針刺結(jié)合中藥治療慢性胃炎臨床觀察

何潤(rùn)明 林志鵬 蘇子珊

慢性胃炎屬于臨床中較為常見的胃部疾病之一，是一種慢性胃黏膜病變[1]。該疾病在中醫(yī)上歸屬于“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”的范疇，患者主要表現(xiàn)為腹部疼痛、食欲不振、悶脹、噯氣、反酸、惡心等癥狀。慢性胃炎的發(fā)生多與飲食失調(diào)、外邪犯胃、七情內(nèi)傷、勞倦內(nèi)傷等因素相關(guān)，正氣虧虛是導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)生的關(guān)鍵，脾為后天之本，脾升則健，胃降則和；若脾胃虛弱，則氣血生化不足，易感受外邪侵襲；若脾虛運(yùn)化失職，則痰濕內(nèi)生，日久化熱，致痰濕或濕熱內(nèi)蘊(yùn)[2]。因此，中醫(yī)根據(jù)辨證將慢性胃炎分為脾胃虛弱型、脾胃濕熱型及肝郁氣滯型。西醫(yī)多采取抗生素進(jìn)行治療，但是存在不良作用大、治療不徹底等問題，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，中醫(yī)用于治療慢性胃炎取得了較好的治療效果，因此，本課題就以慢性胃炎患者作為研究對(duì)象，采用針刺和中藥結(jié)合的治療方式，觀察治療作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本課題研究開展時(shí)間為2019年1月—2020年12月，研究對(duì)象為廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院脾胃科就診的100例慢性胃炎患者，基于試驗(yàn)需要將患者分為2組。對(duì)照組患者50例，男性占29例，女性占21例；年齡分布22～67歲，平均年齡為(42.1±7.3)歲；其中脾胃虛弱型患者20例，脾胃濕熱型17例，肝郁氣滯型13例。研究組患者50例，男性占27例，女性占23例；年齡分布24～66歲，平均年齡(41.6±6.2)歲；其中脾胃虛弱型患者22例，脾胃濕熱型16例，肝郁氣滯型12例。本項(xiàng)課題研究的目的、試驗(yàn)開展進(jìn)程已詳細(xì)告知患者及患者家屬，100例患者均同意參與本項(xiàng)研究。將2組患者的各項(xiàng)研究資料進(jìn)行分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[3]有關(guān)慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡確診為慢性疾?。荒挲g>18周歲；患者未接受過(guò)慢性胃炎治療。脾胃虛弱型以胃脘脹滿、隱痛、喜按、乏力、大便稀溏等為主癥；脾胃濕熱型以胃脘脹滿、脹痛、惡心、嘔吐、舌紅、舌苔黃膩為主癥；肝郁氣滯型以胃脘脹滿、脹痛、情志不遂加重、喜太息等為主癥[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他胃部疾病患者；合并有其他重大疾病患者；對(duì)本研究中涉及藥物過(guò)敏患者；無(wú)法進(jìn)行正常溝通患者。

1.3 方法對(duì)照組患者采取西醫(yī)治療，口服奧美拉唑腸溶膠囊(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084507，規(guī)格：10 mg)，20 mg/次，1次/d，療程10 d。研究組患者采取中醫(yī)治療，針刺治療：對(duì)梁門、足三里、內(nèi)關(guān)、巨闕、百會(huì)、中脘等穴位予以2寸毫針進(jìn)行針刺，行平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針15 min，每隔1 d針刺一次。對(duì)脾胃虛弱型患者給予四君子湯合黃芪加減，黨參15 g，黃芪15 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，炙甘草6 g，陳皮5 g，砂仁5 g，雞內(nèi)金5 g。對(duì)脾胃濕熱型患者給予黃連溫膽湯加減，黃連10 g，竹茹10 g，枳實(shí)10 g，法半夏10 g，陳皮5 g，炙甘草5 g，茯苓8 g，生姜5 g。對(duì)肝郁氣滯型患者給予逍遙散加減，柴胡10 g，白芍10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，當(dāng)歸10 g，甘草5 g，川芎5 g，枳殼5 g?；颊呔詼珓┓?，每日1劑，早晚各1次，療程14 d。

1.4 觀察指標(biāo)以2組患者的治療有效率、中醫(yī)癥狀總積分、生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率為觀察指標(biāo)。治療有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2017年)》[5]《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2017 年)》[6]中的證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，患者主要癥狀、體征顯著改善表示顯效；患者主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)表示有效；患者主要癥狀、體征無(wú)明顯改善或加重表示無(wú)效。中醫(yī)癥狀總積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，將癥狀主要分為重、中、輕、無(wú)4個(gè)等級(jí)，并按規(guī)定進(jìn)行評(píng)分：主要癥狀由重到無(wú)分別是6、4、2、0分；次要癥狀由重到無(wú)分別是3、2、1、0分。生活質(zhì)量主要參考SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表，主要評(píng)價(jià)生理機(jī)能、社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛4個(gè)方面，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高。不良反應(yīng)主要為惡心嘔吐、腹瀉、頭暈、胃痛胃脹等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較研究組患者的治療總有效率為94.00%，對(duì)照組患者的治療總有效率為76.00%，經(jīng)分析，研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)癥狀總積分比較與治療前比較，對(duì)照組與研究組患者的中醫(yī)癥狀積分均降低，治療后的研究組患者中醫(yī)癥狀總積分(6.35±2.12)分顯著低于對(duì)照組患者中醫(yī)癥狀總積分(15.32±1.43)分，P<0.05。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)癥狀總積分比較 (例，

2.3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較與治療前比較，治療后的對(duì)照組和研究組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均增加；治療后，研究組患者的生理機(jī)能、社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者，P<0.05。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組患者中有2例患者經(jīng)針刺治療后出現(xiàn)皮下血腫，1例患者出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)總發(fā)生率占比6.00%(3/50)；對(duì)照組中有5例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、5例患者出現(xiàn)胃脹胃痛反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率占比20.00%(10/50)。經(jīng)分析，t=4.3324，P=0.0374，2組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

慢性胃炎屬于多發(fā)疾病，發(fā)病人群以中老年人為主，是由多種病因引發(fā)的慢性胃黏膜炎性病變，一般發(fā)生于急性胃炎之后，因胃黏膜炎性病變久治不愈而發(fā)展成為慢性淺表性胃炎，該疾病病程長(zhǎng)且遷延不愈，其發(fā)病率在各種胃病中位居第一[8]。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃是身體之本，氣血生化之源。胃為水谷之海，與脾互為表里，胃腑具有主受納，腐熟水谷宜和降的特性，生活中若飲食不科學(xué)，脾胃虛弱往往成為慢性胃炎發(fā)病的基礎(chǔ)誘因，若受外邪侵襲情志所傷等多種原因的影響，極易導(dǎo)致胃失和降，引起氣機(jī)不利、造成胃失濡養(yǎng)而發(fā)病[9]。因此慢性胃炎的基本病機(jī)是脾胃虛弱，該疾病的基本治法是補(bǔ)脾益胃。西醫(yī)治療中常使用的藥物是奧美拉唑，奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，能夠有效殺滅機(jī)體內(nèi)的幽門螺桿菌，但是存在治療效果不持久、不良反應(yīng)發(fā)生率高的缺點(diǎn)[10]。

中醫(yī)治療中，對(duì)人體的梁門、足三里、內(nèi)關(guān)、巨闕、百會(huì)、中脘等穴位進(jìn)行針刺治療，可以起到振脾胃陽(yáng)氣、健脾胃、活血化瘀的作用，對(duì)慢性胃炎的治療具有積極作用。根據(jù)不同的證型的患者，給予不同的中藥湯劑口服。在脾胃虛弱型中，四君子湯合黃芪具有調(diào)節(jié)胃腸道、增強(qiáng)免疫力的作用[11]，其中黨參具有健脾益肺、養(yǎng)血生津的功效[12]；黃芪具有補(bǔ)氣升陽(yáng)的功效；白術(shù)具有健脾益氣的功效；茯苓健脾；陳皮具有行氣止痛、消食健脾的功效；砂仁具有行氣、調(diào)中、和胃、醒脾的功效；雞內(nèi)金具有健脾胃、消積滯的功效，炙甘草調(diào)和諸藥。脾胃濕熱型中，所用黃連溫膽湯出自孫思邈的《備急千金要方》，方中黃連、半夏、茯苓、枳實(shí)可和胃健脾、清熱燥濕、止嘔降逆；陳皮可理氣健脾；竹茹可清熱止嘔，滌痰開郁；炙甘草調(diào)和諸藥，全方共奏理氣化痰、清熱燥濕、和胃健脾之功效[13]。肝郁氣滯型中，逍遙散源于《太平惠民和劑局方》，是疏肝健脾養(yǎng)血的典型方劑，用于治療伴有肝郁脾虛證的多種疾病。方中白芍具有滋養(yǎng)肝血的作用；茯苓、白術(shù)具有健脾祛濕的作用；枳殼具有行氣寬中的作用；甘草具有緩急止痛、益氣補(bǔ)中的作用；柴胡具有疏肝解郁的作用；當(dāng)歸具有養(yǎng)血柔肝的作用；川芎具有活血行氣的作用，諸藥聯(lián)用，具有疏肝健脾、養(yǎng)血益氣等功效，經(jīng)過(guò)辨證施治，可有效改善患者的臨床癥狀[14]。

在本研究中，經(jīng)常規(guī)西醫(yī)治療與中醫(yī)治療進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明，研究組患者的治療總有效率為(94.00%)顯著高于對(duì)照組患者的治療總有效率(76.00%)；與治療前比較，對(duì)照組與研究組患者的中醫(yī)癥狀積分均降低，治療后的研究組患者中醫(yī)癥狀總積分(6.35±2.12)分顯著低于對(duì)照組患者中醫(yī)癥狀總積分(15.32±1.43)分，P<0.05。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率占比6.00%，對(duì)照組中不良反應(yīng)發(fā)生率占比20.00%，2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。研究組患者治療后，生理機(jī)能、社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，慢性胃炎患者采取中醫(yī)治療方法(針刺結(jié)合中藥)的優(yōu)勢(shì)更顯著，可作為臨床治療該疾病的主要方法之一。