消渴1號(hào)方治療濕熱型糖尿病臨床觀察

周惟強(qiáng)

糖尿病屬于臨床十分常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，目前發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要因胰島素分泌不足、胰島素受體缺陷等所致，對(duì)患者的健康、生活質(zhì)量等均造成不良危害[1]。隨著目前人們生活水平的提高，糖尿病患病率逐年增長(zhǎng)。迄今為止，全球糖尿病患者數(shù)量超過(guò)1.7億，我國(guó)糖尿病患者數(shù)量超過(guò)3500萬(wàn)，且仍呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。因此，糖尿病的治療工作至關(guān)重要[2，3]。目前臨床多采用西藥達(dá)到降糖、控制疾病發(fā)展的目的，效果一般。中醫(yī)學(xué)歷史悠久，并未明確糖尿病的概念，而是根據(jù)患者病證表現(xiàn)等將其化歸“消渴癥”范疇，通過(guò)消渴1號(hào)方治療濕熱型糖尿病效果確切[3]。本研究以2018年3月—2020年3月無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科收治120例濕熱型糖尿病患者為例，簡(jiǎn)析消渴1號(hào)方臨床應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年3月—2020年3月無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院收治濕熱型糖尿病病患120例進(jìn)行觀察研究。其中2018年3月—2019年3月入院就診患者作為對(duì)照組，共計(jì)60例，其中男患22例，女患38例；年齡：34～85歲，平均年齡(56.5±1.4)歲。2019年4月—2020年3入院就診患者作為觀察組，共計(jì)60例，其中男患21例，女患39例；年齡35～86歲，平均年齡(56.7±1.5)歲。2組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織出臺(tái)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均符合《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[4]指征，包括：口渴多飲征、咽干口燥征、氣短懶言征。評(píng)分設(shè)定總分為10分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀表現(xiàn)越明顯，分?jǐn)?shù)越低，癥狀表現(xiàn)越輕。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對(duì)照組單純采取西藥捷諾維治療，每次100 mg，每日1次。觀察組采取捷諾維聯(lián)合消渴1號(hào)方治療，前者用量用法與對(duì)照組一致，消渴1號(hào)方組方成分為：粉葛3000 g，黃芩1500 g，黃連2000 g，肉桂1000 g，制大黃500 g?；旌洗蚍壑仆?，每次5 g，每日2次。2組患者均接受為期3個(gè)月治療。

1.3.2 檢測(cè)方法分別與治療前后取患者末梢血通過(guò)血糖儀檢測(cè)患者血糖指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白。

1.3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[4]，分析患者治療效果，分為顯效(證候評(píng)分改善超過(guò)70%)、有效(證候評(píng)分改善不足70%但超過(guò)30%)、無(wú)效(證候評(píng)分改善不足30%)?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，

2.2 治療前后證候表現(xiàn)2組患者入院時(shí)證候表現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者證候表現(xiàn)評(píng)估結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后證候積分比較 (例，

2.3 血糖水平對(duì)比觀察組患者治療后血糖水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后血糖水平比較 (例，

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的評(píng)估預(yù)計(jì)，在未來(lái)2030年時(shí)全球糖尿病患者群體將達(dá)到5.5億左右，而我國(guó)的糖尿病患者數(shù)量也會(huì)隨之增加，依然保持“糖尿病大國(guó)”的情況[5]。加之當(dāng)前國(guó)內(nèi)面臨人口老齡化的問(wèn)題，使得糖尿病的臨床治療工作面臨的問(wèn)題、挑戰(zhàn)也越發(fā)嚴(yán)峻，提升?？浦委熜Ч喑蔀閲?guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界研究的重要課題。中醫(yī)理論中并沒(méi)有“糖尿病”的相關(guān)記載，而根據(jù)患者臨床病證特點(diǎn)(即三多一少，多食、多飲、多尿、消瘦)，將其歸類于“消渴”的范疇[6-8]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》[9，10]是最早記載消渴癥的中醫(yī)典籍，認(rèn)為“數(shù)食甘美而多肥”者將會(huì)引發(fā)“內(nèi)熱”，繼而出現(xiàn)消渴之癥狀，同時(shí)典籍內(nèi)指出可使用“芳香化濁之方劑”治療消渴癥[11]。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病患者發(fā)病的原因主要分為4類，①氣陰兩虛而未治，病情遷延進(jìn)一步引發(fā)脾虛，機(jī)體失其營(yíng)運(yùn)，濕氣停于經(jīng)絡(luò)，久而生熱。②肺胃燥熱上犯，為治療疾病常用清熱苦寒之藥材調(diào)理，久而傷及脾胃，中焦失和使?jié)駸嶂畾鉄o(wú)法外排[12-14]。③肺腎陰虛，為治療病證常使用大量滋補(bǔ)藥物，長(zhǎng)此以往患者虛不受補(bǔ)，因而內(nèi)熱升騰。④體胖而濕，因口渴而飲水過(guò)多，使?jié)駳怵龇e于經(jīng)絡(luò)，久而呈濕熱之證。由此可見(jiàn)中醫(yī)認(rèn)為消渴癥的主要病機(jī)在于陰虛為本、濕熱為標(biāo)，治療時(shí)應(yīng)以滋陰清熱為宜[15，16]。濕熱體質(zhì)屬于2型糖尿病的內(nèi)在基礎(chǔ)，也從根本上決定了患者病證歸屬，濕熱證大多數(shù)情況下表現(xiàn)為陰虛熱盛和氣陰兩虛，二證兼具使得患者呈現(xiàn)“陰虛挾濕熱”的特殊情況，也使得中醫(yī)辨證治療難度進(jìn)一步提升。濕熱內(nèi)蘊(yùn)情況下往往患者的病情糾纏難以根治，具有病情反復(fù)發(fā)作的情況，而這與西醫(yī)理論中的胰島素抵抗、胰高血糖素異常分泌等有著密切關(guān)聯(lián)。

消渴1號(hào)方記載于《黃煌經(jīng)方手冊(cè)》[17]內(nèi)，即葛根芩連加大黃肉桂方。該方劑為黃煌教授的經(jīng)驗(yàn)方，針對(duì)濕熱型糖尿病具有較好的臨床治療效果，且方劑化湯劑為丸劑，降低了服用過(guò)程中的不適感，更加適合于長(zhǎng)期服藥的患者群體[18]。方劑中包括粉葛、黃芩、黃連、肉桂、制大黃，將所有藥材制成粉后與清水混合，制成丸劑即可使用。其中粉葛為君藥，主治消渴癥，且對(duì)于濕熱型消渴癥有著明顯的治療效果，其可清泄實(shí)熱，味辛而升發(fā)，清脾胃之濕氣，且可增口中津液，生津而止渴，減輕臨床癥狀[19，20]。黃芩、黃連為臣藥，清熱、祛濕、瀉火，可疏導(dǎo)脾胃經(jīng)絡(luò)中瘀積的濕熱之氣，但需嚴(yán)格控制藥物用量，以免過(guò)量傷及胃經(jīng)，其與粉葛搭配能夠有效治療患者燥熱之證。臨床研究認(rèn)為，消渴1號(hào)方為太陰濕熱、陽(yáng)明風(fēng)燥之方，具有清熱燥濕、生津柔潤(rùn)的效果，而這一治療特性和糖尿病的濕熱證病理相符，可以有效改善糖尿病患者高胰島素血癥狀態(tài)下的胰島素抵抗癥狀，且具有調(diào)節(jié)血脂、抑制氧化反應(yīng)的效果。動(dòng)物體實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，葛根芩連湯中所包含的磺脲素、雙胍類物質(zhì)等具有降低血糖、改善糖耐受量的效果，且能夠抗氧化反應(yīng)，因此服用消渴1號(hào)方可降低日常胰島素使用量，繼而減輕胰島素依賴情況的程度。