氣健脾的治則在氣虛體質(zhì)便秘中特別關(guān)鍵。

    督灸借用中藥、艾灸、經(jīng)絡(luò)腧穴等方法的疊加優(yōu)勢,在調(diào)整人體內(nèi)環(huán)境,協(xié)調(diào)陰陽,扶正祛邪發(fā)揮了重要作用。位于人體背部的兩側(cè)膀胱經(jīng)有五臟六腑背俞穴,督脈督一身陽氣,通過在督脈及膀胱經(jīng)大面積施灸,調(diào)動臟腑經(jīng)氣,使氣化機能正常。督灸粉由白術(shù)、黃芪、茯苓、甘草、人參、冰片等藥物組成,以人參補脾肺之氣及先天元氣, 配合茯苓、黃芪、白術(shù)、甘草增強健脾胃之氣的作用,另外黃芪為補氣要藥,脾胃之氣充足, 氣血生化有源,加之冰片滲透芳香走竄的優(yōu)勢,共奏補中益氣的功效。 再借艾火源源不斷的溫熱刺激,生姜溫通走竄的作用,通過皮膚的滲透,將超微粉碎中藥粉通過督脈灌行全身, 發(fā)揮“以溫促通,以溫達補”的治療作用,調(diào)節(jié)機體的免疫功能,使腸道激素分泌水平微生態(tài)環(huán)境得以改善,水谷運化腐熟恢復正常,新陳代謝得以加快,從而可起潤腸通便的治療效果。對比針刺治療,因氣虛質(zhì)患者狀態(tài)虛弱,針刺強行調(diào)動機體一身之氣,不利于治療效果。董沛華[20]采用督灸和針刺2種方法改善氣虛質(zhì)亞健康狀態(tài)臨床療效結(jié)果顯示,督灸優(yōu)于針刺治療。王媛媛[21]觀察得出督灸調(diào)整氣虛體質(zhì)療效結(jié)果顯示總有效率86.67%,在改善氣虛體質(zhì)偏頗狀態(tài)有優(yōu)勢,效果優(yōu)于空白組。根據(jù)本課題研究結(jié)果得出試驗組氣虛質(zhì)評分變化差值及變化率均顯著優(yōu)于對照組,得出督灸可以明顯改善氣虛體質(zhì)功能性便秘患者體質(zhì)偏頗狀態(tài),解決便秘產(chǎn)生的根本原因。

    本研究基于Wexner以及布里斯托大便分類法評分系統(tǒng)為觀察指標,采用督灸與針刺對比觀察改善氣虛質(zhì)功能性便秘臨床療效,結(jié)果顯示,督灸干預治療后可以明顯改善氣虛質(zhì)功能性便秘癥狀,其療效比針刺治療優(yōu)勢更加顯著,并可以糾正氣虛體質(zhì)偏頗狀態(tài),治療方法無創(chuàng)傷,無不良作用,基于根本治療疾病,值得在臨床中推廣。

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