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    負壓封閉引流技術(shù)在大面積燒傷創(chuàng)面膿毒癥治療中的應(yīng)用

    2019-01-07 03:39:40
    中國醫(yī)藥指南 2019年33期
    關(guān)鍵詞:植皮大面積肉芽

    趙 驥

    (沈陽急救中心,遼寧 沈陽 110006)

    大面積燒傷患者皮膚大范圍燒傷,程度嚴重,在治療期間,創(chuàng)面感染、內(nèi)臟細菌移位等,會致創(chuàng)面發(fā)生失控性炎性反應(yīng)[1]。創(chuàng)面屏障功能降低,大量炎性因子釋放,并向鄰近正常組織深部正常組織侵襲,致膿毒癥發(fā)生。創(chuàng)面膿毒癥是大面積燒傷患者常見并發(fā)癥,創(chuàng)面定期換藥,或脫細胞異種皮行創(chuàng)面覆蓋是臨床常用手段[2],但效果欠佳。負壓封閉引流術(shù)(VSD)逐漸廣泛應(yīng)用在創(chuàng)面修復(fù)外科領(lǐng)域,并取得讓人滿意效果。本次研究就探究負壓封閉引流技術(shù)在大面積燒傷創(chuàng)面膿毒癥患者中的應(yīng)用效果,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:隨機抽查法選取2015年6月至2018年3月我院燒傷科收治的74例大面積燒傷創(chuàng)面膿毒癥患者,患者皮膚均被大面積燒傷;患者知情研究;患者心、肝、腎等臟器功能正常;未合并急性感染或慢性感染;隨機分組法分為兩組,對照組37例,男性者29例,女性者8例;年齡18~62歲,平均年齡(32.57±5.48)歲;燒傷面積80%~100%,平均(87.42±2.10)%;觀察組37例,男性者30例,女性者7例;年齡18~65歲,平均年齡(33.15±5.53)歲;燒傷面積80%~100%,平均(87.53±2.07)%;兩組患者的年齡、性別、燒傷面積等資料差異并不明顯(P>0.05),可進行對比。

    1.2 方法:兩組患者早期抗休克,傷后2~4 d,及時采取四肢切削痂、異體皮加自體微粒皮移植。對照組:常規(guī)處理。醫(yī)護人員應(yīng)全面、徹底清除創(chuàng)面內(nèi)異物及壞死組織,對創(chuàng)面清潔、消毒,取聚維酮碘紗布或脫細胞異種皮對創(chuàng)面覆蓋,每天一次。觀察組:負壓封閉引流術(shù)(VSD)。患者創(chuàng)面清潔、消毒,根據(jù)患者創(chuàng)面大小、形狀,拼接VSD敷料,創(chuàng)面以VSD敷料包裹,肢體近端用脫細胞異種皮包繞,形成真空密閉。取三通接頭逐級連接引流管,形成吸引管通路,連接負壓源,調(diào)整負壓在0.04~0.06 MPa,持續(xù)負壓吸引。根據(jù)創(chuàng)面分泌物,每3~5 d更換一次VSD套裝,每日用生理鹽水沖洗管路。兩組患者肉芽組織組織覆蓋良好后,分次植皮。

    1.3 觀察指標:觀察兩組患者肉芽組織覆蓋創(chuàng)面時間、病死率、植皮時間、植皮成活及多系統(tǒng)器官功能衰竭(MODS)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS20.0統(tǒng)計處理研究內(nèi)數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)的檢驗處理采取t,計數(shù)數(shù)據(jù)的檢驗處理采取χ2檢驗,表示數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者創(chuàng)面各指標恢復(fù)時間比較:觀察組肉芽組織覆蓋創(chuàng)面時間(8.54±1.39)d,植皮時間(14.20±2.85)d;對照組肉芽組織覆蓋創(chuàng)面時間(15.93±2.43)d,植皮時間(21.58±3.10)d;兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.057,10.660;P=0.000,0.000)。

    2.2 兩組患者植皮成活情況比較:觀察組植皮成活(85.69±2.48)%,對照組植皮成活(64.90±4.51)%;兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(t=19.252,P=0.000)。

    2.3 兩組患者預(yù)后比較:觀察組MODS發(fā)生率2.70%(1/37),病死率2.70%(1/37);對照組MODS發(fā)生率24.32%(9/37),病死率5.41%(2/37);兩組MODS發(fā)生率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.554,P=0.033),病死率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000,P=1.000)。

    3 討 論

    大面積燒傷患者皮膚功能失去屏障作用,局部血運降低,外接細菌應(yīng)失去抵御作用,而直接進入創(chuàng)面,患者整體狀況、機體免疫力降低,極易引發(fā)重度炎性反應(yīng),致膿毒癥發(fā)生。大面積燒傷患者在合并膿毒癥后,給燒傷患者臨床治療增加一定難度。若未及時處理,甚至會致感染性休克、MODS,極易增加患者病死例數(shù)。既往對大面積燒傷創(chuàng)面膿毒癥患者,采取常規(guī)抗感染、抗休克、清創(chuàng)、定期換藥等傳統(tǒng)方法,但患者感染并未能控制,肉芽組織形成時間長,植皮效果不佳。本次研究中,對照組常規(guī)護理,患者植皮成活(64.90±4.51)%,MODS發(fā)生率高達24.32%,病死率在5.41%。

    負壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用,①持續(xù)負壓引流,能及時充分引流,吸取創(chuàng)面滲出物,以免引流物倒流,并能保持創(chuàng)面清潔,抑制細菌生長,預(yù)防創(chuàng)面感染[3];②創(chuàng)面暫時封閉,避免外界細菌侵入創(chuàng)面,并為創(chuàng)面提供密閉濕潤的環(huán)境,充分發(fā)揮免疫功能細胞,進而提高機體免疫功能,減少創(chuàng)面感染;③負壓封閉引流,自然物理牽拉創(chuàng)面,刺激創(chuàng)面肉芽組織生長,保持細胞活力,促進成纖維細胞分裂增殖[4],避免細菌繁殖、生長,以此促進創(chuàng)面愈合;④增加創(chuàng)面血液循環(huán),擴張創(chuàng)面細小動脈,刺激有絲分裂,減輕水腫,改善血液循環(huán),進而縮短患者肉芽生長時間及植皮時間[5-6]。本次研究中,觀察組患者肉芽組織覆蓋創(chuàng)面時間、植皮時間明顯縮短,植皮成活(85.69±2.48)%,與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果說明,負壓封閉引流技術(shù)能加快患者創(chuàng)面肉芽組織的生長、繁殖,使創(chuàng)面能盡快達到植皮條件時間。

    大面積燒傷創(chuàng)面膿毒癥患者通過負壓封閉引流技術(shù),有效清除組織毒性分泌物,減輕機體創(chuàng)面細菌感染,加快創(chuàng)面肉芽組織生長,以此挽救患者生命安全,改善患者預(yù)后。本次研究中,觀察組MODS發(fā)生率2.70%,與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),病死率僅為2.70%。因此負壓封閉引流技術(shù)能改善患者預(yù)后質(zhì)量,提高患者恢復(fù)質(zhì)量。

    總而言之,負壓封閉引流技術(shù)能促使大面積燒傷創(chuàng)面膿毒癥患者較快恢復(fù),效果顯著。臨床使用負壓封閉引流技術(shù)時,需盡可能清除創(chuàng)面壞死組織,徹底開放引流區(qū),通暢引流;確保負壓封閉引流環(huán)境,觀察每日創(chuàng)面引流時間,定期更換生物半透膜,進而提高引流效果。

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