介紹兩種心衰治療新藥

●武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 馮高科

心力衰竭（心衰）是一種危及生命的慢性、退行性疾病，影響到全球約6400 萬人，其中一半的病人將在確診5年內(nèi)死亡。本文介紹一下近年來心衰領(lǐng)域出現(xiàn)的兩種新藥。

達(dá)格列凈

2014年獲美國食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)上市，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制，2017年3 月在我國獲批上市。起初是降糖藥物，可幫助患者從尿液中排出多余的葡萄糖。除了降糖之外，該藥還具有減肥和降低血壓的額外益處。隨著使用的增加，發(fā)現(xiàn)達(dá)格列凈片對心衰有良好的療效。

心衰患者中至少一大半有射血分?jǐn)?shù)降低。而多項臨床試驗證明，達(dá)格列凈片可以改善射血分?jǐn)?shù)降低的成人心衰患者的生存率，減少住院治療的需要。美國FDA 已批準(zhǔn)達(dá)格列凈片可用于射血分?jǐn)?shù)降低的成人心力衰竭患者。

目前，達(dá)格列凈可作為單藥治療用于2 型糖尿病成人患者控制血糖以及射血分?jǐn)?shù)降低的成人心力衰竭患者（目前國內(nèi)適應(yīng)征還未更新）。重度腎損害、腎衰、終末期腎病或需要透析的患者禁用。可能會有的不良反應(yīng)：低血壓、酮癥酸中毒、急性腎損傷和腎功能損害、尿膿毒癥和腎盂腎炎與胰島素和胰島素促泌劑合用引起低血糖、生殖器真菌感染、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高。

沙庫巴曲纈沙坦鈉片

在心衰藥物研發(fā)中，沙庫巴曲纈沙坦鈉片逐漸嶄露頭角，成為心衰治療的新希望。

研究表明，沙庫巴曲纈沙坦鈉片可顯著降低心衰患者心血管死亡風(fēng)險、心衰住院風(fēng)險、全因死亡風(fēng)險，顯著改善了心衰患者的癥狀和生活質(zhì)量。鑒于其卓越的臨床獲益，沙庫巴曲纈沙坦鈉片迅速受到國際權(quán)威指南的推薦，新版歐美、我國心衰治療指南均作為I類推薦。

沙庫巴曲纈沙坦鈉片在射血分?jǐn)?shù)降低的心衰治療中療效好，安全性高，是迄今為止第一個同時覆蓋急性與慢性、住院與門診的心衰治療基石。

可能的不良反應(yīng)：血管性水腫、低血壓、腎功能損害、高鉀血癥。

服用注意事項：禁止與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）合用。必須在停止ACEI 治療36 小時之后才能服用本品。

禁用于存在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）治療相關(guān)的血管性水腫既往病史的患者；禁用于遺傳性或特發(fā)性血管性水腫患者；在2型糖尿病患者中，禁止與阿利吉侖合用；禁用于重度肝功能損害、膽汁性肝硬化和膽汁淤積；禁用于中期和晚期妊娠患者。