孩子怎么就“突然”抑郁了？

黃祺

思琪（化名）語速比較慢，每句話說出來之前仿佛都經(jīng)過了慎重的考慮。

正在讀大三的思琪，外表與其他女大學(xué)生沒有什么差別，甚至比很多女同學(xué)更加精致——化著淡妝，頭發(fā)順滑地散落在肩膀上。一旦與她交流，很容易發(fā)現(xiàn)她的脆弱敏感。

思琪很坦然地告訴記者她患了抑郁癥，正在接受藥物治療和心理治療，“現(xiàn)在好多了”。思琪是上大學(xué)后才在輔導(dǎo)員的陪伴下到醫(yī)院接受診斷，事實上，早在初中階段，她就已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的情緒問題。當(dāng)時，作為被家庭寄予厚望的長女，父母要的是“好成績”，思琪的情緒困擾并沒有受到重視。到了高中，情緒困擾越來越嚴(yán)重，發(fā)展到了自傷的程度，父母眼中這些行為仍然是因為思琪“嬌氣”“軟弱”，沒有人朝“生病”的方向去考慮。

直到考上大學(xué)，思琪找到心理咨詢老師道出自己的痛苦。

一位大學(xué)心理咨詢老師表示，大一新生是心理疾病檢出的高風(fēng)險人群，但這并不是說孩子們上了大學(xué)突然患上心理疾病。更多的孩子和思琪一樣，心理和精神上的癥狀在中學(xué)階段沒有受到家長和老師的重視，拖到大學(xué)才有機(jī)會“顯現(xiàn)”。

2021年11月9日，教育部對政協(xié)《關(guān)于進(jìn)一步落實青少年抑郁癥防治措施的提案》的答復(fù)，明確將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢。這一新規(guī)立即引發(fā)社會廣泛的討論，盡管過去多年間青少年抑郁癥的話題時常引發(fā)關(guān)注，但正式將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢，進(jìn)一步體現(xiàn)出青少年抑郁癥現(xiàn)象已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重。

今年的世界精神衛(wèi)生日，“中國兒童青少年精神障礙流行病學(xué)調(diào)查”公布，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全國兒童青少年精神障礙流行率為17.5%，其中重性抑郁障礙占2.0%。拋開數(shù)據(jù)，現(xiàn)實生活中，“某某家孩子得了抑郁癥”，甚至“誰誰的孩子因抑郁癥自殺”的消息已經(jīng)不算新鮮。

抑郁癥的病因非常復(fù)雜，作為未成年人，他們信賴和依靠的家長、老師，是預(yù)防和發(fā)現(xiàn)青少年情緒問題、精神癥狀的“第一人”。

孩子成長的“精神環(huán)境”究竟怎樣？我們真的關(guān)心了嗎？

青少年中抑郁癥發(fā)生率究竟如何？這個數(shù)據(jù)其實很難得到，明確診斷的青少年抑郁癥患者只占真實數(shù)量的很小一部分。

兒童青少年抑郁癥的常見表現(xiàn)和癥狀包括：情緒波動大、愛發(fā)脾氣;易沖動、行為魯莽不計后果;無助無望、離家出走;沮喪、缺乏自信、成績下降。上海市精神衛(wèi)生中心兒少科門診主治醫(yī)生張樺告訴《新民周刊》：青少年抑郁癥癥狀容易被家長看作是青春期叛逆，但是，通常只有孩子的精神癥狀影響到學(xué)習(xí)成績了，家長才會發(fā)現(xiàn)和重視，并且?guī)У结t(yī)院來看醫(yī)生。

上海精神衛(wèi)生中心的兒少科門診，患者量超過一般人的想象，去年全年兒少科門診量達(dá)到5.3萬人次，張樺醫(yī)生去年一年接診了八千多人，其中大部分是抑郁癥的未成年患者，門診日，她幾乎要在診室連續(xù)工作十小時。張醫(yī)生接診的患者從幼兒園到高中生都有，但抑郁癥患者主要集中在初二和高二這兩個年級，其中女生比男生略多。

張樺醫(yī)生說，門診最常見的情況，是家長發(fā)現(xiàn)孩子學(xué)習(xí)成績突然下降，在排除了其他軀體的疾病后，到精神科醫(yī)院尋求幫助。在孩子被診斷為抑郁癥后，家長中有不少人仍然關(guān)心著“學(xué)習(xí)不能落下”，解決方案圍繞著成績，最后的結(jié)果卻事與愿違。

兒童青少年抑郁癥的常見表現(xiàn)和癥狀包括：情緒波動大、愛發(fā)脾氣;易沖動、行為魯莽不計后果;無助無望、離家出走;沮喪、缺乏自信、成績下降。

張醫(yī)生記得有一個初中女生被家長帶來門診，女生本來就讀于一所重點中學(xué)，到了初二出現(xiàn)各種明顯的抑郁癥狀，后來發(fā)展到自傷，手臂上留下傷痕。家長看到傷痕后認(rèn)為到了不得不就診的地步，帶她到醫(yī)院。確診抑郁癥并接受了一段時間治療后，女生的情緒有了很明顯的改善，和同學(xué)的溝通比過去好了，自信心和笑容慢慢開始回到她的身上。

但畢竟是患病的狀態(tài)，就像身體疾病也需要慢慢恢復(fù)一樣，女生的健康狀況不足以讓她應(yīng)付重點中學(xué)的課業(yè)壓力，成績一直上不去?？吹胶⒆映煽儧]有改善，女生家長將她轉(zhuǎn)學(xué)到了國際學(xué)校。

“我遇到這樣的情況很多，家長認(rèn)為去國際學(xué)校不用參加高考，可以減少一點課業(yè)的壓力。其實這些孩子到了國際學(xué)校會遇到新的困難，他們必須要適應(yīng)新的課程、新的評價標(biāo)準(zhǔn)、新的人際交往，因為他們本身精神健康狀況就要比其他人差一點，那么到了新環(huán)境可能對他們來說是更大的壓力?！?/p>

一部分孩子轉(zhuǎn)學(xué)以后情況不是變好而是變得更差。張醫(yī)生認(rèn)為，如果孩子已經(jīng)有了心理上、精神上的問題，家長需要學(xué)會接納和理解，幫助孩子減小身邊的壓力，而不是為了所謂的“前程”在精神壓力上給孩子雪上加霜。

張樺醫(yī)生在一所小學(xué)為家長普及青少年心理健康知識。

一些學(xué)生沉迷游戲，是抑郁癥的結(jié)果而不是原因。

當(dāng)家長把所有的注意力集中在成績上，只要沒有嚴(yán)重到明顯影響成績，孩子的抑郁癥狀就很容易被忽視。當(dāng)然，還有另一種情況——家長懷疑孩子有心理或精神上的異常，但由于病恥感或是對抑郁癥的不了解，將孩子的問題歸結(jié)為其他原因，比如網(wǎng)癮、游戲成癮、多動癥、注意力不集中……

張樺醫(yī)生也接診過不少這樣的孩子，家長找醫(yī)生的目的是希望醫(yī)生幫助解決游戲成癮的問題。但經(jīng)過醫(yī)生診斷，沉迷游戲只是抑郁癥患者逃避現(xiàn)實中的痛苦的一種方式，沉迷游戲是抑郁癥帶來的結(jié)果?！耙恍┮钟舭Y患者沉浸在游戲中會感覺放松，逃避現(xiàn)實生活中的緊張感或者焦慮感?！?/p>

在“成績”和“健康”之間選擇前者，讓一位媽媽追悔莫及。

這個高大帥氣的男孩在小學(xué)和初中階段成績一直不錯，雖然不是最拔尖，也算是優(yōu)秀。中考后，媽媽想辦法讓兒子上了重點高中，強手如林的班級里，男孩慢慢變成了全班成績墊底的學(xué)生。

不想上學(xué)、難以完成作業(yè)、與同學(xué)溝通困難、話語越來越少、失眠、消瘦……

高考臨近，男孩的狀態(tài)卻越來越差。在老師的建議下，媽媽帶兒子去醫(yī)院就診，孩子被診斷為輕度抑郁癥，醫(yī)生給孩子開了抗抑郁藥物。

藥物很好地改善了孩子的情緒問題，但媽媽認(rèn)為藥物也帶來一些副作用，可能會影響高考，一段時間后便停藥了。上大學(xué)后，媽媽認(rèn)為兒子一切都好，抑郁癥已經(jīng)成為往事。有一天，噩耗傳來，男孩因為和同學(xué)之間發(fā)生矛盾，從寢室樓跳下，沒有喪命，但留下了終身的殘疾。

父母原本是為了孩子遠(yuǎn)大前程而關(guān)注學(xué)業(yè)成績，最終不但沒有達(dá)成所愿，還讓一切變得更加艱難。

曾經(jīng)在上海高校做了十多年心理咨詢師的大學(xué)教師王曉虹，遇到過很多和上面這個孩子經(jīng)歷類似的大學(xué)生，中學(xué)階段，他們的情緒問題被家長和老師有意無意地忽視，最終在進(jìn)入大學(xué)后爆發(fā)。

國內(nèi)不少高校，多年前就開始將心理健康的篩查納入新生教育的過程中，王曉虹自己是新生時就曾做了一份心理健康篩查量表，耗時一個多小時。當(dāng)她成為心理咨詢師后，每年200名左右的新生中，通過篩查可以發(fā)現(xiàn)3-5名有嚴(yán)重情緒問題的學(xué)生，有的學(xué)生已經(jīng)存在自殺的想法。這些被篩查發(fā)現(xiàn)的學(xué)生會在輔導(dǎo)員和心理咨詢老師的幫助下，接受進(jìn)一步的檢查和治療。

目前的研究認(rèn)為，抑郁癥的發(fā)生有著極其復(fù)雜多樣的因素，在青少年身上也是如此。張樺醫(yī)生介紹，兒童青少年患抑郁癥的主要影響因素包括遺傳因素、人格因素、歸因方式、自我效能、家庭社會因素、健康狀況變化、生活環(huán)境改變等。

如果簡單歸結(jié)為“先天”和“后天”的話，抑郁癥高危人群他們的心理彈性本身就比較小，對于別人而言不用太在意的評價、態(tài)度，在心理彈性小的人眼里就是強烈的刺激。而“后天”，就包含了家庭、學(xué)校、社會對青少年的持續(xù)的影響。

未成年人大多數(shù)時間和自己的家人生活在一起，他們的情緒也更容易受到父母的影響。所有精神科醫(yī)生和心理咨詢師都有一個共同的發(fā)現(xiàn)：青少年心理疾病患者中，存在家庭情況復(fù)雜、父母親自己有焦慮情緒、父母關(guān)系緊張等等情況的占了更大的比例。

經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的中國，孩子們的成長環(huán)境普遍已經(jīng)擺脫了物質(zhì)匱乏，父母關(guān)心著孩子的營養(yǎng)、身體的健康，卻還沒有對提供給孩子的“精神環(huán)境”給予足夠的重視。

開篇講到的大學(xué)生思琪，家庭經(jīng)濟(jì)條件不錯，但父母關(guān)系并不融洽，家庭中彌漫著的緊張氣氛，像空氣一樣被她吸收到了體內(nèi)。思琪初中開始出現(xiàn)與同學(xué)關(guān)系不好、嗜睡、頭暈等等癥狀，她把自己的感受告訴父母，得到的卻是一句：“你連這些小事都應(yīng)付不了嗎？”后來，她便不再告訴父母自己的痛苦。即便現(xiàn)在已經(jīng)被診斷為抑郁癥，思琪寒暑假回到家里，仍然要面對不能接受現(xiàn)實的父母，常常要受到父母親的責(zé)備。

上海精神衛(wèi)生中心疾控健康教育科李黎老師在華育中學(xué)開講《如何適應(yīng)新學(xué)期》。

如果是父母本身有情緒問題或者家庭情況很復(fù)雜的，這樣的抑郁癥患者治療難度會大很多，醫(yī)生們稱之為病情“頑固”。張樺醫(yī)生遇到過一個孩子，父母因意外死亡后她又發(fā)現(xiàn)自己并非父母親生，而此時原來答應(yīng)做她監(jiān)護(hù)人的親戚突然間不愿意做監(jiān)護(hù)人……重重打擊之下，原先已經(jīng)穩(wěn)定的病情出現(xiàn)了反復(fù)。像這樣的孩子，僅僅醫(yī)學(xué)上的治療很難撫平她內(nèi)心的創(chuàng)傷。

王曉虹從十多年中遇到的患病學(xué)生里發(fā)現(xiàn)，抑郁癥青少年中，父母往往處于兩個極端。

一種父母是對孩子有很高的要求和期待，平常對孩子非常嚴(yán)格?！拔覀儼l(fā)現(xiàn)，一些中小學(xué)老師對自己的孩子就特別嚴(yán)格?！边@種家庭的孩子在遇到情緒問題時如果向家長吐露心聲，會被家長以說教的方式駁斥，在家庭里找不到可以傾訴的對象。

另一種情況則是因種種原因父母與孩子比較疏遠(yuǎn)，比如離異家庭、留守兒童等等，這些孩子同樣難以在需要得到精神上的支持時及時獲得幫助。

王曉虹就遇到過不少對孩子期待非常高、孩子患病后仍然拒絕承認(rèn)現(xiàn)實并且不給孩子提供支持的家長。王曉虹說，大部分患抑郁癥的大學(xué)生在藥物和心理治療的幫助下，都可以完成自己的學(xué)業(yè)畢業(yè)，但有個學(xué)生給她留下深刻的印象。

這名學(xué)生被確診患有嚴(yán)重的抑郁癥，有自傷、自殺的傾向。學(xué)校老師找到學(xué)生的父母，告訴他們病情，希望家長能夠到上海陪讀，幫助學(xué)生恢復(fù)和完成學(xué)業(yè)。但這個學(xué)生的父母拒絕承認(rèn)孩子的疾病，也表示不能到上海陪讀。后來這名學(xué)生只好退學(xué)回家?！叭绻?dāng)時家長能夠陪伴他一邊治療一邊讀書，以后他完全是可以過上正常的生活的?！泵棵肯肫疬@個孩子，王曉虹都覺得惋惜。

除了父母，還有一種情況是成長過程中受到同伴的影響。張樺醫(yī)生說，一些初中就診的患者，追溯患病的歷史，其實是源于小學(xué)階段被同伴欺凌，但因為小時候沒有應(yīng)對的能力，情緒積攢到青春期才表現(xiàn)出來。

很多家長不愿意接受孩子患上抑郁癥的現(xiàn)實，是因為對抑郁癥存在的種種誤解。比如，不少人認(rèn)為抑郁癥無法治愈，抑郁癥需要終身服藥，抑郁癥藥物會對孩子帶來各種嚴(yán)重的副作用等等。

張樺醫(yī)生介紹，目前抑郁癥的治療主要是藥物治療和心理咨詢兩種手段，雖然兒童青少年可選擇的抑郁癥藥物種類要比成人少很多，但總體而言藥物的效果是很明確的，大多數(shù)患者在接受藥物治療后癥狀都能得到明顯的改善。

在接受正規(guī)的治療后，通常半年或者一年后，患者可以停藥，過上正常的生活。“藥物就像一根拐杖，在藥物的幫助下，大多數(shù)患者可以逐漸康復(fù)到扔掉這根拐杖?！睆堘t(yī)生說。

如果非常嚴(yán)重的患者，醫(yī)生還會建議住院治療。上海市精神衛(wèi)生中心是上海唯一有住院床位的少兒精神科，床位其實常年處于供不應(yīng)求的緊張狀態(tài)。

國內(nèi)兒少精神科醫(yī)生人數(shù)非常少，作為全國知名的精神?？漆t(yī)院，上海精神衛(wèi)生中心也僅有十幾名兒少?？漆t(yī)生。上海全市具有兒少精神疾病診治經(jīng)驗的醫(yī)生，可能也只有幾十名。業(yè)內(nèi)估算，全國的兒少精神?？漆t(yī)生，只有幾百名。

兒少精神科醫(yī)生的培養(yǎng)時間比成人精神科醫(yī)生還要長，國外一般是成人精神科醫(yī)生再經(jīng)過1-2年的培訓(xùn)后，才能勝任。

張樺醫(yī)生認(rèn)為，兒少精神科醫(yī)生少的原因，一個是過去對兒少精神障礙的重視不夠，患者量不多;第二個是患病孩子背后往往存在整個家庭的問題，解決難度大。兒童青少年能夠適用的精神科藥物很有限，醫(yī)生手中沒有“武器”，無法開展診治。

兒少精神科醫(yī)生少，可以為兒少做心理治療的醫(yī)生更少。在上海市精神衛(wèi)生中心，心理治療門診常常要排很久才能掛上。

醫(yī)生少的同時，兒少精神科疾病的診治還沒有實現(xiàn)規(guī)范診治。國內(nèi)目前兒少精神科疾病的診斷和治療指南主要參照其他國家的指南，診治流程也由各個醫(yī)院自己制定。這就帶來了診治不規(guī)范的問題，有的醫(yī)生給兒少病人的用藥量不夠，可能治療很久都無法見效。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院教授、兒童精神醫(yī)學(xué)首席專家鄭毅團(tuán)隊經(jīng)過9年時間完成了“中國兒童青少年精神障礙流行病學(xué)調(diào)查”，這是中國第一個全國性的兒童青少年精神障礙流行病學(xué)調(diào)查。鄭毅教授介紹，自2012年12月啟動以來，團(tuán)隊對73000多名6—16歲少年兒童的流行病學(xué)調(diào)查和資料分析，調(diào)查顯示我國兒童青少年整體精神障礙流行率為17.5%。其中，注意缺陷多動障礙占6.4%、焦慮障礙占4.7%，對立違抗障礙占3.6%、重性抑郁障礙占2.0%，這些是兒童青少年中流行率最高的精神障礙。

鄭毅教授表示，抑郁癥并不是兒童青少年精神障礙中占比最多的疾病，公眾需要知道的是，兒童青少年精神障礙整體都需要得到關(guān)注。

他認(rèn)為，家長和老師及時發(fā)現(xiàn)兒童精神障礙的一些表現(xiàn)并不難。“有兩個比較簡單的信號。一個是孩子的情緒和行為在短時間內(nèi)發(fā)生了明顯的變化，這個變化跟他的年齡、受教育程度不符，這些變化和他所處環(huán)境發(fā)生了明顯的沖突。第二個是孩子的情緒和行為變化，給他自己和周圍人帶來麻煩和痛苦。

鄭毅教授認(rèn)為，發(fā)現(xiàn)這兩個信號不難，提示孩子可能出現(xiàn)了心理問題，需要去尋求醫(yī)生的幫助?！熬拖窈⒆痈忻鞍l(fā)燒，家長不可能做診斷和治療，但發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)燒是可以做到的，一旦發(fā)現(xiàn)就要重視起來?！?/p>

近年來國家相關(guān)部門已經(jīng)多次通過各種文件和措施倡導(dǎo)社會對青少年精神健康的重視。2016年，國家22部委聯(lián)合出臺《關(guān)于加強心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》;2018年，國家10部委聯(lián)合印發(fā)《全國社會心理服務(wù)體系試點工作方案》，在全國范圍內(nèi)選取50多個市（含直轄市）開展試點;2020年9月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》，鼓勵社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點地區(qū)探索開展抑郁癥防治特色服務(wù)的方案;2021年7月，教育部發(fā)布《關(guān)于加強學(xué)生心理健康管理工作的通知》，要求做好學(xué)生心理健康測評工作……

整體而言，經(jīng)過知識普及，如今全社會對青少年抑郁癥的了解比過去多了很多，家長主動帶孩子就診的情況也越來越多，這一點讓精神科醫(yī)生感到欣慰。但是，家庭能否給孩子一個健康的“精神環(huán)境”避免青少年抑郁癥的出現(xiàn)，卻仍然任重道遠(yuǎn)。

平時大家習(xí)慣的叫法有“抑郁癥”“憂郁癥”，在醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱抑郁障礙。抑郁障礙是指由多種原因引起的以顯著和持久的抑郁癥狀群為主要臨床特征的一類心境障礙。

抑郁情緒往往是指一種情緒狀態(tài)，而抑郁癥是一組疾病的總稱。

人人皆可抑郁，但非人人皆患抑郁癥。

近年來，抑郁癥的患病率逐年增高，根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球約有3.5億抑郁癥患者，也就是說平均每20個人就有1人曾患或目前患有抑郁癥。

抑郁癥造成的疾病負(fù)擔(dān)在所有精神疾病中是最重的，僅次于心血管疾病成為第二大疾病負(fù)擔(dān)源。另外，約五分之一的抑郁障礙患者會以自殺的方式結(jié)束生命，因此，抑郁癥患者的高自殺率已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題。

簡單地講，區(qū)分狀態(tài)和疾病可以從以下及各方面進(jìn)行：

1、癥狀的嚴(yán)重程度，往往抑郁情緒的嚴(yán)重度比抑郁癥要輕;

2、持續(xù)時間，抑郁癥持續(xù)時間至少兩周，抑郁情緒的時長較短，是一過性的情緒表現(xiàn);

3、對功能的影響，抑郁情緒對工作、學(xué)習(xí)、生活等方面的功能影像不明顯;

4、治療方面，識別抑郁情緒后，如果能夠及時進(jìn)行關(guān)注和調(diào)整，絕大部分會在短期內(nèi)緩解，而抑郁癥往往需要接受專業(yè)治療。